郝磊　李鳳婷　盧艷文　楊長明

【摘要】目的 探討針刺“五心穴”治療眩暈的臨床效果;方法 選取120例眩暈患者隨機分為常規(guī)治療組，一般針刺組，“五心穴”針刺組，每組均予擴血管、改善微循環(huán)等常規(guī)治療。一般針刺組在常規(guī)治療組基礎(chǔ)上給予辨證取穴，“五心穴”針刺組在一般針刺組基礎(chǔ)上加人中、雙側(cè)勞宮、雙側(cè)涌泉，比較三組的治療效果。結(jié)果 各組患者治療后眩暈癥狀量表評分較治療前均明顯下降（ P< 0.05），其中“五心穴”組治療后評分下降最明顯，三組患者治療后評分有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。三組間臨床療效總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義 （ P<0.05），“五心穴”組有效率最高。結(jié)論 針刺“五心穴”治療眩暈效果佳，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】眩暈;五心穴

【中圖分類號】R245 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.7..02

眩暈是人體對空間關(guān)系的定向或平衡感覺礙，是一種對自身或外界的運動錯覺。是中醫(yī)腦病科病房的常見疾病之一，中老年患者多發(fā)。筆者發(fā)現(xiàn)大部分難治型眩暈患者合并焦慮、抑郁癥狀，嘗試以針刺“五心穴”治療此類患者，療效尚可，總結(jié)報道如下。

1 資 料

1.1 一般資料

研究對象來源于2017年9月至2018年9月我院的眩暈患者共120例，年齡40～78 歲，平均65歲;病程3天～24 個月。

1.2 診斷標準

參照2007 年《中國腦血管病防治指南》[1]及 《中醫(yī)內(nèi)科學 》[2]眩暈的中醫(yī)診斷標準，癥見：頭暈目眩，視物旋轉(zhuǎn)，輕則閉目即止，重者如坐舟船，甚則仆倒?？砂閻盒膰I吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等。起病較急，常反復發(fā)作，或漸進加重。

1.3 納入標準

符合上述診斷標準，同意針灸治療。

1.4 排除標準

顱腦占位、腦出血、大面積腦干及小腦梗死導致的眩暈患者;收縮壓>180 mmHg或者舒張壓>120 mmHg者;藥物導致的眩暈患者;前庭功能障礙導致的眩暈患者;合并嚴重的心、肝、腎、血液等原發(fā)性疾病者;正在參加其他藥物臨床研究的受試者。

2 方 法

2.1 分組及治療方法

眩暈入院患者采取隨機數(shù)字表法分為常規(guī)治療組，一般針刺組，“五心穴”針刺組，每組均予擴血管、改善微循環(huán)等常規(guī)治療。一般針刺組在常規(guī)治療組基礎(chǔ)上給予針刺治療，取穴風池、百會、太陽、合谷，肝陽上亢者加太沖，痰濁中阻者加豐隆、陰陵泉，氣血不足者加血海、足三里，肝腎陰虛者加三陰交、太溪等。針刺“五心穴”針刺組在一般針刺組基礎(chǔ)上加人中、雙側(cè)勞宮、雙側(cè)涌泉。其中人中穴施用重雀啄法至眼球濕潤或微微流淚為度，勞宮、涌泉穴均采用瀉法，留針30分鐘，期間行針一次，每周5次，10次為一療程。

2.2 觀察指標及療效判定標準

治療前后眩暈癥狀量表評分[3]評價眩暈程度，包括站立不穩(wěn)，眩暈感，跌倒趨勢，搖晃感，顛簸感，位置改變引起眩暈和突然間發(fā)作7個方面，根據(jù)癥狀程度無、輕微、較重、嚴重分別計為0、1、2、3分。

參考中藥新藥臨床研究指導原則[3]，根據(jù)眩暈主要癥狀的改善程度評價療效，療效指數(shù)=（眩暈治療前評分-眩暈治療后評分）/眩暈治療前評分×100%，有效：療效指數(shù)≥30%，無效：療效指數(shù)<30%。

