張霞　崔兆偉　楊玉苗

[摘要] 目的 觀察分析細(xì)節(jié)化護(hù)理管理理念在神經(jīng)外科護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選取該院在2018年2月—2019年1月搜集的41例神經(jīng)外科患者一般資料作為實(shí)驗(yàn)組（應(yīng)用細(xì)節(jié)化護(hù)理管理方法），再搜集該院在2017年2月—2018年1月搜集的41例神經(jīng)外科患者一般資料作為對(duì)照組（應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方法）。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組神經(jīng)外科患者的肺部感染發(fā)生率、并發(fā)癥（低氧血癥、誤吸、排痰不暢）發(fā)生率、平均住院時(shí)間。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組神經(jīng)外科患者的肺部感染發(fā)生率、并發(fā)癥（低氧血癥、誤吸、排痰不暢）發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組神經(jīng)外科患者的平均住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 細(xì)節(jié)化護(hù)理管理理念能顯著降低神經(jīng)外科患者肺部感染發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率，縮短平均住院時(shí)間。

[關(guān)鍵詞] 細(xì)節(jié)管理;護(hù)理管理;神經(jīng)外科;肺部感染;護(hù)理效果

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）03（c）-0011-03

Application and Experience of Detailed Nursing Management Concept in Neurosurgical Nursing

ZHANG Xia1， CUI Zhao-wei2， YANG Yu-miao3

1.Rizhao Central Hospital Outpatient Comprehensive Service Center， Rizhao， Shandong Province， 276800 China; 2.Department of Neurology， Rizhao Central Hospital， Rizhao， Shandong Province， 276800 China; 3.Department of Urology and Pediatric Surgery， Rizhao Central Hospital， Rizhao， Shandong Province， 276800 China

[Abstract] Objective To observe and analyze the application effect of detailed nursing management concept in neurosurgical nursing. Methods The general data of 41 neurosurgery patients collected in the hospital from February 2018 to January 2019 were selected as the experimental group （detailed nursing management method was applied）， and then collected from the hospital from February 2017 to January 2018 of 41 neurosurgery patients collected as the control group （applied the routine nursing method）. Statistical analysis was used to analyze the incidence of lung infections， complications （hypoxemia， aspiration， and poor sputum output） and mean hospital stay in two groups of neurosurgery patients. Results The incidence of lung infections and complications （hypoxemia， aspiration， and poor sputum output） in neurosurgery patients in the experimental group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. The length of hospital stay was significantly shorter than that of the control group（P<0.05）. Conclusion The concept of detailed nursing management can significantly reduce the incidence of pulmonary infections and complications in neurosurgery patients， and shorten the average hospital stay.

[Key words] Detailed management; Nursing management; Neurosurgery; Pulmonary infection; Nursing effect

一般情況下神經(jīng)外科患者的病情危急且重，入院時(shí)往往需要通過氣管插管來(lái)提高生存質(zhì)量，術(shù)后一般需要留置氣管套。上述救治措施相應(yīng)刺激到了神經(jīng)外科患者的肺部、氣管等，因此術(shù)后極易發(fā)生肺部感染和呼吸道感染等并發(fā)癥。為了預(yù)防肺部感染的發(fā)生，加快神經(jīng)外科患者的康復(fù)速度，在住院期間對(duì)神經(jīng)外科重癥患者采取有效的護(hù)理干預(yù)措施就顯得非常重要，該研究將：選取該院在2018年2月—2019年1月搜集的41例神經(jīng)外科患者為研究對(duì)象，分析細(xì)節(jié)化護(hù)理管理理念在神經(jīng)外科護(hù)理中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院在2018年2月—2019年1月搜集的41例神經(jīng)外科患者一般資料作為實(shí)驗(yàn)組（應(yīng)用細(xì)節(jié)化護(hù)理管理方法），再搜集該院在2017年2月—2018年1月搜集的41例神經(jīng)外科患者一般資料作為對(duì)照組（應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方法）。實(shí)驗(yàn)組中有33例男性患者、8例女性患者，對(duì)照組中有34例男性患者、7例女性患者;實(shí)驗(yàn)組神經(jīng)外科患者的平均年齡為（56.65±15.25）歲，對(duì)照組神經(jīng)外科患者的平均年齡為（53.38±16.16）歲;實(shí)驗(yàn)組中有15例重型顱腦損傷患者、20例高血壓性腦出血患者、6例蛛網(wǎng)膜下腔出血，對(duì)照組中有14例重型顱腦損傷患者、21例高血壓性腦出血患者、6例蛛網(wǎng)膜下隙出血。

