李崢 邵俊杰

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS)是指睡覺(jué)時(shí)上氣道阻塞引起通氣不足、呼吸暫停等慢性病變，還伴有明顯打鼾、白天嗜睡、血氧飽和度下降等癥狀[1]，目前西醫(yī)對(duì)OSAHS尚未形成規(guī)范的治療方案，但臨床療效參差不齊，僅能減輕臨床癥狀體征，無(wú)法徹底治愈該病[2]。近年來(lái)隨著中醫(yī)在OSAHS研究的深入，中西醫(yī)結(jié)合治療為OSAHS提供了新的途徑。針對(duì)OSAHS病機(jī)，中醫(yī)從整體入手，從痰瘀互結(jié)出發(fā)辨證施治[3]，針灸為中醫(yī)重要的治療手段，具有操作簡(jiǎn)便、療效確切、不良反應(yīng)低等優(yōu)勢(shì)，可為OSAHS的治療提供有效的治療方案[4]。本研究對(duì)47例OSAHS痰瘀互結(jié)證患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予針灸治療，為臨床研究提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

將本院在2018年2月至2019年8月收治的94例OSAHS患者作為本文的研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組有47例。治療組中男性30例，女17例，年齡30～63歲，平均(49.72±5.34)歲，病程2～12年，平均(7.24±1.30)年，體重指數(shù)(25.83±2.40)kg/m2，病情程度輕度21例，中度26例。對(duì)照組中男性27例，女20例，年齡31～62歲，平均(49.52±5.19)歲，病程2～11年，平均(7.13±1.35)年，體重指數(shù)(25.60±2.52)kg/m2，病情程度輕度23例，中度24例。兩組的男女比、年齡、體重指數(shù)、病程、病情等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)西醫(yī)符合《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南》中OSAHS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；(2)中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中痰瘀互結(jié)證的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，包括：明顯打鼾，呼吸反復(fù)暫?；虮镄?，嗜睡、日間困倦、乏力，肥胖，頭痛、口苦，胸悶脘痞等，舌紫苔膩，脈弦滑；(3)患者血尿常規(guī)、肝腎功能不明顯異常；(4)患者自愿參與本研究；(5)符合本院倫理委員會(huì)相關(guān)規(guī)定。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)妊娠、哺乳、備孕期婦女；(2)機(jī)體重要器官嚴(yán)重病變者；(3)上氣道解剖結(jié)構(gòu)畸形；(4)單純鼾癥、慢性低通氣綜合征等其他病變引起的類似癥狀；(5)近3個(gè)月參與其他相關(guān)研究者；(6)精神異?；蛘J(rèn)知功能障礙者；(7)依從性差，不能配合治療者。

1.4 治療方法

對(duì)照組：給予西醫(yī)常規(guī)治療，給予經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療，起始?jí)毫? cm H2O，治療過(guò)程中逐漸增加壓力以至呼吸暫停消失，血氧飽和度保持>90%，每日治療持續(xù)時(shí)間≥6小時(shí)，每周至少治療5天，連續(xù)治療4周。

治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予針灸治療，選取足三里、豐隆、肺俞、陽(yáng)陵泉、血海、腎俞、脾俞等穴位，辨證加減，陰虛火旺者，加大陵、太溪；肝陽(yáng)上亢者，加行間、太沖；運(yùn)用不銹鋼毫針穿刺得氣后，采用平補(bǔ)平瀉手法治療，留針30分鐘，每日1次，連續(xù)治療5天，休息2天，7天為一個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)

對(duì)患者的主要癥狀進(jìn)行中醫(yī)癥狀評(píng)分，按照四級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分別記為0～3分，分值越高則癥狀越嚴(yán)重，所有癥狀評(píng)分的總和為中醫(yī)證候評(píng)分[6]，擬定：(1)顯效，癥狀、體征消失，中醫(yī)證候評(píng)分降低≥70%；(2)有效，癥狀、體征改善，中醫(yī)證候評(píng)分降低≥30%，但<70%；(3)無(wú)效，癥狀、體征無(wú)改變?？傆行蕿轱@效和有效的總和。

運(yùn)用便攜性多導(dǎo)睡眠分析診斷系統(tǒng)多導(dǎo)睡眠圖(polysomnography，PSG)對(duì)患者治療前后睡眠進(jìn)行監(jiān)測(cè)，主要指標(biāo)包括最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間、低通氣指數(shù)(apnea hypopnea index，AHI)、睡眠效率、夜間最低血氧飽和度(minimum oxygen saturation at night，LSaO2)。

運(yùn)用嗜睡量表(epworth sleepiness scale,ESS)評(píng)估患者的嗜睡程度，分值為0～24分，分值越高嗜睡程度越高。運(yùn)用睡眠呼吸暫停生活質(zhì)量評(píng)估量表(sleep apnea quality of life assessment scale，SAQLI)評(píng)估患者的生存質(zhì)量，主要涉及日常生活、癥狀、情感、社交等四個(gè)方面，分值越高表明生存質(zhì)量越好。

