守望相助：青海H村“老年之家”養(yǎng)老模式探索

張素綺

摘 要：青海H村“老年之家”的養(yǎng)老服務(wù)實踐表明，構(gòu)建守望相助的鄰里互助養(yǎng)老關(guān)系是居家社區(qū)養(yǎng)老多元主體的重要組成部分，也是農(nóng)村社區(qū)居家養(yǎng)老模式形成的另一個助力器。本文試圖通過對此實踐的梳理分析，結(jié)合當(dāng)下青海農(nóng)村養(yǎng)老困境，對今后社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)提供可參考的行動思路。

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)村養(yǎng)老;老年之家;青海H村

隨著社會的變遷，家庭養(yǎng)老功能逐漸弱化，老年人日益增長的養(yǎng)老需求與現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)供給的不平衡，部分家庭出現(xiàn)家庭養(yǎng)老不現(xiàn)實、社會養(yǎng)老難實現(xiàn)的困境。我國于1999年進(jìn)入老齡化社會，雖然比西方國家晚進(jìn)入二三十年，但是由于我國老年人口數(shù)量巨大、老齡化速度過快，因而在應(yīng)對人口老齡化方面的任務(wù)較為繁重。為此，黨的十九大將“積極應(yīng)對人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會環(huán)境，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展”寫入報告，專門為解決老齡化社會給中國帶來的危機(jī)做好了頂層設(shè)計，為新時代中國特色養(yǎng)老事業(yè)指明了方向。與此同時，隨著城鎮(zhèn)化的迅速發(fā)展和鄉(xiāng)村社會的巨大變化，一些鄉(xiāng)村中的新情況不斷出現(xiàn)，給鄉(xiāng)村傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式帶來挑戰(zhàn)。作為一個典型的青海東部農(nóng)業(yè)鄉(xiāng)村，近年來青海H村出現(xiàn)的新變化致使村莊精英根據(jù)自身條件和實際，促使村委會開辦“老年之家”，解決了村莊老人的部分養(yǎng)老問題，為鄉(xiāng)村社區(qū)養(yǎng)老探索出一條新道路。

一、H村的基本情況

H村屬于青海省西寧市湟中縣多巴鎮(zhèn)，西距西寧市區(qū)約20公里，東距多巴鎮(zhèn)3公里，處于109國道旁，湟水河從村南流過。該村及周邊村落地區(qū)屬湟水谷地灌溉農(nóng)業(yè)區(qū)，土地肥沃，交通便利，農(nóng)業(yè)發(fā)達(dá)，是典型的河湟河谷農(nóng)業(yè)鄉(xiāng)村。（H村在區(qū)域內(nèi)的位置示意圖見圖1）

至2018年年末，H村現(xiàn)有人口3243人，農(nóng)戶871戶。人口中65歲以上老人443人，70歲以上老人187人，80歲以上老人29人，90歲以上老人2人。殘疾、智障人口115人。65歲以上老人已經(jīng)達(dá)到全村總?cè)丝诘?3.7%，失能失智老人占65歲以上老人的25%，老年人口和失能失智的高比例對于養(yǎng)老會產(chǎn)生很多問題。

二、養(yǎng)老問題的凸顯與H村的應(yīng)對

老年人在哪里養(yǎng)老？由誰來養(yǎng)老？這些問題是我國進(jìn)入老齡化社會后的熱門話題。隨著改革開放向縱深發(fā)展，我國城鎮(zhèn)化水平的提升，養(yǎng)老形式發(fā)生了翻天覆地的變化。傳統(tǒng)的觀念和方式正在城鄉(xiāng)發(fā)生很大轉(zhuǎn)變，但仍然有些認(rèn)識還未能改變，讓養(yǎng)老桎梏在家庭中。對于一些特殊家庭，包括空巢家庭、貧困家庭、獨居家庭等，老人的生活受到極大的影響。對于鄉(xiāng)村的養(yǎng)老，一般有以下幾種說法和觀點：

第一，認(rèn)為居家養(yǎng)老即家庭養(yǎng)老，養(yǎng)老模式非家庭養(yǎng)老即機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。居家養(yǎng)老，是指通過家庭和社會的共同介入實現(xiàn)老年人居住在家中休養(yǎng)的過程。它的內(nèi)涵很多人認(rèn)為居家養(yǎng)老就是家庭養(yǎng)老，由家人承擔(dān)照顧養(yǎng)老責(zé)任。中國傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式不僅有經(jīng)濟(jì)上的原因，更有文化、道德方面的原因，比歐美國家的更為牢固和持久。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，是指在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。人們普遍認(rèn)為除了這兩種模式之外沒有別的養(yǎng)老方式。

第二，認(rèn)為送老人去養(yǎng)老院乃是不孝行為。雖然這個觀念已有了很大的轉(zhuǎn)變，但對于子女和老人來說，送老人去養(yǎng)老院仍然是一個較難做出決定的事。村民們認(rèn)為把老人送到“那樣的地方”受罪，是不孝，會被周圍的人看不起。因此在H村，送老人去養(yǎng)老院通常是家庭最后的、無奈的選擇。

第三，認(rèn)為社會養(yǎng)老是政府對“三無”老人的養(yǎng)老方式，與一般老人無關(guān)。政府提供的是基本養(yǎng)老服務(wù)，面向的是失能、失智、高齡、獨居、低收入的老年人。人們普遍認(rèn)為政府有承擔(dān)“三無”老人的責(zé)任，而對于普通老人，政府則沒有相應(yīng)的責(zé)任和義務(wù)。

