“沒有全民健康，就沒有全面小康。要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，以普及健康生活、優(yōu)化健康服務(wù)、完善健康保障、建設(shè)健康環(huán)境、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)為重點(diǎn)，加快推進(jìn)健康中國建設(shè)，努力全方位、全周期保障人民健康，為實(shí)現(xiàn)‘兩個(gè)一百年奮斗目標(biāo)、實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的中國夢打下堅(jiān)實(shí)健康基礎(chǔ)?！绷?xí)近平總書記的指示言猶在耳，醫(yī)改的進(jìn)程穩(wěn)步向前。

近五年來，國家層面相繼頒發(fā)了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》以及《國務(wù)院關(guān)于實(shí)施健康中國行動的意見》等重磅文件，將全民健康提升到國家戰(zhàn)略，為落實(shí)這些重大決策，我國各級衛(wèi)生健康相關(guān)機(jī)構(gòu)都在緊鑼密鼓地按照要求實(shí)現(xiàn)改革成果落地。

沈雁英中國健康教育中心教授、中國醫(yī)師協(xié)會常委、中華抗衰老保健協(xié)會首席健康教育專家、中國中醫(yī)藥文化發(fā)展委員會副主任、原北京朝陽醫(yī)院副院長

郡縣治，天下安?？h域在醫(yī)改中的地位極為重要。然而，我國現(xiàn)階段醫(yī)療資源城鄉(xiāng)分布并不均衡，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源主要集中在城市，農(nóng)村醫(yī)療資源嚴(yán)重不足。縮小城鄉(xiāng)差距，理順醫(yī)療秩序，形成分級診療、雙向轉(zhuǎn)診的新格局，加強(qiáng)縣域醫(yī)療能力成為健康中國戰(zhàn)略下的首要問題，而此次新冠肺炎疫情的暴發(fā)也給我們的縣域醫(yī)改提出了新的思考。

不斷加大公立醫(yī)院建設(shè)力度

在這次新冠肺炎突發(fā)疫情防治、防控的過程中，全國上下一盤棋，群防群治，體現(xiàn)了我們國家社會主義制度的優(yōu)越性。全國其他省市之所以能為湖北省、能為武漢市提供如此多的醫(yī)護(hù)人員和設(shè)備力量支援，也是體現(xiàn)了公立醫(yī)院的救助優(yōu)勢和保障作用。實(shí)踐再一次證明，公立醫(yī)院在我國醫(yī)療服務(wù)體系占有主體地位，發(fā)揮著主導(dǎo)作用。

而根據(jù)國家衛(wèi)健委統(tǒng)計(jì)信息中心數(shù)據(jù)，截至2019年11月底，3.4萬個(gè)醫(yī)院中，公立醫(yī)院1.2萬個(gè)，民營醫(yī)院2.2萬個(gè)。目前，民營醫(yī)院占比已經(jīng)超過64%，在數(shù)量上具有絕對優(yōu)勢，然而在這次疫情中，與數(shù)量形成鮮明反比的則正是民營醫(yī)院的抗疫表現(xiàn)，在這次關(guān)乎14億人民生命健康與安全的重大疫情面前，民營醫(yī)院卻幾乎“缺席”，實(shí)在需要我們深刻反思。

我們需要明確，目前縣級醫(yī)院服務(wù)覆蓋人口9億多，占全國居民總數(shù)的70%以上，保證基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“公有制”主體，是無可爭論的必要基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)之上，應(yīng)繼續(xù)加快縣級公立醫(yī)院的改革力度，加大對縣鄉(xiāng)村公立衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資源投入，加強(qiáng)其服務(wù)能力建設(shè)以全面保證人民群眾的生命健康與安全。

首先，縣級公立醫(yī)院應(yīng)加快縣域“醫(yī)共體”建設(shè)，以一家（或若干）縣級機(jī)構(gòu)為龍頭，其他若干家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為成員單位的方式組建醫(yī)療集團(tuán)，然后對集團(tuán)內(nèi)進(jìn)行人、財(cái)、物、服務(wù)等統(tǒng)一管理。建立先進(jìn)完善醫(yī)院管理制度和醫(yī)療質(zhì)量管理體系，提高管理效能。