采集患者治療前后的肘正中靜脈血4 mL，運(yùn)用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清白介素4(interleukin 4，IL-4)、白介素6(interleukin 6，IL-6)、腫瘤壞死因子α(tumor necrosis factor α，TNF-α)的水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組OSAHS患者的總有效率比較

治療組總有效率為93.62%，對(duì)照組為78.72%，兩組之間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組OSAHS患者的總有效率比較

注： 與對(duì)照組對(duì)比，aP<0.05。

2.2 兩組OSAHS患者的睡眠狀態(tài)比較

兩組患者治療后的最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間、AHI明顯降低，睡眠效率、LSaO2明顯升高(P<0.05)，治療組治療后的上述指標(biāo)改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組OSAHS的血清炎癥因子比較

兩組治療后的IL-4、IL-6、TNF-α明顯降低(P<0.05)，治療組治療后的IL-4、IL-6、TNF-α比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組OSAHS患者的IL-4、IL-6、TNF-α比較

注： 與治療前對(duì)比，aP<0.05；與對(duì)照組對(duì)比，bP<0.05。

表2 兩組OSAHS患者的最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間、AHI、睡眠效率、LSaO2比較

注： 與治療前對(duì)比，aP<0.05；與對(duì)照組對(duì)比，bP<0.05。

2.4 兩組OSAHS患者的嗜睡程度、生存質(zhì)量比較

兩組OSAHS患者治療后ESS評(píng)分明顯降低，SAQLI評(píng)分明顯升高(P<0.05)；治療組治療后的ESS評(píng)分比對(duì)照組低，SAQLI評(píng)分比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組OSAHS患者的ESS評(píng)分、SAQLI評(píng)分比較

注： 與治療前對(duì)比，aP<0.05；與對(duì)照組對(duì)比，bP<0.05。

3 討論

OSAHS是臨床常見(jiàn)的睡眠障礙性病變，主要臨床特征為睡眠時(shí)低氧血癥、高碳酸血癥、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，若不及時(shí)診治，可引起肺、心血管等多臟器功能損害，甚至導(dǎo)致死亡[7]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，OSAHS屬于“嗜睡”“鼾眠”等范疇，肥人氣血陳厚，痰濕內(nèi)聚，黏滯重濁，易阻塞氣道，呼氣不利，日久可導(dǎo)致氣血運(yùn)行不足，脈絡(luò)痹阻，形成瘀血，痰瘀互結(jié)，發(fā)為此癥[8]。痰瘀是OSAHS主要的病理產(chǎn)物，包括痰濕和血瘀，其病因復(fù)雜多樣，與脾、肺、腎等功能失調(diào)密切相關(guān)[9]，脾能運(yùn)化水濕，也為生痰之源，水濕停運(yùn)，痰濕內(nèi)積；肺主氣，開(kāi)竅于鼻，肺氣不利則鼻竅不暢[10]；腎為先天之本，主納氣，腎氣不足，水濕上犯。針灸是中醫(yī)治療手段的組成部分，通過(guò)刺激個(gè)體經(jīng)絡(luò)腧穴以發(fā)揮治療的目的。針灸可激活機(jī)體調(diào)節(jié)功能，糾正臟腑功能紊亂，達(dá)到祛痰除濕，扶正補(bǔ)虛的目的[11]。本研究選取足三里、豐隆、肺俞、陽(yáng)陵泉、血海、腎俞、脾俞等腧穴：針刺足三里、豐隆能健脾和胃，補(bǔ)血益氣，祛濕化痰；針刺陽(yáng)陵泉、血海能祛濕健脾，祛瘀通絡(luò)；針刺肺俞、腎俞、脾俞能健脾益腎，活血祛瘀，活血行氣[12]。本研究中治療組的臨床療效比對(duì)照組高，治療后睡眠狀態(tài)最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間、AHI、睡眠效率、LSaO2等指標(biāo)改善呈明顯優(yōu)于對(duì)照組，ESS評(píng)分比對(duì)照組低，SAQLI評(píng)分比對(duì)照組高。結(jié)果提示，針灸治療OSAHS的臨床療效確切，可有效改善睡眠狀態(tài)，減輕白天嗜睡狀態(tài)，提高生存質(zhì)量。

本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，治療組治療后的IL-4、IL-6、TNF-α比對(duì)照組低。炎癥因子參與OSAHS的發(fā)生、發(fā)展，在并發(fā)癥的發(fā)展中發(fā)揮著重要作用[13]。IL-4是重要的炎癥因子，參與機(jī)體免疫應(yīng)激反應(yīng)，能加重組織損傷[14]。IL-6、TNF-α可作為睡眠的內(nèi)源性調(diào)節(jié)因子，與睡眠結(jié)構(gòu)紊亂相關(guān)[15]。結(jié)果表明，針灸可進(jìn)一步減輕OSAHS患者的炎癥反應(yīng)，有助于控制病情發(fā)展，提高臨床治療效果。