賀明 朱惠仙 蔡燕 嚴(yán)妍

摘 要 目的：通過(guò)對(duì)上海市徐家匯社區(qū)老年糖尿病患者居家照護(hù)者焦慮抑郁的發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查，為醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展針對(duì)性干預(yù)提供依據(jù)。方法：于2018年9月—2019年11月采取隨機(jī)抽樣方法選取到上海市徐家匯街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的252例老年糖尿病患者主要居家照護(hù)者為調(diào)查對(duì)象，采用人口學(xué)資料調(diào)查表、軀體化癥狀測(cè)評(píng)量表、患者健康問(wèn)卷抑郁量表和廣泛性焦慮自評(píng)量表對(duì)照護(hù)者進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果：照護(hù)者軀體化癥狀測(cè)評(píng)量表得分≥30分的有150名（59.52%）；性別、年齡、教育程度、家庭月收入、高血壓病史、糖尿病病史、心臟病病史及既往心理疾病診斷史等因素對(duì)照護(hù)者心理情緒的影響均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。照護(hù)者健康問(wèn)卷抑郁量表得分≤4分的有211名（83.73%）；心臟病病史與既往心理疾病診斷史對(duì)照護(hù)者抑郁癥狀的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。照護(hù)者廣泛性焦慮自評(píng)量表得分≤4分的有224名（88.89%）?；颊呓】祮?wèn)卷抑郁量表得分≤4分的211名照護(hù)者中，21名軀體化癥狀測(cè)評(píng)量表結(jié)果顯示有中度心理情緒問(wèn)題；廣泛性焦慮自評(píng)量表得分≤4分的224名照護(hù)者中，24名軀體化癥狀測(cè)評(píng)量表結(jié)果顯示有中度心理情緒問(wèn)題。結(jié)論：雖然多數(shù)照護(hù)者沒(méi)有表現(xiàn)出明顯的抑郁或焦慮癥狀，但是仍然存在心理情緒等方面的問(wèn)題。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)通過(guò)針對(duì)性地健康宣教和健康干預(yù)，對(duì)照護(hù)者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，從而降低照護(hù)者發(fā)生抑郁或焦慮的風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞 糖尿??；照護(hù)者；心理健康

中圖分類號(hào)：R587.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2020）10-0011-04

Survey of the psychological health status of home caregivers for elderly diabetic patients in Xujiahui Community in Shanghai

HE Ming1， ZHU Huixian1， CAI Yan2， YAN Yan1

（1. Medical Department of Xujiahui Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200030， China； 2. Nursing Department of Xujiahui Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200030， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the occurrence of anxiety and depression of home caregivers for elderly diabetic patients in Xujiahui Community in Shanghai in order to provide basis for the medical staff to carry out targeted intervention. Methods： From September 2018 to November 2019， a random sampling method was used to select 252 home caregivers for elderly patients with diabetes who visited Xujiahui Community Health Service Center in Shanghai as the survey objects， and demographic data questionnaire， somatic self-rating scale（SSS）， patient health questionnaire（PHQ-9） and generalized anxiety disorder（GAD-7） were used to investigate and analyze the caregivers. Results： On SSS， there were 150 caregivers（59.52%） whose scores were≥30； the differences of the gender， age， education level， family monthly income， hypertension history， diabetes history， heart disease history and previous history of mental illness diagnosis all were statistically significant（P<0.05）. On PHQ-9， there were 211 caregivers（83.73%） whose scores were≤4； the differences of the heart disease history and previous history of mental illness diagnosis all were statistically significant（P<0.05）. On GAD-7， there were 224 caregivers（88.89%） whose scores were≤4. Among the 211 caregivers whose scores were≤4 on PHQ-9， 21 caregivers showed moderate psychological and emotional problems； among the 224 caregivers whose scores were≤4 on GAD-7， 24 caregivers showed moderate psychological and emotional problems. Conclusion： Although the majority of caregivers do not show significant symptoms of depression or anxiety， there are still psychological and emotional problems. Health care workers should carry out targeted health education and health intervention to reduce the risk of psychological depression and anxiety of caregivers.

