黃懿潔 樊映紅 張蕾 羅榮華 蘇培媛 艾濤

哮喘是兒童呼吸系統(tǒng)常見疾病之一，但6歲以下兒童診斷哮喘較為困難，缺乏相對(duì)特異診斷方法及指標(biāo)[1]。低齡兒童往往無法順利完成用力呼吸，導(dǎo)致常規(guī)肺功能檢查診斷價(jià)值下降[2]；近年來潮氣呼吸流速容量曲線被逐漸用于嬰幼兒肺功能檢測(cè)；支氣管舒張?jiān)囼?yàn)則是哮喘公認(rèn)診斷依據(jù)，而FeNO檢測(cè)以其無創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便、可反復(fù)操作及安全等優(yōu)勢(shì)在氣道炎癥程度評(píng)估方面獲得廣泛應(yīng)用[3-4]；但對(duì)于低齡哮喘患兒聯(lián)合應(yīng)用以上三種檢測(cè)方法報(bào)道相對(duì)較少，是否有助于提高患兒疾病管理水平亦無明確定論。本次研究旨在探討潮氣呼吸肺功能、FeNO檢測(cè)及支氣管舒張?jiān)囼?yàn)用于低齡兒童哮喘疾病管理臨床價(jià)值，為后續(xù)臨床治療工作提供更多依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、臨床資料

選取我院2015年1月-2018年12月收治初次診斷低齡兒童哮喘患兒共108例設(shè)為觀察組，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合兒童支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②年齡2～5歲；③未行規(guī)范化哮喘治療，且處于急性發(fā)作期；排除標(biāo)準(zhǔn)：①心血管疾?。虎陂]塞性細(xì)支氣管炎；③胃食管反流；④支氣管肺發(fā)育不良；⑤胸廓畸形及其他可能影響肺功能疾??；⑥精神系統(tǒng)疾病無法完成檢查治療配合。觀察組患兒均根據(jù)GINA方案給予規(guī)范化階梯式治療，治療9個(gè)月后均進(jìn)入臨床緩解期。

選取同期來我院體檢健康兒童80例設(shè)為對(duì)照組，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡2～5歲；②既往無過敏性鼻炎或哮喘病史；③入組2周內(nèi)無發(fā)生呼吸道感染及合并喘息癥狀；排除標(biāo)準(zhǔn)：①特應(yīng)性體質(zhì)；②心肺疾?。虎燮渌赡苡绊懛喂δ芗膊?。

兩組一般資料比較差異無顯著性(P>0.05)(見表1)。

二、方法

1 潮氣呼吸肺功能指標(biāo)檢測(cè)和支氣管舒張?jiān)囼?yàn) 潮氣呼吸肺功能檢測(cè)采用德國(guó)耶格肺功能檢測(cè)儀，均在安靜入眠后佩戴面罩檢測(cè)，連續(xù)測(cè)試5次且每次記錄20次潮氣呼吸，取平均值；測(cè)試完成后針對(duì)哮喘患兒中肺功能異常者給予沙丁胺醇(0.2%)2.5mg霧化吸入，完成支氣管舒張?jiān)囼?yàn)；15min后再行流速容量曲線測(cè)定，具體指標(biāo)包括TPEF/TE、VPEF/VE、VT/kg、Ti/Te及RR；其中TPEE和VPEF/VE可反映氣道阻塞程度，其中28%～55%為正常，23%～27%為輕度阻塞，15%～22%為中度阻塞，<15%為重度阻塞；而支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性標(biāo)準(zhǔn)為TPEF/TE和VPEF/VE中任一改善率≥15%[6]。

2 FeNO檢測(cè) FeNO檢測(cè)采用瑞典尼爾斯呼出一氧化氮監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，依據(jù)ERS和ATS2推薦標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)FeNO水平[6]。

三、計(jì)學(xué)方法

表1 兩組一般資料比較

結(jié) 果

一、組潮氣呼吸肺功能指標(biāo)水平比較

觀察組急性發(fā)作期TPEF/TE、VPEF/VE及Ti/Te水平均顯著低于臨床緩解期、對(duì)照組(P<0.05)；觀察組臨床緩解期TPEF/TE、VPEF/VE及Ti/Te水平均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組急性發(fā)作期VT/kg水平均顯著低于臨床緩解期、對(duì)照組(P<0.05)；觀察組急性發(fā)作期RR水平均顯著高于臨床緩解期、對(duì)照組(P<0.05)(見表2)。