目前，居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的社會治理模式在快速推廣，是應(yīng)對當(dāng)前形勢下養(yǎng)老困境的可行方法之一。國務(wù)院制定的《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》發(fā)展目標(biāo)中提出，居家社區(qū)養(yǎng)老是“以居家為基礎(chǔ)，社區(qū)為依托，機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充”的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系。居家養(yǎng)老主體的多元化和養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容的多元化是適合我國國情的社會化養(yǎng)老模式，我們必須動員一切可以動用的養(yǎng)老資源，充分發(fā)揮政府、家庭、社會、市場等各個主體的作用，構(gòu)建并完善各方共同參與的多元化社會養(yǎng)老服務(wù)體系。

H村農(nóng)村老年人的養(yǎng)老需求與城市老人的需求受社會環(huán)境、家庭結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)狀況、養(yǎng)老觀念等因素的影響，存在著很大的差異。H村失能失智老人是由家庭成員負(fù)責(zé)照顧，這些成員通常情況下是配偶或子女。無兒無女或者留守老人大部分選擇自我照顧，“三無”老人的生活來源則主要依靠政府的托底保障。400多名老人的養(yǎng)老不僅僅是家庭的問題，同時也是全村的問題。村中的精英們看到養(yǎng)老問題如此凸顯，由此而帶來的家庭矛盾、經(jīng)濟(jì)問題在未來的幾年中只會增加不會消減，便依托村委會自發(fā)組織創(chuàng)立了“老年之家”日間照料中心。該中心設(shè)有4個餐廳80個座位，為老年人提供免費午餐;有4個休息室32張床位供老人午休;有理療室和理發(fā)室，每周會有社會工作服務(wù)者或義工定期為老人進(jìn)行理療護(hù)理和理發(fā);還有一個文體活動中心，下設(shè)有書畫室、健身室等，豐富老年人的日常生活。“老年之家”現(xiàn)已成為青海省農(nóng)村社會發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)的典范。村委會成為承擔(dān)養(yǎng)老責(zé)任的主體之一，為老人和家庭提供了有力支持。

關(guān)于H村的創(chuàng)辦與基本情況，主要創(chuàng)辦人說：“老年之家”是我們村自己創(chuàng)辦的一所養(yǎng)老院，2018年6月份正式投運，占地12畝，全部資金均由村委會自籌。在此之前，“老年之家”前身是一所年代久遠(yuǎn)的學(xué)校，這個學(xué)校始建于民國初期?；顒又行牡呐赃吺情e置的兩間平房，打算改建為H村的文物室和庫房，主要放置、展覽與村落歷史相關(guān)的資料和文物。除此之外，“老年之家”還有后花園，園里主要種植丁香，林間小道兩旁是壯碩的柳樹，其中有3棵柳樹已有100多年的歷史，據(jù)老人們說民國時期就存在，可謂見證了H村的變遷，這3棵柳樹現(xiàn)也已被保護(hù)起來。

提到“老年之家”創(chuàng)辦的原因，主要創(chuàng)辦人說：以前我們這里靠務(wù)農(nóng)為生，主要勞動力在田間，因為耕地就在村莊周圍，走路幾分鐘就到了，很方便。從本質(zhì)上來說，老人的養(yǎng)老不是問題。但是現(xiàn)在完全不一樣了，好多耕地都已被征用，剩下的土地不多，農(nóng)活也很少。所以主要勞動力都去西寧打工，他們早上坐公交車去西寧市區(qū)上班，晚上才回來;小孩子也是早上去上學(xué)，中午不回家，由學(xué)校提供營養(yǎng)午餐，所以白天在家的只有老人，他們的午飯問題就成了大難題。村里的老人多，近幾年這個問題越發(fā)突出，剛好村里的小學(xué)搬遷到鎮(zhèn)上后，場地和校舍就閑下來了，我們想為老人們做點事，就創(chuàng)辦了這個“老年之家”，為他們提供午餐、午休、理發(fā)、鍛煉及力所能及的其他服務(wù)。解決了老人們的這些問題后，也更加讓年輕人們安心。通過數(shù)月的運行，老人們都很高興，因為解決的不僅是取餐問題，還提供了他們聚在一起聊天活動的機(jī)會。

（三）機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充

我國養(yǎng)老思路由十二五規(guī)劃中的“機(jī)構(gòu)為支撐”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皺C(jī)構(gòu)為補(bǔ)充”，說明在養(yǎng)老服務(wù)體系中，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老已不是最佳的養(yǎng)老模式，只能作為一種補(bǔ)充，主要針對高齡、失能、“三無”特殊老人，進(jìn)行托底保障，村委會也應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的專業(yè)能力建設(shè)。

（四）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

2015年11月，國務(wù)院辦公廳制定的《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》中明確了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合五大重點工作方向：一是建立健全醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作機(jī)制;二是支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù);三是推動醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭;四是鼓勵社會力量興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu);五是鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展。

村委會目前還未實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，正在籌備建立村衛(wèi)生室，計劃實行監(jiān)護(hù)人制，為村里的每位老人建立檔案，老人可以直接在村衛(wèi)生室就診;并計劃和西寧市醫(yī)院進(jìn)行對接，定期進(jìn)行義診和疾病上的幫扶活動。

綜上，養(yǎng)老的多元主體具有抵抗風(fēng)險的能力，家庭資源、政府資源、社區(qū)資源和市場資源的有機(jī)結(jié)合，即使某一主體出現(xiàn)缺位，也不會導(dǎo)致老人生活的即刻斷裂、徹底失去保障。守望相助的多元養(yǎng)老主體模式可在村中幫助老人及其家庭形成社區(qū)資本，使社區(qū)具有應(yīng)對老齡社會不斷變化的養(yǎng)老需求的能力。

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（作者系新疆師范大學(xué)歷史學(xué)與社會學(xué)學(xué)院講師）