KEY WORDS diabetes mellitus； family caregiver； psychological health

糖尿病是我國(guó)患病率最高的慢性病之一，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人口老齡化進(jìn)程的加快，老年人的糖尿病發(fā)病率逐年上升[1-2]。隨著社區(qū)老年糖尿病患者人數(shù)的持續(xù)增加，其居家照護(hù)者的數(shù)量也隨之增加。長(zhǎng)期、持續(xù)的照護(hù)極易導(dǎo)致居家照護(hù)者出現(xiàn)焦慮和抑郁情緒，嚴(yán)重影響其心理和精神健康[3]。本研究通過(guò)對(duì)上海市徐家匯社區(qū)老年糖尿病患者居家照護(hù)者焦慮抑郁的發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查，為醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展針對(duì)性干預(yù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2018年9月—2019年11月采取隨機(jī)抽樣方法選取到上海市徐家匯街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的252例老年糖尿病患者主要居家照護(hù)者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。入選標(biāo)準(zhǔn)：①承擔(dān)主要照護(hù)任務(wù)的患者家屬；②年齡大于18周歲及以上；③認(rèn)知功能正常；④理解并同意參與調(diào)查。

252名照護(hù)者中，男性102名（40.48%），女性150名（59.52%）；50歲以下7名（2.78%），50～60歲28名（11.11%），60～70歲98名（38.89%），70～80歲102名（40.48%），80歲以上17名（6.74%）；受教育程度為中學(xué)及以下的105名（41.67%），高中及中專91名（36.11%），大學(xué)及以上56名（22.22%）；家庭月收入3 000元以下的56名（22.22%），3 000～5 000元112名（44.44%），5 000元以上84名（33.34%）；罹患高血壓的105名（41.67%），無(wú)高血壓病史的147名（58.33%）；罹患糖尿病的38名（15.08%），無(wú)糖尿病病史的214名（84.92%）；罹患心臟病的67名（26.59%），無(wú)心臟病病史的185名（73.41%）；有既往心理疾病診斷史的3名（1.20%），無(wú)既往心理疾病診斷史的249名（98.80%）。

1.2研究方法

由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查人員向252例糖尿病患者的居家照護(hù)者發(fā)放軀體化癥狀測(cè)評(píng)量表、患者健康問(wèn)卷抑郁量表及廣泛性焦慮自評(píng)量表進(jìn)行心理情緒、抑郁及焦慮情況的調(diào)研，調(diào)查者當(dāng)場(chǎng)進(jìn)行填寫(xiě)，并于30 min內(nèi)收回。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷252份，回收252份，問(wèn)卷有效回收率100.0%。

1.3研究工具

軀體化癥狀測(cè)評(píng)量表（somatic self-rating scale，SSS）主要用于檢測(cè)老年糖尿病患者照護(hù)者可能存在的情緒問(wèn)題及相應(yīng)的軀體化癥狀。量表包括20個(gè)項(xiàng)目，采用4級(jí)評(píng)分，l分表示沒(méi)有癥狀，2分表示程度尚輕，3分表示程度中等，4分表示程度嚴(yán)重。量表總分為80分，各項(xiàng)目總得分<30分表示無(wú)心理情緒問(wèn)題，30～37分（包括30分）表示有輕度心理情緒問(wèn)題，38～42分（包括38分）表示有中度心理情緒問(wèn)題，≥42分表示有重度心理情緒問(wèn)題[4-5]。

患者健康問(wèn)卷抑郁量表（patient health questionnaire，PHQ-9）主要用于評(píng)估過(guò)去2周內(nèi)老年糖尿病患者照護(hù)者抑郁癥狀的發(fā)生頻率及癥狀嚴(yán)重程度。量表包括9個(gè)項(xiàng)目，采用4級(jí)評(píng)分，0分表示完全沒(méi)有，1分表示有幾天有，2分表示一半以上天數(shù)有，3分表示幾乎每天都有。量表總分為27分，各項(xiàng)目總得分≤4分為沒(méi)有抑郁，5～9分為輕度抑郁，10～14分為中度抑郁，15～19分為中重度抑郁，20～27分為重度抑郁[6]。

廣泛性焦慮自評(píng)量表（generalized anxiety disorder，GAD-7）主要用于評(píng)估過(guò)去2周內(nèi)老年糖尿病患者照護(hù)者焦慮癥狀的發(fā)生頻率及癥狀嚴(yán)重程度。量表包括7個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分，0分表示完全沒(méi)有，1分表示有幾天有，2分表示一半以上天數(shù)有，3分表示幾乎每天都有。量表總分為21分，各項(xiàng)目總得分≤4分為沒(méi)有焦慮，5～9分為輕度焦慮，10～14分為中度焦慮，15～21分為重度焦慮[7]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。組間比較行ANOVA單因素方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SSS量表得分情況

照護(hù)者中，SSS量表得分≥30分的有150名（59.52%），其中有輕度心理情緒問(wèn)題的105名（41.67%），有中度心理情緒問(wèn)題的45名（17.86%）。