二、觀察組急性發(fā)作期支氣管擴(kuò)張劑應(yīng)用前后肺功能指標(biāo)水平比較

觀察組急性發(fā)作期支氣管擴(kuò)張劑應(yīng)用后TPEF/TE、VPEF/VE、VT/kg及Ti/Te水平均顯著高于應(yīng)用前(P<0.05)；觀察組急性發(fā)作期支氣管擴(kuò)張劑應(yīng)用后RR水平顯著低于應(yīng)用前(P<0.05)(見表3)。

表2 兩組潮氣呼吸肺功能指標(biāo)水平比較

與急性發(fā)作期比較，*P<0.05；與臨床緩解期比較，△P<0.05

表3 觀察組急性發(fā)作期支氣管擴(kuò)張劑應(yīng)用前后肺功能指標(biāo)水平比較

#與應(yīng)用前比較，P<0.05

三、兩組FeNO水平比較

對(duì)照組、觀察組急性發(fā)作期及臨床緩解期FeNO水平分別為(12.76±4.15)×10-9，(34.61±7.89)×10-9，(27.36±5.20)×10-9；其中觀察組急性發(fā)作期FeNO水平顯著高于臨床緩解期、對(duì)照組(P<0.05)；同時(shí)觀察組臨床緩解期FeNO水平顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

四、觀察組支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性率分析

觀察組患兒中支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性共74例，陽性率為68.52%；其中輕度、中度及重度阻塞哮喘患兒支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性率分別為33.33%(6/18)，62.07%(36/58)，100.00%(32/32)；重度阻塞哮喘患兒支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性率顯著高于中度、輕度(P<0.05)；同時(shí)中度阻塞哮喘患兒支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性率顯著高于輕度(P<0.05)(見表4)。

五、觀察組FeNO與潮氣呼吸肺功能指標(biāo)水平相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)性分析顯示，哮喘急性發(fā)作期和臨床緩解期患兒FeNO水平與潮氣呼吸肺功能TPEF/TE和VPEF/VE間均無相關(guān)性(r=-0.035，-0.040，-0.043，-0.075，P=0.74，0.82，0.80，0.63)。

表4 觀察組支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性率分析

討 論

已有研究顯示[7]，早期診斷及準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)病情進(jìn)展對(duì)于改善哮喘患兒預(yù)后具有重要意義；但對(duì)于低齡哮喘患兒目前常規(guī)診斷方法確診率較低，難以滿足臨床需要。TPEF/TE是評(píng)價(jià)小氣道阻塞程度主要指標(biāo)之一，而VPEF/VE變化與TPEF/TE基本一致[8]。本次研究結(jié)果中，觀察組急性發(fā)作期TPEF/TE和VPEF/VE水平均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，提示哮喘患兒肺功能損害主要為小氣道阻塞；但觀察組臨床緩解期TPEF/TE和VPEF/VE水平盡管較急性期提高，但仍顯著低于對(duì)照組，證實(shí)哮喘臨床緩解期患兒仍存在明顯小氣道功能障礙，高反應(yīng)性尚未完全消失，這亦進(jìn)一步說明哮喘長(zhǎng)期用藥必要性。

國(guó)外學(xué)者研究證實(shí)[9-10]，正常兒童Ti/Te范圍在0.67～1；本次研究結(jié)果中，觀察組急性期 Ti/Te水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，表明哮喘患兒吸氣時(shí)間縮短短而呼氣時(shí)間則相對(duì)延長(zhǎng)，這主要因哮喘兒童氣道高反應(yīng)性及高氣道阻力導(dǎo)致；而哮喘臨床緩解期患兒盡管Ti/Te水平上升但仍低于對(duì)照組，亦說明哮喘患兒治療后盡管癥狀體征基本消失，但氣道高反應(yīng)性往往難以消除[11]。本次研究結(jié)果中，無論觀察組患兒處于急性發(fā)作期或臨床緩解期，在潮氣呼吸肺功能指標(biāo)方面與對(duì)照組相比均有明顯差異，故筆者認(rèn)為以上指標(biāo)在判斷哮喘病情變化方面均較為敏感，即潮氣呼吸肺功能指標(biāo)檢測(cè)有助于反映氣道功能改變。

