王珍蘭 黃麗君

【摘要】 目的：探究基于專題教育的家庭干預(yù)對精神分裂癥患者家庭親密度、自殺行為的影響。方法：選擇2017年2月-2019年3月于本院精神衛(wèi)生中心治療出院的104例精神分裂癥患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對照組，每組52例。兩組患者均根據(jù)病情給予常規(guī)抗精神病藥物治療，觀察組患者及家屬接受基于專題教育的家庭干預(yù)。于干預(yù)前后采用家庭親密度與適應(yīng)性量表（FACESⅡ-CV）、陽性及陰性癥狀量表（PANSS）、自殺風(fēng)險(xiǎn)評估量表（NGASR）等問卷進(jìn)行干預(yù)效果的評估。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組實(shí)際親密度、理想親密度均顯著高于對照組（P<0.05），不滿意程度低于對照組（P<0.05）;兩組患者干預(yù)后實(shí)際適應(yīng)性、理想適應(yīng)性、適應(yīng)性不滿意程度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組干預(yù)后PANSS總分、陽性癥狀評分、NGASR評分均顯著低于對照組（P<0.05），自殺風(fēng)險(xiǎn)評級顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：基于專題教育的家庭干預(yù)可幫助提高精神分裂癥患者家庭親密度，對于減少自殺行為傾向、控制病情有一定助益。

【關(guān)鍵詞】 專題教育 家庭干預(yù) 精神分裂癥 家庭親密度 自殺行為

[Abstract] Objective： To explore effects of family intervention based on thematic education on family intimacy and suicidal behaviors in schizophrenia patients. Method： A total of 104 schizophrenia patients who were discharged from mental health center of the hospital during the period from February 2017 to March 2019 were enrolled as study objects. They were divided into observation group and control group according to random number table method， 52 cases in each group. Both groups were given routine antipsychotic medication according to their conditions. The patients and their family members in observation group were given family intervention based on thematic education. Before and after intervention， family adaptability and cohesion scale （FACESⅡ-CV）， positive and negative symptom scale （PANSS） and nurses global assessment of suicide risk （NGASR） were applied to evaluate intervention effects. Result： After intervention， scores of actual intimacy， ideal intimacy in observation group were significantly higher than those in control group （P<0.05）， while the degree of dissatisfaction was significantly lower than that in control group （P<0.05）. There were no statistically significant differences in actual adaptability， ideal adaptability and degree of dissatisfaction between the two groups after intervention （P>0.05）. After intervention， total score of PANSS， scores of positive symptoms and NGASR score of observation group were significantly lower than those of control group （P<0.05）， and suicide risk rating was significantly better than that of control group （P<0.05）. Conclusion： Family intervention based on thematic education can help increase family intimacy of schizophrenia patients， which is beneficial for reducing suicidal behavior tendency and controlling condition.

