蘭州地區(qū)8項(xiàng)呼吸道病原體IgM檢測(cè)結(jié)果分析

張曉梅，張興旺，馬華瑜，葉 華，王 平，楊偉國(guó)，楊 森，馬成霞

甘肅省人民醫(yī)院檢驗(yàn)中心，甘肅蘭州 730000

急性呼吸道感染居我國(guó)各類感染的首位，90%以上的病原體為病毒，其次為支原體、衣原體和細(xì)菌等[1]。呼吸道感染及其相關(guān)疾病往往起病較急，進(jìn)展快，需及時(shí)明確病原微生物種類，以便臨床進(jìn)行針對(duì)性治療。8項(xiàng)呼吸道病原體IgM檢測(cè)快速、準(zhǔn)確，可為臨床提供早期的診斷依據(jù)。該方法可檢測(cè)的病原體包括呼吸道合胞病毒(RSV)、腺病毒(ADV)、甲型流感病毒(IFA)、乙型流感病毒(IFB)、副流感病毒(PIV)、肺炎衣原體(CP)、肺炎支原體(MP)以及嗜肺軍團(tuán)菌(LP)?，F(xiàn)將檢測(cè)的以上呼吸道感染為主要癥狀就診的514例患者血清學(xué)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 選擇2018年1-12月本院門診及住院患者共514例為研究對(duì)象，其中男274例、女240例，年齡0～93歲。所有標(biāo)本均來(lái)自本院門診或住院的需要明確呼吸道感染情況的患者。8項(xiàng)呼吸道病原體IgM檢測(cè)試劑盒由德國(guó)歐蒙公司提供。

1.2方法 對(duì)514例患者均采用間接免疫熒光(IF)法檢測(cè)8項(xiàng)呼吸道病原體IgM。操作時(shí)嚴(yán)格按照說明書操作，每一標(biāo)本的反應(yīng)板都設(shè)有陽(yáng)性對(duì)照，以保證試驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和有效性，應(yīng)用免疫熒光顯微鏡進(jìn)行結(jié)果觀察。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件對(duì)試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1各種病原體陽(yáng)性感染率 514例標(biāo)本中，陽(yáng)性260例，總陽(yáng)性率為50.58%(260/514)，各種病原體感染中陽(yáng)性感染率最高的為IFB[26.65%(137/514)]，其次為MP[18.48%(95/514)]，見表1。

表1 514例標(biāo)本病原體檢出情況[n(%)]

2.28項(xiàng)呼吸道病原體合并感染的情況 514例患者中，病原體合并感染105例，合并感染率高達(dá)20.43%(105/514)，占陽(yáng)性病例的40.38%(105/260)。其中2種病原體合并感染77例，占陽(yáng)性病例的29.62%(77/260)，最常見的感染模式為IFB+MP(38.96%)、IFB+CP(12.99%)、IFB+LP(10.39%)和IFA+IFB(9.09%)，感染率明顯高于其他感染模式，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。3種病原體合并感染25例，占陽(yáng)性病例的9.62%(25/260)，IFB+MP+LP、RSV+IFB+MP、IFB+MP+CP的感染模式較為常見，和其他感染模式相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。 4種病原體合并感染3例，占陽(yáng)性病例的1.15%(3/260)，分別是IFB+PIV+MP+CP 1例，PIV+MP+CP+LP 1例，IFA+IFB+MP+CP 1例。

表2 2種病原體合并感染的情況

續(xù)表2 2種病原體合并感染的情況

注：與未標(biāo)注的感染模式比較，*P<0.05；合并感染率為該感染模式感染例數(shù)占陽(yáng)性病例的比例；構(gòu)成比為該感染模式感染例數(shù)占2種病原體合并感染病例的比例。

表3 3種病原體合并感染的情況

注：與未標(biāo)注的感染模式比較，*P<0.05；合并感染率為該感染模式感染例數(shù)占陽(yáng)性病例的比例；構(gòu)成比為該感染模式感染例數(shù)占3種病原體合并感染病例的比例。