其次，提升縣級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員薪資待遇水平，切實(shí)落實(shí)辦醫(yī)主體責(zé)任?？h級公立醫(yī)院人才流失原因主要是工作強(qiáng)度大、薪資水平低、人才落戶政策欠缺、三甲醫(yī)院虹吸作用。應(yīng)提升縣級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員薪資待遇水平，具體醫(yī)改政策中適當(dāng)向醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員待遇傾斜，讓醫(yī)務(wù)人員高強(qiáng)度的付出擁有對應(yīng)的合理收入，從而激發(fā)廣大醫(yī)務(wù)人員的工作熱情，防止人才外流。

第三，加強(qiáng)城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援制度，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源下沉。健全和鞏固常態(tài)化合作關(guān)系，提升縣鄉(xiāng)村公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我發(fā)展能力，盡快建成“疑難雜癥不出省，大病難病不出市，急癥重癥不出縣，小病慢病不出鄉(xiāng)”的健康服務(wù)體系。

中西醫(yī)結(jié)合，中西醫(yī)并重

去年10月，習(xí)近平總書記對中醫(yī)藥工作曾作出重要指示：中醫(yī)藥學(xué)包含著中華民族幾千年的健康養(yǎng)生理念及其實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，是中華文明的一個(gè)瑰寶，凝聚著中國人民和中華民族的博大智慧。新中國成立以來，我國中醫(yī)藥事業(yè)取得顯著成就，為增進(jìn)人民健康作出了重要貢獻(xiàn)。

習(xí)近平總書記還強(qiáng)調(diào)，要遵循中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律，傳承精華，守正創(chuàng)新，加快推進(jìn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化、產(chǎn)業(yè)化，堅(jiān)持中西醫(yī)并重，推動中醫(yī)藥和西醫(yī)藥相互補(bǔ)充、協(xié)調(diào)發(fā)展，推動中醫(yī)藥事業(yè)和產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，推動中醫(yī)藥走向世界，充分發(fā)揮中醫(yī)藥防病治病的獨(dú)特優(yōu)勢和作用，為建設(shè)健康中國、實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的中國夢貢獻(xiàn)力量。

在這次抗擊新型冠狀病毒肺炎阻擊戰(zhàn)中，國家衛(wèi)健委發(fā)布的診療方案，每一版都涉及發(fā)揮中醫(yī)的作用，并給出中醫(yī)藥治療方案，同時(shí)還派出多批由著名中醫(yī)專家組成的中醫(yī)治療國家隊(duì)。數(shù)據(jù)顯示，全國新冠肺炎確診病例中有74187人使用了中醫(yī)藥，占91.5%，其中湖北省有61449人使用了中醫(yī)藥，占90.6%。臨床療效觀察顯示，中醫(yī)藥總有效率達(dá)到了90%以上。未來，在縣域醫(yī)改的進(jìn)程中，中西醫(yī)并重的發(fā)展模式應(yīng)得到明確。

實(shí)踐證明中醫(yī)藥在疾病預(yù)防、治療、康復(fù)方面效果顯著。特別是中醫(yī)藥在基層有著廣泛的群眾基礎(chǔ)和生命活力。從安徽天長市醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)?zāi)Ｊ降秸憬L興縣醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)?zāi)Ｊ?，中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建的醫(yī)共體都大有可為、大有作為，彰顯了中醫(yī)藥在防病治病中的獨(dú)特優(yōu)勢和價(jià)值作用，在解決基層群眾“看病難、看病貴”問題中發(fā)揮了重要作用。

各地應(yīng)深入研究縣域中醫(yī)藥發(fā)展扶持政策，聚焦縣級中醫(yī)院功能定位、縣鄉(xiāng)中醫(yī)藥服務(wù)體系構(gòu)建、中醫(yī)藥人才隊(duì)伍培養(yǎng)等重要問題，加快“基層中醫(yī)化、中醫(yī)基層化”步伐。牽頭縣域醫(yī)共體建設(shè)的綜合性醫(yī)院也應(yīng)定期研究醫(yī)共體中醫(yī)藥工作，加強(qiáng)中醫(yī)科和中藥房建設(shè)，積極推廣應(yīng)用中醫(yī)藥適宜技術(shù)，切實(shí)滿足人民群眾的中醫(yī)藥服務(wù)需求。

健全健康管理服務(wù)，培養(yǎng)基層全科醫(yī)生

過去，大多數(shù)人對于健康的關(guān)注，通常是在生病后需要去醫(yī)院看醫(yī)生時(shí)。曾經(jīng)建立的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系以治病為主，但并未涵蓋慢性病。隨著老齡人口增加、慢病人口增加，醫(yī)療服務(wù)人員、體系等方面都發(fā)生變化。

