劉俊麟，余西西

1 江西省九江市第一人民醫(yī)院 （江西九江 332000）；2 江西省九江學(xué)院附屬醫(yī)院 （江西九江 332000）

肺癌發(fā)病率約占惡性腫瘤的25%，受環(huán)境污染、吸煙等因素影響，其發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)[1]。早期肺癌患者經(jīng)手術(shù)切除后的5年生存率可達(dá)70%，而晚期肺癌患者術(shù)后5年的生存率僅為10%左右，故早期準(zhǔn)確鑒別診斷肺癌意義重大[2]。18F-氟代脫氧葡萄糖正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像/電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（18F-FDG PET/CT）能夠提供病灶分子影像學(xué)的生物代謝信息和解剖形態(tài)學(xué)信息，診斷靈敏度和準(zhǔn)確性較高，但仍存在一定的假陽性和假陰性[3]。高分辨力CT（HRCT）空間分辨力較好，肺內(nèi)細(xì)微結(jié)構(gòu)和周圍形態(tài)學(xué)特征均可清晰顯示，是臨床篩查肺癌的常用手段。本研究旨在分析HRCT聯(lián)合18F-FDG PET/CT掃描技術(shù)在肺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年6月于我院就診的82例疑似肺癌患者作為研究對(duì)象，其中男46例，女36例；年齡22～78歲，平均（51.21±2.34）歲。所有患者均對(duì)本研究知情并自愿簽署知情同意書，且在入組前均未接受外科手術(shù)和放化療治療。

1.2 方法

采用聯(lián)影uMI510 PET/CT儀行18F-FDG PET/CT檢查：囑患者檢查前空腹6 h以上，血糖控制在8.3 mmol/L以下；靜脈注入3.7～5.55 mBq/kg氟代脫氧葡萄糖（18F-FDG），隨后患者在避光、安靜且溫暖的環(huán)境下休息1 h；囑患者排空尿液，飲水1 000 ml，在掃描床上取仰臥位，雙手交叉抱頭，保持平靜呼吸；以股骨上端-顱底為掃描范圍，先行螺旋CT掃描，電流為60～180 mA，電壓為120 kV，層厚為3.75 mm，螺距為0.984：1，圖像標(biāo)準(zhǔn)法重建為層厚3.75 mm；采用3D-TOF采集方式行PET掃描，按照患者身高掃描床位6～8個(gè)，每個(gè)床位2 min；以有序子集最大期望值迭代（OSEM）法實(shí)施圖像重建，將掃描獲取的圖像傳輸至AW4.5工作站實(shí)施融合處理；引導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸屏氣訓(xùn)練，使用同機(jī)實(shí)施HRCT掃描，電流為380 mA、電壓為120 kV、螺距為0.531:1，骨算法重建為層厚1.25 mm；完成掃描后，將掃描獲取的圖像傳輸至AW4.5工作站實(shí)施圖像處理，并使用3D多平面重建實(shí)施橫軸位、冠狀位、矢狀位等多角度觀察；由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資醫(yī)師以雙盲法實(shí)施閱片，意見不一致時(shí)，需討論至意見統(tǒng)一；18F-FDG PET/CT使用半定量分析法診斷，使用工作站軟件經(jīng)3個(gè)不同斷面（橫斷面、冠狀面、矢狀面）確定攝取位置，經(jīng)感興趣區(qū)（region of interest，ROI）技術(shù)勾畫病灶輪廓，獲取標(biāo)準(zhǔn)攝取值（standardized uptake value，SUV），當(dāng)病灶最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值（SUVmax）超過2.5，即可判斷為惡性；HRCT診斷肺癌標(biāo)準(zhǔn)：病灶出現(xiàn)細(xì)短毛刺、分葉征、胸膜凹陷征、空泡征、血管集束征、邊緣清晰，中等程度不均勻或較均勻強(qiáng)化等。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

以病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析HRCT、18F-FDG PET/CT單一檢查和同機(jī)聯(lián)合掃描診斷肺癌的效能，包括靈敏度、準(zhǔn)確度和特異度。以n表示總例數(shù)，a表示真陽性，b表示假陽性，c表示假陰性，d表示真陰性。準(zhǔn)確度=（a+d）/n，靈敏度=a/（a+c），特異度=d/（b+d）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher's精確檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果

經(jīng)病理診斷確診，82例疑似肺癌患者中肺癌64例，其中肺泡細(xì)胞癌13例，腺癌36例，腺鱗癌5例，鱗癌10例；良性疾病18例，其中結(jié)核5例，炎性假瘤8例，錯(cuò)構(gòu)瘤3例，腺瘤2例。

2.2 HRCT、18F-FDG PET/CT單一檢查和同機(jī)聯(lián)合掃描診斷肺癌效能

HRCT聯(lián)合18F-FDG PET/CT診斷肺癌的靈敏度和準(zhǔn)確度高于單一診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；HRCT聯(lián)合18F-FDG PET/CT診斷和單一診斷肺癌的特異度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1～2。

表1 HRCT、18F-FDG PET/CT診斷結(jié)果（例）

表2 18F-FDG PET/CT、HRCT單一檢查和同機(jī)聯(lián)合掃描診斷肺癌效能（%）

3 討論

肺癌屬惡性腫瘤范疇，病死率居于各類惡性腫瘤首位，目前發(fā)病原因尚不明確，可能與長期大量吸煙、環(huán)境污染等因素有關(guān)，發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)。早期肺癌缺乏典型性臨床表現(xiàn)，大部分患者就診時(shí)多發(fā)展至晚期，治療難度明顯增加，加之惡性程度高，導(dǎo)致患者生存期較短[4]。故早期發(fā)現(xiàn)及診斷肺癌，指導(dǎo)臨床實(shí)施針對(duì)性的治療，對(duì)提高患者生存期至關(guān)重要。

HRCT是將高分辨力重建技術(shù)和薄層CT掃描相結(jié)合的CT影像診斷技術(shù)，可清晰顯示病灶部位細(xì)微結(jié)構(gòu)與鄰近血管、組織形態(tài)學(xué)征象，同時(shí)能利用大矩陣、高電流、骨算法重建技術(shù)、小視野等減少部分容積效應(yīng)，提高CT影像的空間分辨力，更細(xì)微、清晰地顯示病灶結(jié)節(jié)內(nèi)是否存在鈣化、支氣管充氣征等[5]。18F-FDG PET/CT是將X線體層攝影CT和正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層現(xiàn)象PET融為一體，是形態(tài)解剖與功能代謝的有機(jī)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)了PET和CT的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，可在早期更為準(zhǔn)確地探查腫瘤，指導(dǎo)治療[6]。PET和CT均在患者平靜呼吸時(shí)采集圖像，因肺結(jié)核病灶較小，且受呼吸運(yùn)動(dòng)影響，會(huì)造成CT圖像質(zhì)量下降和PET上放射性攝取的低估，影響檢查準(zhǔn)確性。本研究結(jié)果顯示，HRCT聯(lián)合18F-FDG PET/CT診斷肺癌的靈敏度和準(zhǔn)確度高于單一診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；HRCT聯(lián)合18F-FDG PET/CT診斷和單一診斷肺癌的特異度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示HRCT聯(lián)合18F-FDG PET/CT掃描技術(shù)可起到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)作用，提高診斷肺癌的準(zhǔn)確性。

綜上所述，HRCT聯(lián)合18F-FDG PET/CT掃描技術(shù)能夠提高肺癌檢出率，且診斷靈敏度較高，可指導(dǎo)臨床治療，以改善患者預(yù)后。