陳小玲 李小卿

【摘要】 目的：分析透析患者采用運(yùn)動(dòng)干預(yù)的臨床效果。方法：本次研究對(duì)象為筆者所在醫(yī)院收治的200例尿毒癥血液透析患者，選取時(shí)間為2015年1月-2017年3月，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組（100例）和觀察組（100例）。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以運(yùn)動(dòng)干預(yù)。比較兩組臨床護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組患者透析中癥狀性低血壓發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者SAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)透析患者實(shí)施運(yùn)動(dòng)干預(yù)能取得良好效果，尤其體現(xiàn)在癥狀性低血壓發(fā)生率的降低、焦慮情緒的緩解，以及護(hù)理滿意度的提升，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 運(yùn)動(dòng)干預(yù) 透析 癥狀性低血壓 護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.10.024 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）10-00-03

Nursing Study on the Effect of Exercise Intervention on Symptomatic Hypotension in Hemodialysis Patient/CHEN Xiaoling， LI Xiaoqing. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（10）： -61

[Abstract] Objective： To analyze the clinical effect of exercise intervention in hemodialysis patients. Method： The subjects of this study were 200 hemodialysis patients with uremia admitted in our hospital from January 2015 to March 2017. The patients were randomly divided into the control group （100 cases） and the observation group （100 cases）. The control group received routine nursing intervention， and the observation group received exercise intervention on the basis of the control group. The clinical nursing effect of the two groups was analyzed. Result： The incidence of symptomatic hypotension in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The SAS score of the observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total nursing satisfaction of patients in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Exercise intervention for hemodialysis patients can achieve good results， especially reflected in the decrease of the incidence of symptomatic hypotension， the relief of anxiety， and the improvement of nursing satisfaction， it is worth promoting the use.

[Key words] Exercise intervention Hemodialysis Symptomatic hypotension Nursing

First-authors address： Wuzhou Red Cross Hospital， Wuzhou 543002， China

血液透析簡(jiǎn)稱(chēng)為血透，其是血液凈化技術(shù)的一種，癥狀性低血壓是血液透析治療中常見(jiàn)的并發(fā)癥，其將會(huì)影響透析的順利實(shí)施，由此導(dǎo)致無(wú)法取得理想的透析治療效果，另外，該并發(fā)癥還可能對(duì)患者的生命安全帶來(lái)威脅。為了降低透析患者癥狀性低血壓發(fā)生率，給予患者有效的護(hù)理干預(yù)十分有必要[1-3]。本次研究通過(guò)納入200例尿毒癥血液透析患者作為研究對(duì)象，就運(yùn)動(dòng)干預(yù)的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象均為筆者所在醫(yī)院尿毒癥血液透析患者200例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為尿毒癥;（2）進(jìn)行維持性血液透析透析齡≥3個(gè)月，每周透析治療3次;（3）意識(shí)清楚、病情穩(wěn)定、心功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有其他嚴(yán)重疾病，如心、肝、腎障礙等;（2）合并嚴(yán)重感染;（3）患有精神疾病;（4）血壓控制不佳。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組（100例）、觀察組（100例）。對(duì)照組男53例，女47例;年齡最小38歲，年齡最大64歲，平均（45.34±1.32）歲。觀察組男52例，女48例;年齡最小37歲，年齡最大64歲，平均（44.29±1.55）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性?；颊呔炇鹬橥鈺?shū)。

1.2 方法

對(duì)照組：給予患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要對(duì)患者實(shí)施健康教育、自我管理、飲食干預(yù)等相關(guān)干預(yù)。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以運(yùn)動(dòng)干預(yù)，即患者在透析治療前，護(hù)理人員指導(dǎo)患者使用迷你單車(chē)。在接診室將腳踏車(chē)接通電源后，護(hù)理人員對(duì)腳踏車(chē)的轉(zhuǎn)速與時(shí)間進(jìn)行合理的設(shè)置，轉(zhuǎn)速需要從慢到快，最慢、最快的轉(zhuǎn)速分別為30、60 r/min，運(yùn)動(dòng)時(shí)間為20 min。運(yùn)動(dòng)結(jié)束時(shí)，應(yīng)當(dāng)將轉(zhuǎn)速調(diào)慢或停止，在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，需對(duì)患者的心率進(jìn)行監(jiān)測(cè)，主要采用心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)[4-6]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者透析中癥狀性低血壓發(fā)生率、護(hù)理前后焦慮評(píng)分、護(hù)理滿意度。焦慮情況采用焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行評(píng)估，SAS標(biāo)準(zhǔn)分分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮。采用筆者所在醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度評(píng)估表進(jìn)行調(diào)查，主要從護(hù)理人員的各項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行評(píng)估，總分100分，分為十分滿意（80及分以上）、滿意（60～79分）、不滿意（60分以下），護(hù)理總滿意度=十分滿意度+滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者透析中癥狀性低血壓發(fā)生情況比較

兩組患者透析中癥狀性低血壓發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者SAS評(píng)分比較

護(hù)理前兩組患者SAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后觀察組SAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者護(hù)理總滿意度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