精神分裂癥是嚴(yán)重威脅人類健康的重型精神疾病，以思維、行為、情感多方面障礙及不協(xié)調(diào)為主要特征，病情遷徙，可出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作、惡化的趨勢，有一定復(fù)發(fā)率及病殘率[1-2]。家庭是個(gè)體回歸社會(huì)的重要部分，對于精神分裂癥患者來說，是鞏固治療效果、防止疾病復(fù)發(fā)的物質(zhì)保障及精神支撐。精神分裂癥對患者家屬身心的影響是多元的，其臨床癥狀可造成照料者精神緊張、焦慮、恐懼等負(fù)性情緒;而反過來，不良的家庭環(huán)境也可對精神分裂癥患者病情恢復(fù)、預(yù)后造成不良影響，因此對于精神分裂癥患者來說，除針對患者本身需進(jìn)行藥物、心理干預(yù)外，對于家庭環(huán)境、家屬關(guān)系也非常重要[3-5]。健康教育是通過信息傳播、行為干預(yù)幫助受教育者掌握相關(guān)知識并樹立健康信念的過程，系統(tǒng)化的健康教育可改變知識匱乏引起的錯(cuò)誤認(rèn)知[6]。本研究以本院精神分裂癥患者及其家屬作為研究對象，探討基于專題教育的家庭干預(yù)對精神分裂癥患者家庭氛圍、家庭親密度及患者自殺等負(fù)性行為的影響，旨在為精神分裂癥患者的臨床干預(yù)提供一定參考。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年2月-2019年3月本院精神衛(wèi)生中心出院的104例精神分裂癥患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡16～50歲;符合ICD-10精神分裂癥診斷相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[7];在醫(yī)院治療已達(dá)到臨床有效標(biāo)準(zhǔn)，陽性及陰性癥狀量表（PANSS）減少50%以上或總分<60分[8];患者至少有1名以上共同居住的家屬;家屬年齡18歲以上，有良好的聽說讀寫能力及認(rèn)知功能，可接受家庭健康教育。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重軀體疾病、認(rèn)知功能缺損癥狀者;依從性差，拒絕配合家庭心理治療及相關(guān)干預(yù)者;治療中途病情復(fù)發(fā)或出現(xiàn)明顯自傷、自殺、暴力行為者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組及對照組，每組52例。患者及家屬對本研究知情并簽署同意書，本研究經(jīng)本院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患者均根據(jù)病情給予常規(guī)抗精神病藥物治療，觀察組患者及家屬接受系統(tǒng)的家庭健康教育干預(yù)。干預(yù)方法：首先對患者及家屬一般情況、對疾病的認(rèn)知程度進(jìn)行評估，根據(jù)評估情況制定針對性健康教育計(jì)劃，制定知識問答讀物及資料冊，下發(fā)給患者家屬，囑其閱讀并理解。由專業(yè)精神科醫(yī)師對家屬開展專題講座，每次2 h，每月1次。各次專題講座的主題、開展方式及主要內(nèi)容如下。（1）講座主題：精神分裂癥病因及表現(xiàn)。具體方式：幻燈片展示并講解。主要內(nèi)容：講述精神分裂癥的基本概念、病因、影響因素及臨床表現(xiàn)，如何判別精神分裂癥誘發(fā)因素，識別疾病類型等。（2）講座主題：家庭與精神分裂癥的關(guān)系。具體方式：幻燈片展示、講解及討論。主要內(nèi)容：講解家庭氛圍、環(huán)境與精神分裂癥發(fā)病、發(fā)展的關(guān)系，論述家庭環(huán)境對于控制、預(yù)防精神分裂癥加重或復(fù)發(fā)的重要性，通過舉例、提問等方式論證這一問題，加深家屬對該主題內(nèi)容的認(rèn)識;精神科醫(yī)師講解完畢后囑患者家屬進(jìn)行專題討論，鼓勵(lì)家屬表達(dá)自己的感受及想法。（3）講座主題：精神分裂癥患者的家庭護(hù)理技巧。具體方式：幻燈片展示、講解及討論。主要內(nèi)容：首先介紹家庭功能與精神分裂癥患者功能恢復(fù)及提高的方法，如患者服用的藥物最好由家屬進(jìn)行保管，對于能主動(dòng)服藥、自知力尚可的患者不宜太過干涉以免產(chǎn)生厭煩情緒，建立康復(fù)檔案并定期記錄患者病情、服藥情況及社會(huì)生活情況等。在展示過程中通過提問、討論等方式加強(qiáng)家屬的理解。（4）講座主題：精神分裂癥復(fù)發(fā)預(yù)防及前驅(qū)癥狀。具體方式：幻燈片講解、示范。主要內(nèi)容：詳細(xì)講解復(fù)發(fā)早期的預(yù)警癥狀，家屬宜密切觀察病情，主要包括生活規(guī)律的改變、拒絕服藥、情緒變化、舊事重提等，當(dāng)出現(xiàn)這一癥狀時(shí)，第一時(shí)間與患者溝通并了解為何會(huì)出現(xiàn)這些癥狀，必要時(shí)咨詢醫(yī)生。（5）講座主題：加強(qiáng)對抗疾病的信心。具體方式：團(tuán)體交流、討論及答疑。主要內(nèi)容：組織家屬之間以小群體的方式進(jìn)行交流，相互傾訴監(jiān)護(hù)患者的感受，對于講座、學(xué)習(xí)中的疑問及家庭中遇到的問題及時(shí)提出，由專業(yè)精神科醫(yī)師逐一回答。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 于入組前及干預(yù)后采用家庭親密度與適應(yīng)性量表（FACESII-CV）、PANSS、自殺風(fēng)險(xiǎn)評估量表（NGASR）等問卷進(jìn)行干預(yù)效果的評估。（1）FACESⅡ-CV量表：本研究采用中文漢化版[9]，主要包括家庭親密度及適應(yīng)性方面的內(nèi)容，共包括30個(gè)條目，每次條目評分為1～5分，分?jǐn)?shù)越高表示親密度越高。（2）PANSS量表：該量表包括7個(gè)陽性癥狀條目、7個(gè)陰性癥狀條目及16個(gè)一般精神狀態(tài)條目，每個(gè)條目采用1～7分7級評分法，評分越高表示癥狀越重。（3）NGASR量表：該量表包括絕望感、言語流露自殺意圖、近期負(fù)性生活事件、自殺未遂史等15個(gè)條目，根據(jù)總分將自殺風(fēng)險(xiǎn)分為低危（總分≤5分）、中危（總分6～8分）、高危（總分9～11分）、極高危（總分12分）4個(gè)等級[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較行卡方檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組患者性別、年齡、受教育程度、病程、主要照顧家屬關(guān)系比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后FACESⅡ-CV評分比較 兩組患者干預(yù)前FACESⅡ-CV評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組干預(yù)后實(shí)際親密度、理想親密度均顯著高于對照組，不滿意程度低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者干預(yù)后實(shí)際適應(yīng)性、理想適應(yīng)性、不滿意程度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組患者干預(yù)前后PANSS評分比較 兩組患者干預(yù)前PANSS各項(xiàng)評分和總分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組干預(yù)后PANSS總分低于干預(yù)前，且觀察組干預(yù)后PANSS總分、陽性癥狀評分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者干預(yù)前后NGASR量表評分、自殺風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)情況比較 兩組患者干預(yù)前NGASR評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組NGASR評分均顯著低于干預(yù)前和對照組，自殺風(fēng)險(xiǎn)評級顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

