一例阿拉斯加多位點腸道堵塞的手術(shù)療法

崔起超,楊 霞，趙成龍，冷 靜，崔洪鈞

1.延邊大學(xué)農(nóng)學(xué)院，吉林延吉 33000；2.吉林省和龍市南坪鎮(zhèn)畜牧站，吉林和龍 133500

犬吞食異物的現(xiàn)象在日常接診中較為常見，多發(fā)生于有異食癖或玩耍時誤吞[1]。犬腸道異物性堵塞是指犬吞食不易消化的異物并使其阻塞在腸道內(nèi)引起的疾病，常見的異物有骨頭、針織物、玩具等，異物會導(dǎo)致該部位腸管蠕動減弱，繼而引起腸梗阻，腸梗阻引起腸管局部部位血液循環(huán)障礙，嚴(yán)重時會導(dǎo)致腸管麻痹、壞死，此時應(yīng)將壞死腸道截除[2]。最佳治療腸道阻塞的方法就是手術(shù)治療。

1 病例介紹

2019年12月一只近10 d未進(jìn)食的阿拉斯加來我院進(jìn)行治療，病犬消瘦，眼球下陷，結(jié)膜發(fā)紺，精神低迷，被毛凌亂，干嘔，不吃東西，有飲水欲，無糞便，皮膚無彈性，脫水明顯，頻頻弓腰。主訴在其它動物醫(yī)院按照脫水進(jìn)行3 d治療未見明顯治療效果，詢問其病史時堅持說未吞食毛巾等異物。

2 檢查診斷

2.1 臨床檢查

體重40 kg，體溫38.9 ℃，呼吸35次/min，心率89次/min，眼眶凹陷，皮膚彈性弱，鼻鏡干燥，黏膜發(fā)紺，腹部觸診于胃部和腸道部位有明顯感知粗大異物，腹壁緊張，有疼痛感，據(jù)此臨床表現(xiàn)，初步判斷為腸道堵塞。

2.2 實驗室檢查

2.2.1 血常規(guī)檢查

取前肢靜脈血2 mL，進(jìn)行血常規(guī)檢測。檢查結(jié)果：紅細(xì)胞總數(shù)升高、紅細(xì)胞壓積升高、白細(xì)胞總數(shù)升高及中性粒細(xì)胞總數(shù)升高表示該犬存在失水較多和炎癥現(xiàn)象（見表1）。

表1 血常規(guī)主要參數(shù)檢測結(jié)果

2.2.2 血液生化檢查

取前肢靜脈血2 mL，離心取血清進(jìn)行血液生化檢測。結(jié)果并無明顯異常（見表2）。

表2 血生化主要參數(shù)檢測結(jié)果

2.2.3 鋇餐造影及X光檢測

鋇餐無法顯示胃部以下腸道，判斷堵塞初始部位在胃底部（見圖1）。通過X光檢測發(fā)現(xiàn)胃底部及十二指腸處均有異物堵塞（見圖2）。

2.3 診斷

通過上述臨床一般檢查和實驗室檢查，診斷其為異物性腸道多位點堵塞，應(yīng)立即對其進(jìn)行手術(shù)治療。

3 手術(shù)治療

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前皮下注射阿托品2.0 mL（2 mL:1 mg），15 min后靜脈注射麻醉藥物多咪靜和舒泰混合液0.7 mL，因病犬較大且手術(shù)時間較長、損失體液和能量較多，對其進(jìn)行輸液補充體能。輸液：250 mL糖鹽水加入ATP10 mg、輔酶A 50 U。保定：犬仰臥位放置于保定架上，頭和四肢分別固定于手術(shù)臺四周。剃毛：因其胃部和十二指腸有異物阻塞，遂將其腹部被毛從胸骨向下至最后一對乳頭處全部剃除[3]。

3.2 術(shù)式

局部采用鹽酸普魯卡因浸潤麻醉，皮下注射0.1 mL酚磺乙胺，碘伏棉球清理、酒精脫碘重復(fù)兩遍。手術(shù)切口為臍后至恥骨前緣之間，沿腹中線切開皮膚，鈍性分離皮下結(jié)締組織、肌肉層和腹膜，暴露腹腔，首先找到胃部，用溫生理鹽水浸濕滅菌紗布，用其將胃拉至創(chuàng)口處，在胃壁與腹腔相鄰處墊置有浸潤溫生理鹽水的紗布塊，打開胃壁將胃中異物取出，縫合后送回；而后順腸管自十二指腸向后檢查，找到阻塞的腸管，并將病變腸管輕拉出腹腔，在腸系膜對側(cè)部位做縱向切口，而后緩慢拉出異物，本次手術(shù)共開創(chuàng)五次截除一段腸管，取出異物為毛巾（見圖3）；將異物取出后，腸壁切口用生理鹽水沖洗干凈準(zhǔn)備縫合，使用可吸收線進(jìn)行庫興氏縫合縫合，縫合完成后徹底沖洗，檢查無滲漏后常規(guī)閉合腹腔[4]。

3.3 術(shù)后護理

保持術(shù)后休養(yǎng)，環(huán)境干燥清潔，每天監(jiān)測病犬體溫，使用銀離子抗菌凝膠拭傷口2次并觀察傷口愈合情況，禁食2 d后給予少量流食。術(shù)后3 d各項生理指標(biāo)逐漸恢復(fù)，開始排稀軟糞便；術(shù)后7 d該犬精神態(tài)及飲食、排便狀態(tài)恢復(fù)正常，術(shù)后10 d犬痊愈。

4 討論與總結(jié)

本病例是誤食毛巾引起的腸道梗阻，主人發(fā)現(xiàn)不及時，延誤病情。犬腸道異物性梗阻，發(fā)病原因較多，臨床上出現(xiàn)頻頻嘔吐、弓腰努責(zé)且不見排便癥狀時應(yīng)重點懷疑腸梗阻，早發(fā)現(xiàn)、早治療。臨床檢查時腹部觸診具有重要診斷意義，當(dāng)患病動物腹壓較小時，往往可以摸到異物。本病例因毛巾阻塞導(dǎo)致腸管過度膨脹，因此采用庫興氏縫合可以有效防止縫合后腸道管徑較大易發(fā)生腸套疊。術(shù)后護理是恢復(fù)的重要環(huán)節(jié)，及時補充體液、保持電解質(zhì)平衡、同時給予抗生素注射防止感染。術(shù)后2 d內(nèi)要嚴(yán)格禁食，防止食物通過腸道切口造成感染而影響愈合。

圖1 鋇餐無法通過胃部下行

圖2 胃部及十二指腸異物

圖3 將腸管拉出檢查異物

圖4 共取出5塊毛巾碎片