血液透析期間患者極易出現(xiàn)低血壓并發(fā)癥，其將在一定程度上對(duì)透析工作的正常實(shí)施帶來(lái)不利影響，導(dǎo)致患者透析存在不佳的效果[7-8]。同時(shí)，血液透析患者如果出現(xiàn)低血壓，將使其內(nèi)瘺閉塞發(fā)生率增加，甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)其他并發(fā)癥，如心律失常等，其給患者的生命安全帶來(lái)極大的威脅。因此，為了提高血液透析患者的透析效果，有必要對(duì)患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施，以此為降低癥狀性低血壓發(fā)生率奠定基礎(chǔ)。

相關(guān)研究表明，運(yùn)動(dòng)干預(yù)有助于降低透析患者癥狀性低血壓的發(fā)生率，有助于保證患者透析的順利進(jìn)行[9-10]。比如，患者在透析治療前腳蹬迷你單車(chē)，能使患者肌肉與關(guān)節(jié)中感受器受到刺激，通過(guò)傳入和傳出沖動(dòng)，引起心肌收縮力增強(qiáng)，心率增快，從而使器官的灌流量得以增加;同時(shí)，運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)了心血管系統(tǒng)的應(yīng)激性、適應(yīng)性與耐心，從而使頭暈、胸悶、惡心等癥狀減少或減輕，其在一定程度上能使患者癥狀性低血壓發(fā)生率得以降低，有助于降低死亡率，提高患者生存質(zhì)量。

透析患者通過(guò)在治療前采取腳蹬迷你單車(chē)的運(yùn)動(dòng)方式，還能取得良好的社會(huì)效益，其能使患者透析中低血壓的發(fā)生率降低，使患者預(yù)防低血壓的成本得以減少[11-12]。且這種運(yùn)動(dòng)方式的操作簡(jiǎn)單，腳蹬迷你單車(chē)的價(jià)格便宜，安裝簡(jiǎn)單，可自由控制運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)速與時(shí)間，適合患者在室內(nèi)使用，其對(duì)保證患者治療安全、舒適和順利完成血液透析治療發(fā)揮重要作用[13-14]。另外，該方式還能減少醫(yī)務(wù)人員的工作量，使醫(yī)療資源明顯減少，對(duì)患者來(lái)說(shuō)，有助于減少患者因透析過(guò)程癥狀性低血壓所致痛苦，其是一種有效的護(hù)理干預(yù)措施。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者透析中癥狀性低血壓發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者護(hù)理后焦慮情緒改善效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此說(shuō)明，對(duì)透析患者實(shí)施運(yùn)動(dòng)干預(yù)能取得良好效果，尤其體現(xiàn)在癥狀性低血壓發(fā)生率的降低，焦慮情緒的緩解，以及護(hù)理滿意度的提升方面，因此，在透析患者臨床中采用運(yùn)動(dòng)干預(yù)具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值，其是一個(gè)實(shí)用、可行的預(yù)防癥狀性低血壓發(fā)生的方法，患者及家屬均能接受，推廣應(yīng)用前景十分廣闊。

李小卿等[15]通過(guò)納入200例血液透析患者作為主體，隨機(jī)將患者分為兩組，即對(duì)照組（100例）、觀察組（100例）;將常規(guī)干預(yù)法應(yīng)用于對(duì)照組臨床，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用迷你單車(chē)，對(duì)兩組臨床治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果顯示，與對(duì)照組的癥狀性低血壓發(fā)生率（36.13%）相比，觀察組患者癥狀性低血壓發(fā)生率（5.8%）更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;由此得出結(jié)論：對(duì)透析患者采用運(yùn)動(dòng)干預(yù)能取得良好效果，患者通過(guò)使用迷你單車(chē)，能使其血壓透析癥狀性低血壓發(fā)生率得以降低，其具有的優(yōu)勢(shì)值得推廣使用。肖宇等[16]通過(guò)選取90例尿毒癥患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分為三組，即A組（30例）、B組（30例）、C組（30例），將常規(guī)治療法應(yīng)用于對(duì)照組臨床，B組患者透析治療前進(jìn)行腳踏車(chē)運(yùn)動(dòng)（20 min），C組患者在透析治療2 h后實(shí)施腳踏車(chē)運(yùn)動(dòng)（20 min），對(duì)三組患者6個(gè)月內(nèi)血液透析過(guò)程中癥狀性低血壓發(fā)生率進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并對(duì)三組患者的治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果顯示，與A組相比，B、C組患者透析中的癥狀性低血壓發(fā)生率、需臨床處理占比及需提前結(jié)束治療占比均更低，且C組低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;由此得出結(jié)論：對(duì)血液透析患者實(shí)施運(yùn)動(dòng)療法能取得良好效果，尤其體現(xiàn)在透析中低血壓發(fā)生率的降低，透析質(zhì)量的提高等方面，其具有的優(yōu)勢(shì)值得推廣使用。本次研究結(jié)果與臨床相關(guān)文獻(xiàn)所取得的成果相一致，說(shuō)明本次研究結(jié)果具有可靠性。

綜上所述，將運(yùn)動(dòng)干預(yù)應(yīng)用于透析患者臨床中能取得良好效果，尤其體現(xiàn)在低血壓發(fā)生率的降低，護(hù)理滿意度的提升，值得推廣使用。

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（收稿日期：2019-12-06） （本文編輯：桑茹南）