浮針聯(lián)合整脊手法治療退行性腰椎滑脫癥42例臨床觀察

廣東省汕頭市中心醫(yī)院針灸科，廣東 汕頭 515031

DLS為骨科常見、多發(fā)疾病，以腰痛、間歇性跛行、下肢神經(jīng)根痛等為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1-2]。通常，對(duì)于伴馬尾神經(jīng)壓迫及保守治療無效的患者，臨床才建議行手術(shù)治療。整脊手法為治療DLS常用手段，效果確切。有研究[3]指出，浮針對(duì)多種急慢性腰部病變引起的腰痛及運(yùn)動(dòng)功能障礙，均有效。本研究選取我院DLS患者84例，觀察浮針聯(lián)合整脊手法治療效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn)，選取2017年3月至2019年5月DLS患者84例，根據(jù)治療方案不同分為對(duì)照組和觀察組，各42例。對(duì)照組女24例，男18例，年齡43～78歲，平均年齡(61.25±7.36)歲，病程1～17年，平均病程(7.62±2.89)年，Meyerding分度：I度36例，II度6例；觀察組女25例，男17例，年齡42～79歲，平均年齡(61.81±7.74)歲，病程1～18年，平均病程(7.83±2.96)年，Meyerding分度：I度37例，II度5例。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合DLS診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②伴腰痛、下肢疼痛與麻木等臨床癥狀；③患者及家屬知情并簽署承諾書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①創(chuàng)傷性骨折、脊柱感染、骨質(zhì)疏松、結(jié)核、腫瘤等所致的滑脫；②高位脊髓壓迫癥；③嚴(yán)重心腦血管及肝腎疾病。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 給予整脊手法治療。①松解手法。俯臥位，全身放松，交替使用揉法、推法、彈撥法、滾法等手法作用于腰骶部?jī)蓚?cè)肌肉(8min左右)；采用點(diǎn)按法點(diǎn)按大腸俞、腎俞、命門、環(huán)跳、關(guān)元俞、委中、殷門、太溪、承山、陽陵泉、足臨泣，每穴0.5 min，以局部酸脹感為度;②坐姿脊柱(定點(diǎn))旋轉(zhuǎn)復(fù)位法。端坐位，首先查清偏歪棘突(雙拇指觸診法)，再施行復(fù)位手法。向右偏歪：左手拇指扣住偏向棘突，右手自右腋下伸向前，掌部壓于頸后，壓頸部使身體前屈約60°，向右旋轉(zhuǎn)，到最大旋轉(zhuǎn)位時(shí)，以右上肢牽引患者軀干旋轉(zhuǎn)(后內(nèi)側(cè))，左手拇指頂推棘突(左上)，可覺察指下椎骨輕微錯(cuò)動(dòng)，多伴“喀啪”一聲。隨后從上至下理順棘上韌帶，并松動(dòng)腰肌。若向左偏歪，手法方向相反，方法同上。1次/d。

1.3.2 觀察組 給予浮針聯(lián)合整脊手法治療。整脊手法同對(duì)照組。浮針(蘇州市吳中區(qū)東方針灸器械廠，批號(hào)：190601，型號(hào)M)：中號(hào)浮針(蘇州市吳中區(qū)東方針灸器械廠，批號(hào)：190601)，進(jìn)針點(diǎn)：下肢、臀部、腰部的陽性反應(yīng)點(diǎn)(繃緊硬滑感，按壓疼痛不適)，反應(yīng)點(diǎn)周圍5～10 cm選定進(jìn)針點(diǎn)。針尖直對(duì)反應(yīng)點(diǎn)，掃散約200次/個(gè)，2 min左右，若反應(yīng)點(diǎn)疼痛消失或減輕，出針并留管6 h，1次/d。兩組均持續(xù)治療10 d。

1.4 觀察指標(biāo) ①療效;②治療前后以VAS評(píng)分評(píng)估兩組疼痛程度，評(píng)分越高疼痛越嚴(yán)重;③Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)[5]、日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療(JOA)[6]分?jǐn)?shù)評(píng)估兩組腰椎功能。ODI滿分50，分值越低，腰椎功能越好；JOA 0～29分，評(píng)分越高，腰椎功能越好。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《退行性腰椎管狹窄的診斷和治療》[7]，以O(shè)DI改善率評(píng)估，改善率=[(治療前-治療后)]/(50-治療前)×100%，改善率≥75%為優(yōu)，50%～74%為良，25%～49%為可，<25%為差，將優(yōu)、良計(jì)入優(yōu)良率。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療后觀察組優(yōu)良率85.71%高于對(duì)照組的64.29%(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效對(duì)比 [例(%)]