由于精神病的復(fù)雜及傳統(tǒng)觀念的影響，精神疾病患者及家屬均可受到社會(huì)歧視，導(dǎo)致其承受較大的心理壓力，出現(xiàn)軀體化、焦慮等不良心理問題。既往研究報(bào)道，精神分裂癥家屬較其他精神性疾病家屬存在更為顯著的焦慮、抑郁情緒[11-12]。一半以上的中國精神分裂癥家屬存在中重度恥辱感，這些不良情緒影響家庭氛圍的和諧，也可對精神分裂癥患者病情的控制產(chǎn)生不良影響[13]。對精神分裂癥患者進(jìn)行治療、干預(yù)的同時(shí)，加強(qiáng)對家屬、家庭關(guān)系的調(diào)和也是提高患者預(yù)后的重要舉措。

本研究采用專題教育進(jìn)行精神分裂癥家庭及家屬的干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)后患者家庭親密度明顯升高，家庭氛圍有了較好的改善，提示專題教育有較高的效果。目前認(rèn)為，精神分裂癥家屬家庭支持方面的主要缺陷在于：（1）對于精神疾病知識較為缺乏，不能設(shè)身處地體會(huì)到精神分裂癥患者的心理狀態(tài)轉(zhuǎn)變，在患者出現(xiàn)心理變化問題時(shí)，只能單一的安慰、勸解患者，不能提供科學(xué)的干預(yù);對于精神疾病知識的缺乏導(dǎo)致家庭對于疾病癥狀、副作用也不能有效觀察，這也使得不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良情況，進(jìn)行及時(shí)的防控[14-15]。（2）家屬自身心理情緒因素導(dǎo)致其抗病信心不足，較易出現(xiàn)回避患者等情緒，不懂得如何創(chuàng)造良好的家庭環(huán)境，安排患者的生活。本研究專題教育主要通過疾病知識、家庭與疾病關(guān)系、健康預(yù)警、增強(qiáng)信心等方面進(jìn)行干預(yù)，其中疾病知識及家庭與疾病關(guān)系可幫助家屬及患者對精神分裂癥有更為清晰的認(rèn)知，明確患者可能出現(xiàn)的心理變化，使得家屬能在患者發(fā)病時(shí)換位思考，理解其情緒變化，降低對患者發(fā)病的恐懼及不耐煩情緒，提高家屬與患者之間的和諧關(guān)系。健康預(yù)警等專題教育幫助家屬能對患者病情變化有一個(gè)觀察及預(yù)警等作用，同時(shí)也通過學(xué)習(xí)一些溝通、交往的小技巧，幫助家屬掌握與患者合理社交的方法，改善親屬之間的關(guān)系[16-17]。增強(qiáng)信心板塊專題教育主要側(cè)重于家屬信心不足等方面進(jìn)行干預(yù)，通過相互鼓勵(lì)、支持等方式幫助家屬樹立對抗疾病的信心，以更為合理的態(tài)度和方式處理與精神分裂癥患者之間的關(guān)系，提高家庭氛圍。

本研究進(jìn)一步對患者自殺行為等癥狀進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，采用專題教育的患者自殺行為傾向較低，提示該方法可一定程度降低精神分裂癥患者的負(fù)性行為傾向，對于疾病控制有一定益處，這一結(jié)果與既往研究家庭教育干預(yù)的效果相類似[18-20]。如上文所述，家庭氛圍是影響精神分裂癥患者病情的重要模塊，通過改善家庭氛圍可幫助精神分裂癥患者達(dá)到更好的精神狀態(tài)，家屬傳達(dá)出的正向情緒也可影響患者情緒，使其更有信心對抗疾病。另外，專題教育也可提高家屬的護(hù)理知識及技巧，使家屬以更為合理、有效的方式進(jìn)行干預(yù)，促進(jìn)患者病情的轉(zhuǎn)歸。