1.2? 方法

1.2.1 對(duì)照組? 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方法，主要內(nèi)容有：①嚴(yán)密觀察基礎(chǔ)病情;②引流管護(hù)理;③用藥護(hù)理;④飲食護(hù)理等。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組? 實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用細(xì)節(jié)化護(hù)理管理理念方法，主要內(nèi)容有：①心理護(hù)理。該院神經(jīng)科成立一個(gè)心理護(hù)理小組，加強(qiáng)對(duì)神經(jīng)外科患者的一對(duì)一心理護(hù)理，與神經(jīng)外科患者以及患者家屬維持良好的關(guān)系，進(jìn)行針對(duì)性心理咨詢，了解神經(jīng)外科患者的心理狀態(tài)和心理需求，建立針對(duì)性的心理疏導(dǎo)方案，傾聽神經(jīng)外科患者主訴，從而建立治病信心。②環(huán)境護(hù)理。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作基本原則，每日定期消毒病房?jī)?nèi)的配套設(shè)施，定時(shí)通風(fēng)，預(yù)防交叉感染;保持病房室內(nèi)適宜的溫度和濕度，為神經(jīng)外科患者創(chuàng)造一個(gè)良好的休息場(chǎng)所。③健康宣講。由于神經(jīng)外科患者的病情相對(duì)較重，所以護(hù)理人員在護(hù)理工作中可以對(duì)意識(shí)清晰者進(jìn)行與疾病相關(guān)知識(shí)的講解，加強(qiáng)神經(jīng)外科患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，消除疑慮和恐懼感等。④呼吸道護(hù)理[1]。大多數(shù)神經(jīng)外科患者需要行氣管切開術(shù)，因此極易發(fā)生呼吸道感染，為了預(yù)防呼吸道感染的發(fā)生，護(hù)理人員可以在神經(jīng)外科患者黏液較為黏稠時(shí)進(jìn)行霧化治療，一天霧化兩次，繼而將濃痰排出體外。如果神經(jīng)外科患者的意識(shí)較為清楚，可以幫助神經(jīng)外科患者自主排痰，通過更換體位來(lái)排痰。⑤口腔護(hù)理。做好口腔護(hù)理工作能夠有效預(yù)防呼吸道感染，護(hù)理工作人員可有效清洗神經(jīng)外科患者牙齒和舌面，保持口腔干凈度。⑥體位護(hù)理。護(hù)理人員需及時(shí)幫助神經(jīng)外科患者更換體位，預(yù)防誤吸情況發(fā)生[2]。部分神經(jīng)外科患者術(shù)后處于昏迷狀態(tài)中，護(hù)理工作人員可以在家屬協(xié)助下保持合適體位。對(duì)神經(jīng)外科患者進(jìn)行鼻飼護(hù)理，保證好胃管位置，堅(jiān)持少吃多餐基礎(chǔ)原則，鼻飼后可保持半臥位，便于及時(shí)排空神經(jīng)外科患者胃內(nèi)食物。另外，還可以通過建立微信群的方式讓患者與患者，患者與護(hù)士之間能夠有效溝通。通過微信群“打卡”的方式進(jìn)行溝通：以往均有責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)機(jī)械排痰，在記錄單上記錄，但臨床實(shí)際執(zhí)行情況各異，缺乏患監(jiān)管[3]。對(duì)策如下：氣道專崗護(hù)士協(xié)助責(zé)任護(hù)士評(píng)估患者氣道情況，重點(diǎn)關(guān)注肺部感染、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查結(jié)果，對(duì)肺部感染高?；颊叩臍獾雷o(hù)理措施執(zhí)行每班在微信群內(nèi)打卡式告知于全體護(hù)士，便于各班護(hù)士明確重點(diǎn)患者及護(hù)理重點(diǎn)。通過打卡，各組護(hù)士互相監(jiān)督，查缺補(bǔ)漏，對(duì)重點(diǎn)患者、重點(diǎn)病情、護(hù)理重點(diǎn)及時(shí)掌握，對(duì)護(hù)理難點(diǎn)在群內(nèi)展開討論，互相激勵(lì)，激發(fā)團(tuán)隊(duì)正能量[4]。另外，使用一次性開口器：多數(shù)患者昏迷，無(wú)法張嘴，口腔清潔不到位。多次使用的開口器需要較長(zhǎng)的消毒時(shí)間，因此患者的口腔護(hù)理不佳。對(duì)策如下：使用一次性開口器;一次性開口器從患者臼齒放入，不易滑脫，使口腔充分暴露，便于口腔護(hù)理。