2.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件。計量資料以“x±s”表示，治療前后比較采用配對t檢驗，各組間比較采用單因素方差分析，計數(shù)資料用百分率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié) 果

（1）三組眩暈患者治療前眩暈癥狀量表評分無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性，治療后較治療前評分均下降明顯，有統(tǒng)計學差異（P<0.05），其中“五心穴”組治療后評分下降最明顯，三組眩暈患者治療后評分有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。見表1。

（2）三組間臨床療效總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），“五心穴”組有效率最高。

4 討 論

《素問?至真要大論》云 “諸風掉眩，皆屬于肝”，《丹溪心法?頭眩》提出“無痰不作?！?，張景岳提出“無虛不作?！保咔橛艚Y(jié)可以引起肝風、肝陽、肝火、肝氣，可以生痰，可以致虛，均可引起眩暈。

眩暈的最新指南也把精神因素列為主要病因之一，國外資料表明，眩暈的精神性病因以焦慮、抑郁最為常見[4];將近八成的慢性主觀性頭暈由焦慮等精神障礙引起[5];頭暈患者半數(shù)以上為精神因素所致，或為器質(zhì)性疾患共病的精神障礙[6] 。國內(nèi)資料顯示，精神情緒因素與老年群體眩暈顯著相關(guān)[7];假性眩暈合并抑郁障礙的發(fā)生率高達半數(shù)以上[8]。

“五心穴”即頭心的人中穴、手心的勞宮穴、足心的涌泉穴。人中穴位居督脈，督脈為陽脈之海，總督一身之陽?！端貑?生氣通天論》曰“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋?！贬槾倘酥锌砷_竅清熱，寧神定志。勞宮穴為心包經(jīng)之滎穴，心包代心行令，代心受邪，針之活血開竅，清熱安神。涌泉為足少陰腎經(jīng)井穴，腎為元陰元陽之府，針之可滋腎清熱，開竅醒神。

筆者曾跟師天津中醫(yī)藥大學武連仲教授用“五心穴”治療郁證患者效果佳，筆者工作后發(fā)現(xiàn)眩暈作為臨床常見病種，常因合并焦慮抑郁或病程長引起焦慮抑郁，治療效果欠佳，于是嘗試應用“五心穴”結(jié)合辨證治療眩暈，取“五心穴”開竅醒神之功，對眩暈患者癥見頭暈目眩、頭悶不清、昏沉欲睡，主觀癥狀明顯且病程長者效果尤佳，可以于臨床推廣。

參考文獻

[1] 饒明俐.中國腦血管病防治指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：29.

[2] 吳勉華.中醫(yī)內(nèi)科學[M].9版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社.2002：77.

[4] 李土明，毛家亮，鐘 萍，等.以頭暈為主訴的無癥狀腦梗死患者軀體化障礙的臨床分析[J].卒中與神經(jīng)疾病，2018，25（02）：159-162.

[5] GrunfeldEA，GrestyMA，BronsteinAM，etal.Screeningfordepression amongneuro-otologypatientswithandwithoutidentifiablevestibular Lesions[J].IntJAudiol，2003，42（3）：161-165.

[6] OdmanM，MaireR，Chronicsubjectivedizziness[J].ActaOto-Laryngologica，2008，128（10）：1085-1088.

[7] Eckhardt-HennA，BreuerP，ThomalskeC，etal.Anxietydisordersand Otherpsychiatricsubgroupsinpatientscomplainingofdizziness[J].J AnxietyDisord，2003，17（4）：369-388.

[8] 劉 博.劉 鋋，關(guān)靜子，等.老年眩暈的社區(qū)調(diào)查與相關(guān)因素分析[J].中華耳科學雜志，2006，4（4）：254-257.

[9] 呂文國，宋信英，王艷玲.假性眩暈合并抑郁78例分析[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報，2003，20（4）：274-275.