綜上，基于專題教育的家庭干預(yù)可幫助提高精神分裂癥患者家庭親密度，對于減少自殺行為傾向、控制病情有一定助益。

參考文獻(xiàn)

[1] Moritz S，Klein J P，Desler T，et al.Neurocognitive deficits in schizophrenia. Are we making mountains out of molehills？[J].Psychol Med，2018，47（15）：1-11.

[2] Seshadri K，Sivakumar T，Jagannathan A.The Family Support Movement and Schizophrenia in India[J].Curr Psychiatry Rep，2019，21（10）：45-47.

[3]何厚建，胡茂榮，陳盈，等.精神分裂癥患者家庭親密度和適應(yīng)性、社會(huì)支持與經(jīng)驗(yàn)性回避的關(guān)系[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2018，5（1）：1025-1028.

[4]虞智杰，胡雁，田文棟，等.上海市徐匯區(qū)某街道精神分裂癥患者家屬抑郁焦慮狀況及相關(guān)因素分析[J].中華全科醫(yī)師雜志，2018，17（8）：587-590.

[5]馬曉倩，劉浉妍，羅興偉，等.心理健康教育多元家庭治療模式在重性精神疾病中的應(yīng)用及進(jìn)展[J].中國臨床心理學(xué)雜志，2015，23（2）：372-377.

[6]谷嘉寧，李崢.精神疾病病人家屬連帶內(nèi)在病恥感研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2019，33（18）：74-78.

[7] Disantostefano J.International Classification of Diseases 10th Revision （ICD-10）[J].J Nurse Pract，2009，5（1）：56-57.

[8] Peralta V，Cuesta M J.Psychometric properties of the Positive and Negative Syndrome Scale （PANSS） in Schizophrenia[J].Psychiatry Res，1994，53（1）：31-40.

[9]費(fèi)立鵬，鄭延平，鄒定輝.家庭親密度和適應(yīng)性量表中文版（FACESⅡ-CV）[J].中國心理衛(wèi)生雜志，1993，5（7）：101-109.

[10] Cutcliffe J R，Barker P.The Nurses Global Assessment of Suicide Risk （NGASR）： Developing a tool for clinical practice[J].J Psychiatr Ment Health Nurs，2004，11（4）：393-400.

[11] McCarthy N S，Badcock J C，Clark M L，et al.Assessment of Cognition and Personality as Potential Endophenotypes in the Western Australian Family Study of Schizophrenia[J].Schizophr Bull，2017，44（1）：125-127.

[12]呂睿，馬躍，蘇瑩瑩，等.精神障礙患者家屬抑郁狀況及影響因素[J].中國公共衛(wèi)生，2017，33（2）：245-248.

[13]張紅彩，王鳳，劉玉蓮，等.精神分裂癥患者家屬感知病恥感的調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志，2014，5（12）：7-10.

[14] Balaban O D，Yazar M S，Aydin E，et al.Posttraumatic growth and its correlates in primary caregivers of schizophrenic patients[J].Indian Journal of Psychiatry，2017，59（4）：442-450.

[15]馮輝，陳玉明，莊曉偉，等.精神分裂癥患者家屬心理健康狀況與應(yīng)對方式的相關(guān)性[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2016，22（8）：968-972.

[16]魯迎春.出院后專職護(hù)士健康指導(dǎo)對精神分裂癥患者治療依從性的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21（28）：3422-3424.

[17]吳越，張恒，許凌峰，等.積極性社區(qū)干預(yù)對慢性精神分裂癥患者的療效評估[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，41（22）：45-47.

[18]張瓊婷，鞠康，陶華，等.上海市長寧區(qū)家屬支援服務(wù)對嚴(yán)重精神障礙患者家屬的干預(yù)效果研究[J].中華疾病控制雜志，2019，11（3）：318-323.

[19]化繼紅，陳允恩，馬文有，等.精神分裂癥與輕性精神障礙患者一級親屬心理韌性、應(yīng)對方式的對照研究[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2014，23（9）：815-817.

[20] Sina J，Gillarda S，Spainc D，et al.Effectiveness of psychoeducational interventions for family carers of people with psychosis： A systematic review and meta-analysis[J].Clinical Psychology Review，2017，56：13-24.

（收稿日期：2020-02-27） （本文編輯：張爽）