氣道可逆性是兒童支氣管哮喘典型表現(xiàn)，而患兒氣流阻塞可逆程度多采用支氣管舒張?jiān)囼?yàn)測(cè)定[12]；但對(duì)于低齡兒童哮喘患兒采用潮氣呼吸法行支氣管舒張?jiān)囼?yàn)是否具有確切診斷價(jià)值仍無明確定論，臨床亦缺乏統(tǒng)一陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)，而改善率判斷標(biāo)準(zhǔn)過高或過低均可能增加漏診誤診風(fēng)險(xiǎn)[13]。本次研究結(jié)果中，觀察組急性發(fā)作期支氣管擴(kuò)張劑應(yīng)用后TPEF/TE、VPEF/VE、VT/kg及Ti/Te水平均顯著高于應(yīng)用前(P<0.05)；觀察組急性發(fā)作期支氣管擴(kuò)張劑應(yīng)用后RR水平顯著低于應(yīng)用前(P<0.05)，表明哮喘患兒吸入沙丁胺醇后可有效改善小氣道阻塞程度。而以TPEF/TE和VPEF/VE中任一改善率≥15%作為陽性標(biāo)準(zhǔn)，觀察組患兒中支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性率可達(dá)68.52%，較以往報(bào)道更高[14]，以上數(shù)據(jù)證實(shí)潮氣呼吸法支氣管舒張?jiān)囼?yàn)用于低齡兒童哮喘患兒有助于評(píng)價(jià)氣道阻塞可逆性特征。

本次研究結(jié)果中，輕度、中度及重度阻塞哮喘患兒支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性率分別為33.33%(6/18)，62.07%(36/58)，100.00%(32/32)，其結(jié)果表明潮氣呼吸法支氣管舒張?jiān)囼?yàn)用于重度阻塞哮喘患兒診斷價(jià)值更大，而輕度阻塞患兒陽性率較低可能與潮氣呼吸難以準(zhǔn)確反映肺通氣代償能力密切相關(guān)，筆者認(rèn)為對(duì)于臨床表現(xiàn)明顯且肺功能異常患兒可行支氣管舒張?jiān)囼?yàn)以提高早期確診率。

國(guó)外學(xué)者報(bào)道提示[15]，F(xiàn)eNO屬于嗜酸性氣道炎性標(biāo)志，其水平升高與哮喘炎癥加重密切相關(guān)；另一項(xiàng)研究亦證實(shí)[16]，氣道炎癥與FeNO水平增加相關(guān)，且能夠用于哮喘復(fù)發(fā)預(yù)測(cè)。本次研究結(jié)果中，觀察組急性期FeNO水平顯著高于緩解期、對(duì)照組(P<0.05)；同時(shí)觀察組緩解期FeNO水平顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，說明哮喘急性期兒童氣道炎癥更為明顯，而緩解期盡管癥狀獲得明顯控制且肺功能恢復(fù)，單氣道炎癥仍可能存在，與以往學(xué)者報(bào)道結(jié)果相符。此外本次研究結(jié)果顯示，哮喘急性期和緩解期患兒FeNO水平與潮氣呼吸肺TPEF/TE和VPEF/VE間均無相關(guān)性(r=-0.035，-0.040，-0.043，-0.075，P=0.74，0.82，0.80，0.63)，顯示出FeNO在評(píng)價(jià)哮喘患兒病情嚴(yán)重程度方面獨(dú)立性[16]。

綜上所述，潮氣呼吸肺功能、FeNO檢測(cè)及支氣管舒張?jiān)囼?yàn)聯(lián)合檢測(cè)可更為全面反映兒童哮喘患兒病變嚴(yán)重程度，有助于提高低齡兒童哮喘疾病管理水平。