隨著人們對健康管理意識的提高，人們開始意識到健康管理的重要性，醫(yī)院僅僅為患者提供疾病治療的服務(wù)已經(jīng)不能滿足大眾對健康的需求，因此，這就要求醫(yī)院將健康管理系統(tǒng)融入到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中，對居民身體健康狀況進(jìn)行長時(shí)間監(jiān)護(hù)管理，并通過相關(guān)的健康信息進(jìn)行疾病的預(yù)分析診斷，做到“預(yù)防為主，防治結(jié)合”，為居民提供更深層次的健康管理服務(wù)。

未來在縣域醫(yī)改中，建設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的健康管理體系顯得尤為重要，這也是落實(shí)分級診療制度、帶動區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的需要。健康管理體系的建設(shè)可以幫助基層醫(yī)院實(shí)現(xiàn)預(yù)防為主、綜合防治重大疾病，管理為本、長期隨訪慢性疾病的重要舉措，使廣大人民的基礎(chǔ)醫(yī)療需求在家門口即可得到滿足。

此外，可以預(yù)見的是，與健康管理服務(wù)相對應(yīng)的便是對于全科醫(yī)生的廣泛需求。

全科醫(yī)生是在基層承擔(dān)預(yù)防保健、常見病與多發(fā)病診療、疑難病癥轉(zhuǎn)診、病人康復(fù)和慢性病管理以及健康管理等一體化服務(wù)的醫(yī)生，應(yīng)該是以門診形式處理常見病、多發(fā)病及一般急癥的多面手。

從目前來看，我國縣域的全科醫(yī)生大多是通科醫(yī)生經(jīng)過轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)取得職稱，很少有?？漆t(yī)生直接轉(zhuǎn)崗。一線工作的全科醫(yī)生絕大多數(shù)沒有經(jīng)過系統(tǒng)的、專業(yè)的培訓(xùn)，對全科醫(yī)學(xué)知識的掌握和全科醫(yī)學(xué)服務(wù)內(nèi)涵的理解都有很多不足之處。但即使是這樣的全科醫(yī)生，目前在我國也嚴(yán)重不足。據(jù)相關(guān)資料表明，發(fā)達(dá)國家全科醫(yī)生占醫(yī)生總數(shù)的30%—60%，而我國目前只占約5%。

在縣級醫(yī)療三級網(wǎng)絡(luò)中，最初級的是鄉(xiāng)村醫(yī)生，大多沒有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格;第二級是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，第三級是縣級公立醫(yī)院。全科醫(yī)生是服務(wù)于農(nóng)村和社區(qū)居民的基層醫(yī)生，在國家教育體系沒有完善的情況下，積極提高全科醫(yī)生待遇，鼓勵(lì)現(xiàn)有的?？漆t(yī)生經(jīng)過培訓(xùn)轉(zhuǎn)崗不失為一項(xiàng)可行的措施。在積極完善縣域醫(yī)療衛(wèi)生一體化的同時(shí)，應(yīng)該充分發(fā)揮縣級公立醫(yī)院培養(yǎng)全科醫(yī)生的主體作用?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)生，即便是已經(jīng)獲得全科醫(yī)生職稱的，也仍然需要定期或不定期地到縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，以開闊其眼界，提高其水平和能力。

增強(qiáng)縣域醫(yī)共體合理診治、主動做好預(yù)防保健和健康管理的內(nèi)生動力，強(qiáng)化基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和家庭醫(yī)生服務(wù)能力，加快推動從“以治病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變、從“看病花錢”向“防病省錢”轉(zhuǎn)變，這正是我們努力打造“健康縣域”的目標(biāo)和動力，也是實(shí)現(xiàn)“健康中國”的廣泛基礎(chǔ)。

作為醫(yī)改中最重要的一環(huán)，以提升基層醫(yī)療服務(wù)能力為核心的縣域基層醫(yī)療改革是重中之重，過去10年來取得了令人矚目的進(jìn)展，通過近年國家衛(wèi)生健康委所做的工作預(yù)判，未來，中國縣域基層醫(yī)療的進(jìn)步不可限量，“健康中國”指日可待。

（本文由記者劉源隆采訪整理）