3 討 論

近年來(lái)，隨著環(huán)境的改變，病原微生物的病原性、毒力不斷變化，同時(shí)由于各類抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，在急性呼吸道感染中，細(xì)菌感染發(fā)生率有所降低，而非典型性肺炎、病毒感染或多種病原體混合感染的發(fā)病率逐年上升[2]。由于早期不能進(jìn)行病原學(xué)的明確診斷，臨床往往很難針對(duì)病原體進(jìn)行治療，按照常規(guī)治療效果不佳，常導(dǎo)致病情延誤或加重。因此，了解并開展呼吸道常見非細(xì)菌病原體的檢測(cè)，已成為當(dāng)務(wù)之急。病原體的及時(shí)檢出可以早期有效地指導(dǎo)臨床用藥，避免抗菌藥物的濫用導(dǎo)致耐藥菌株的不斷出現(xiàn)[3-4]。

呼吸道病原體的感染因其無(wú)特異性癥狀，臨床診斷主要依靠實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。檢測(cè)方法多種多樣，且各有優(yōu)缺點(diǎn)。分離培養(yǎng)及組織細(xì)胞培養(yǎng)在以往常作為呼吸道病原體檢測(cè)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但因其實(shí)驗(yàn)室要求高，且培養(yǎng)時(shí)間長(zhǎng)，陽(yáng)性率低等問題很難作為常規(guī)檢測(cè)[5]。分子學(xué)的檢測(cè)技術(shù)也因PCR很難達(dá)到多種病原體的系列檢測(cè)而應(yīng)用較少。本文應(yīng)用的IF技術(shù)是利用抗原抗體反應(yīng)的高敏感性、高特異性的特點(diǎn)，能夠快速而準(zhǔn)確地同時(shí)檢測(cè)8項(xiàng)病原體，且對(duì)實(shí)驗(yàn)室條件要求不高，很多常規(guī)實(shí)驗(yàn)室均可完成，耗時(shí)短，陽(yáng)性率高，尤其適合多種病原體混合感染的檢測(cè)[6-7]，可輔助臨床診治復(fù)雜重癥的感染患者。

急性呼吸道感染的病原體復(fù)雜多樣，且不同地區(qū)的流行情況也不盡相同[8]。因此，對(duì)本地區(qū)進(jìn)行急性呼吸道感染病原學(xué)和流行病學(xué)調(diào)查的意義重大。本研究運(yùn)用IF對(duì)蘭州地區(qū)514例患者血清8項(xiàng)病原體IgM進(jìn)行檢測(cè)，總陽(yáng)性率為50.58%(260/514)，各種病原體感染中陽(yáng)性感染率最高的為IFB[26.65%(137/514)]，其次為MP[18.48%(95/514)]，與國(guó)內(nèi)外報(bào)道感染率最高為MP，其次是IFB有所不同[9-10]，但均是以這兩種病原體的感染為主。在本研究檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)病原體合并感染105例，混合感染率達(dá)20.43%，占陽(yáng)性病例的40.38%，與丁偉等[11]的報(bào)道稍有不同，可能與地區(qū)差異、病例數(shù)及使用的檢測(cè)試劑不同等有關(guān)。2種病原體合并感染占陽(yáng)性病例的29.62%，以IFB+MP的感染模式最為常見；3種病原體合并感染占陽(yáng)性病例的9.62%，IFB+MP+LP的感染模式較為常見；4種病原體合并感染占陽(yáng)性病例的1.15%。這與張馳等[12]報(bào)道類似，其報(bào)道在檢出的4例混合感染病例中，3例合并IFB感染。表明單一病原體檢測(cè)已不能滿足臨床需求，凸顯了病原體聯(lián)合檢測(cè)的重要性。

綜上所述，本研究通過對(duì)蘭州地區(qū)8項(xiàng)呼吸道病原體的檢測(cè)分析，對(duì)蘭州地區(qū)呼吸道病原體感染的流行特征有了進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，不僅為臨床更好地預(yù)防及有針對(duì)性地治療急性呼吸道感染提供參考依據(jù)，更為蘭州地區(qū)呼吸道感染的病原學(xué)和流病學(xué)研究積累了寶貴數(shù)據(jù)。