注：與對(duì)照組相比，aP<0.05。

2.2 兩組VAS評(píng)分比較 治療前兩組VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組VAS評(píng)分較對(duì)照組低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組VAS評(píng)分對(duì)比 (分，

注：與同組治療前相比，bP<0.05；與對(duì)照組治療后相比，aP<0.05。

2.3 兩組ODI、JOA評(píng)分比較 治療前兩組ODI、JOA評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組ODI低于對(duì)照組，JOA評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

組別例數(shù) ODI JOA評(píng)分/分 治療前治療后術(shù)前治療后觀察組4228.57±7.1212.39±3.76ab18.59±3.0225.83±1.64ab對(duì)照組4227.83±6.8517.05±4.28b18.25±2.8722.72±1.85b

注：與同組治療前相比，bP<0.05，與對(duì)照組治療后相比，aP<0.05。

3 討論

DLS指退行性病變、韌帶松弛、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生等引起椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)，進(jìn)而導(dǎo)致椎體相對(duì)滑移(向前或向后)。故脊柱節(jié)段失穩(wěn)與DLS發(fā)生密切相關(guān)。疼痛為多數(shù)DLS患者就診的主要原因，故治療主要目的為減輕疼痛、防止滑脫進(jìn)展。

中醫(yī)學(xué)早有此認(rèn)識(shí)，《素問·痿論》認(rèn)為“宗筋主束骨而利關(guān)節(jié)”。骨為人體支架，筋連屬關(guān)節(jié)、司關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，二者共同完成肢體運(yùn)動(dòng)。筋骨失養(yǎng)致筋不束骨，引起腰椎不穩(wěn)，發(fā)為DLS。生物力學(xué)研究指出，肌肉是腰椎重要的穩(wěn)定器，對(duì)調(diào)節(jié)腰椎活動(dòng)范圍，維持腰椎節(jié)段結(jié)構(gòu)穩(wěn)定至關(guān)重要。手法治療DLS的原理主要為降低肌肉張力，恢復(fù)腰椎穩(wěn)定[8]。整脊手法重用松解手法，通過均勻、持久、柔和、有力作用力，改善腰肌高張力狀態(tài)，增強(qiáng)肌肉收縮的柔順性、協(xié)調(diào)性，優(yōu)化腰椎-骨盆運(yùn)動(dòng)節(jié)律，進(jìn)而使脊柱剪切負(fù)荷降低，起到強(qiáng)筋束骨的效果，且手法松解局部肌肉痙攣，可改善血液循環(huán)，減輕神經(jīng)根水腫、炎癥，改善臨床癥狀[9]。同時(shí)，定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法可改善腰椎內(nèi)外力學(xué)平衡，擴(kuò)大椎間孔，改善神經(jīng)根壓迫，進(jìn)而促進(jìn)癥狀改善。

浮針為傳統(tǒng)灸針療法的傳承及創(chuàng)新，多用于痛癥的針刺治療，具有簡(jiǎn)便、速效、安全等特點(diǎn)，研究指出，壓電反應(yīng)、神經(jīng)調(diào)節(jié)、神經(jīng)體液調(diào)節(jié)等可能為其療效機(jī)制[10]。筋膜理論認(rèn)為，疼痛只是筋膜功能失調(diào)的信號(hào)，筋膜發(fā)生致密化的協(xié)調(diào)中心為治療重點(diǎn)[11]。浮針作用于協(xié)調(diào)中心(前側(cè)筋膜)，通過舒縮肌肉，使缺血緊張的致密化中心重新得到灌注，迅速緩解疼痛不適癥狀。本研究結(jié)果顯示，觀察組優(yōu)良率高于對(duì)照組，治療后觀察組VAS評(píng)分、ODI低于對(duì)照組，JOA評(píng)分高于對(duì)照組，表明散、再灌注活動(dòng)聯(lián)合整脊手法治療DLS患者，可降低VAS評(píng)分，改善腰椎功能，療效顯著。

綜上可知，浮針聯(lián)合整脊手法治療DLS患者，可降低VAS評(píng)分，改善腰椎功能，療效較好，值得臨床推廣。