性別、年齡、教育程度、家庭月收入、高血壓病史、糖尿病病史、心臟病病史及既往心理疾病診斷史等因素對(duì)照護(hù)者心理情緒的影響均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表1）。

2.2 PHQ-9量表得分情況

照護(hù)者中，PHQ-9量表得分≤4分的有211名（83.73%），>4分的41名（16.27%），其中有輕度抑郁癥狀的24名（9.52%），中度抑郁癥狀的14名（5.56%），中重度抑郁癥狀的3名（1.19%），無(wú)重度抑郁癥狀者。

心臟病病史與既往心理疾病診斷史對(duì)照護(hù)者抑郁癥狀的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表2）。

2.3 GAD-7量表得分情況

照護(hù)者中，GAD-7量表得分≤4分的有224名（88.89%），得分>4分的有28名（11.11%），其中有輕度焦慮癥狀的14名（5.56%），中度焦慮癥狀的8名（3.17%），重度焦慮癥狀的6名（2.38%）。

性別、年齡、教育程度、家庭月收入、高血壓病史、糖尿病病史、心臟病病史及既往心理疾病診斷史對(duì)照護(hù)者焦慮癥狀的影響均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表3）。

2.4 量表得分情況比較

PHQ-9量表得分≤4分的211名（83.73%）照護(hù)者中，99名（39.29%）SSS量表結(jié)果顯示無(wú)心理情緒問(wèn)題，91名（43.13%）SSS量表結(jié)果顯示有輕度心理情緒問(wèn)題，21名（9.95%）SSS量表結(jié)果顯示有中度心理情緒問(wèn)題。

GAD-7量表得分≤4分的224名（88.89%）照護(hù)者中，102名（45.54%）SSS量表結(jié)果顯示無(wú)心理情緒問(wèn)題，98名（43.75%）SSS量表結(jié)果顯示有輕度心理情緒問(wèn)題，24名（10.71%）SSS量表結(jié)果顯示有中度心理情緒問(wèn)題，見(jiàn)表4。

3 討論

社區(qū)老年居民的糖尿病患病率持續(xù)升高，糖尿病患者的主要照護(hù)者也隨之增多。老年糖尿病患者生活自理能力相對(duì)較差、并發(fā)癥較多，需要照護(hù)者花費(fèi)更多的時(shí)間和精力進(jìn)行照護(hù)，并給予情感支持。這在無(wú)形中限制了照護(hù)者自身的活動(dòng)時(shí)間，使照護(hù)者與外界的交流減少，心理壓力和不良情緒難以得到有效排解，導(dǎo)致負(fù)性情緒的產(chǎn)生[8]。

本次研究顯示，252名照護(hù)者中，軀體化癥狀檢出率59.52%，抑郁癥狀檢出率16.27%，焦慮癥狀檢出率11.11%。有輕度心理情緒問(wèn)題的105名（41.67%），有中度心理情緒問(wèn)題的45名（17.86%）；有輕度抑郁癥狀的24名（9.52%），中度抑郁癥狀的14名（5.56%），中重度抑郁癥狀的3名（1.19%），無(wú)重度抑郁癥狀者；有輕度焦慮癥狀的14名（5.56%），中度焦慮癥狀的8名（3.17%），重度焦慮癥狀的6名（2.38%）。

通過(guò)比較SSS、PHQ-9及GAD-7量表的得分情況后發(fā)現(xiàn)，PHQ-9量表顯示無(wú)抑郁癥狀的211名照護(hù)者中，有112名的SSS量表結(jié)果顯示存在心理情緒問(wèn)題。GAD-7量表顯示無(wú)焦慮癥狀的224名照護(hù)者中，有122名的SSS量表結(jié)果顯示存在心理情緒問(wèn)題。推測(cè)其可能的原因是SSS量表側(cè)重被調(diào)查者的軀體化癥狀，而PHQ-9和GAD-7量表更側(cè)重于評(píng)估被調(diào)查者的抑郁和焦慮情緒，照護(hù)者往往更關(guān)注自身的軀體健康情況，容易忽略精神和心理方面的問(wèn)題，因此SSS量表的問(wèn)題檢出率高于PHQ-9和GAD-7量表。這也提示我們，雖然多數(shù)照護(hù)者沒(méi)有表現(xiàn)出明顯的抑郁或焦慮癥狀，但是仍然存在心理情緒方面的問(wèn)題。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)通過(guò)針對(duì)性地健康宣教和健康干預(yù)，對(duì)照護(hù)者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，從而降低照護(hù)者發(fā)生抑郁或焦慮的風(fēng)險(xiǎn)，維持健康的心理狀態(tài)。

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