宮頸原位腺癌的臨床病理分析

劉慧敏

【摘要】目的 探討宮頸原位腺癌（AIS）的病理形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，為病理診斷和鑒別提供可靠依據(jù)。方法 收集2017年1月～2018年12月我院確診收治的宮頸原位腺癌患者12例進(jìn)行臨床觀察，分析其臨床病理組織學(xué)和免疫表型特點(diǎn)。結(jié)果 臨床特點(diǎn)方面，年齡29～47歲的患者，平均年齡為35.5歲，患者無特殊臨床表現(xiàn)，6例患者宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）進(jìn)行根治。光鏡觀察方面：8例宮頸原位腺癌圍毆頸管型，2例為腸型，2例為腸型與頸管混合型;12例均發(fā)病于移行區(qū)，12例患者的鏡下特點(diǎn)均為腺上皮現(xiàn)復(fù)層或假復(fù)層凋亡小體;10例患者出現(xiàn)篩狀結(jié)構(gòu)，2例患者出現(xiàn)腔內(nèi)乳頭結(jié)構(gòu);8例患者伴宮頸鱗狀上皮內(nèi)瘤變。免疫組化：p16（+）、CEA（+）、ki-67（+）（40%～70%）。結(jié)論 宮頸原位腺癌是少見的宮頸癌前病變，目前無統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，分析其病理形態(tài)學(xué)特點(diǎn)和免疫表型，輔助宮頸原位腺癌的臨床診斷，避免臨床出現(xiàn)誤診或漏診。

【關(guān)鍵詞】宮頸原位腺癌;組織病理學(xué);惡性腫瘤

【中圖分類號】R737.33 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.8..01

近年來宮頸癌發(fā)病率上升，且呈現(xiàn)年輕化趨勢[1]，宮頸原位腺癌占宮頸癌的15～25%，宮頸原位腺癌多發(fā)于宮頸移行區(qū)，單灶居多，少見多灶，宮頸腺癌在臨床的組織病理學(xué)和細(xì)胞病理學(xué)診斷方面存在較大難度，為提高臨床對宮頸原位腺癌的診斷和治療，本文通過對宮頸原位腺癌的臨床特點(diǎn)，病理學(xué)形態(tài)以及免疫表型進(jìn)行分析，闡述宮頸原位腺癌的臨床病理相關(guān)內(nèi)容，為宮頸原位腺癌的臨床診斷和治療提供參考[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年1月～2018年12月我院確診收治的宮頸原位腺癌患者12例進(jìn)行臨床觀察，其中年齡29～47歲，平均35.5歲，患者以宮頸糜爛入院檢查，經(jīng)我院婦科組織病理學(xué)檢查，確診患者非宮頸糜爛疾病，而屬宮頸原位腺癌患者，6例患者宮頸活檢之后進(jìn)行宮頸環(huán)形電切術(shù)進(jìn)行治療，6例患者宮頸活檢之后進(jìn)行子宮全切除手術(shù)進(jìn)行治療，記錄12例患者的病理檢查結(jié)果及免疫表型，進(jìn)而對宮頸原位腺癌的臨床病理進(jìn)行分析。

1.2 方法

宮頸腺上皮瘤變是較為復(fù)雜的過程，腺上皮病變相對少見，其組織結(jié)構(gòu)特殊，對其評估較鱗狀上皮有更大難度。宮頸原位腺癌的早期診斷采用 WHO 推薦的宮頸癌診斷“三階梯”法，即宮頸細(xì)胞學(xué)檢查→陰道鏡活檢→病理診斷三個步驟，首先宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，這是目前篩查宮頸原位腺癌主要方法之一，診斷結(jié)果依TBS 系統(tǒng)進(jìn)行分類，細(xì)胞學(xué)取樣難以收集腺體疾病的細(xì)胞標(biāo)本，僅41%～70% 的腺癌患者細(xì)胞學(xué)檢測提示存在腺細(xì)胞。其次人乳頭瘤病毒（HPV）檢測，這雖是篩查宮頸癌的主要方法，但宮頸原位腺癌有關(guān)的是HPV16和18型，如果HPV檢測結(jié)果顯示16和（或）18型為陽性，建議患者行陰道鏡檢查。再次陰道鏡檢查和宮頸活檢，如果陰道鏡檢查未見可疑區(qū)，可在移行區(qū)的3、6、9、12點(diǎn)行四象限活，一般腺細(xì)胞瘤變發(fā)生位置靠近宮頸管內(nèi)口，有必要時可對患者行宮頸管搔刮術(shù)，陰道鏡及活檢陰性也不能除外腫瘤性腺細(xì)胞病變，對腺細(xì)胞異常的需要重復(fù)活檢，3～6月密切隨訪其細(xì)胞學(xué)和HPV[3]指標(biāo)。最后宮頸錐切術(shù)，宮頸細(xì)胞學(xué)檢查多次陽性，宮頸活檢為陰性，或者患者的活檢結(jié)果提示為宮頸原位腺癌，需明確有無浸潤，需進(jìn)行宮頸錐切送病理檢查。

2 結(jié) 果

2.1 組織病理形態(tài)學(xué)

宮頸管型患者8例，腸型2例，腸型與宮頸管混合型2例，12例患者的組織病理學(xué)顯示，患者的宮頸中腺體的位置正常，腺體部分或全部被惡性上皮替代，同一病理的正常腺上皮和異型腺上皮截然分開，呈現(xiàn)良惡對比，患者細(xì)胞異型明顯，深染且多形，細(xì)胞核增大，核漿增大，核膜增厚，不均勻，可見核分裂，部分細(xì)胞核可見凋亡小體，腺上皮細(xì)胞擁擠，腸型可見粘液細(xì)胞，12例患者均為單灶病變。

2.2 免疫表型

CEA陽性，P16陽性，ki-67升高。

3 討 論

隨著人們物質(zhì)生活的改善，成年女性生活壓力加劇，生活習(xí)慣改變，宮頸癌在成年女性中發(fā)病率逐年升高。研究文獻(xiàn)指出，宮頸原位腺癌要由量到質(zhì)的改變，由漸變到突變的過程，女性宮頸組織分化中，宮頸組織的上皮結(jié)構(gòu)過度活躍，受外來物質(zhì)和環(huán)境的影響而誘導(dǎo)體內(nèi)尚未成熟的鱗狀上皮細(xì)胞出現(xiàn)間質(zhì)性改變而誘發(fā)宮頸原位腺癌，宮頸原位腺癌屬宮頸癌的癌前病變，腫瘤細(xì)胞未突破上皮基底膜，不會遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，所以病變部位相對局限，需通過切除子宮的手術(shù)來達(dá)到根治的效果，而對于有生育需求的女性來說，可通過宮頸錐切來進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)后還需定期隨訪，提高患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 果海娜，劉旭明.宮頸高危型HPV感染對宮頸癌篩查的臨床意義與病理細(xì)胞學(xué)形態(tài)相關(guān)性的研究[J].實(shí)用腫瘤學(xué)雜志，2016，（04）：280-282.

[2] 王 力.高危型HPV宮頸癌宮頸活檢及宮頸脫落細(xì)胞病理檢查結(jié)果分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2018，12（23）：3591-3592.

[3] 代 黎，葉 佳.宮頸細(xì)胞DNA定量及高危型HPV檢測在宮頸癌篩查中的應(yīng)用[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，27（04）：54-55.