1.3? 觀察指標(biāo)

分析兩組神經(jīng)外科患者的肺部感染發(fā)生率、并發(fā)癥（低氧血癥、誤吸、排痰不暢）發(fā)生率、平均住院時(shí)間[5]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 肺部感染發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率比較

經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組神經(jīng)外科患者的肺部感染發(fā)生率、并發(fā)癥（低氧血癥、誤吸、排痰不暢）發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 平均住院時(shí)間

經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組神經(jīng)外科患者的平均住院時(shí)間為（18.85±2.63）d，對(duì)照組為（24.66±3.18）d，實(shí)驗(yàn)組神經(jīng)外科患者的平均住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

為了預(yù)防肺部感染的發(fā)生，加快神經(jīng)外科患者的康復(fù)速度，在住院期間對(duì)神經(jīng)外科患者采取針對(duì)性護(hù)理措施能夠顯著控制肺部感染發(fā)生情況。有資料顯示[6-7]，神經(jīng)外科患者并發(fā)肺部感染率高達(dá)10%。隨著護(hù)理技術(shù)的日益進(jìn)步，對(duì)神經(jīng)外科患者采取細(xì)節(jié)化護(hù)理管理干預(yù)方式可顯著降低肺部感染發(fā)生率和并發(fā)癥發(fā)生率。該文研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組神經(jīng)外科患者的肺部感染發(fā)生率、并發(fā)癥（低氧血癥、誤吸、排痰不暢）發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組神經(jīng)外科患者的平均住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P<0.05）。上述研究結(jié)果充分表明神經(jīng)外科患者在實(shí)施細(xì)節(jié)化護(hù)理管理理念后能夠顯著提高預(yù)后效果，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。細(xì)節(jié)化護(hù)理管理方法通過心理護(hù)理、健康宣講、環(huán)境護(hù)理、呼吸道護(hù)理、體位護(hù)理、口腔護(hù)理等可有效預(yù)防肺部感染的發(fā)生，細(xì)節(jié)化護(hù)理管理方法相比起常規(guī)護(hù)理方法更為符合人性化的護(hù)理理念，也能夠從側(cè)面提高護(hù)理工作人員的護(hù)理服務(wù)水平，便于提高神經(jīng)外科患者的身心舒適度，最終對(duì)提高臨床效果具有顯著促進(jìn)意義[8-10]。細(xì)節(jié)化護(hù)理管理理念干預(yù)方式有效避免常規(guī)護(hù)理方式的缺陷之處，更為注重神經(jīng)外科患者的個(gè)性化護(hù)理。

綜上所述，細(xì)節(jié)化護(hù)理管理理念能顯著降低神經(jīng)外科患者肺部感染發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率，縮短平均住院時(shí)間。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 何麗群.細(xì)節(jié)化管理在神經(jīng)外科護(hù)理安全管理中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2014（4）：579-580.

[2]? 吳靖，陳君霞，王曉芳.細(xì)節(jié)化護(hù)理管理在神經(jīng)外科護(hù)理中的應(yīng)用與體會(huì)[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015（5）：167-169.

[3]? 劉爽，季冬月，朱秀靜，等.基于循證護(hù)理的細(xì)節(jié)化管理在提高神經(jīng)外科手術(shù)護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，2016， 23（6）：427-430.

[4]? 徐萍.細(xì)節(jié)化管理模式在神經(jīng)外科護(hù)理管理中的價(jià)值觀察[J].中醫(yī)藥管理雜志，2018（13）：106-107.

[5]? 夏紅霞，孫錦霞.神經(jīng)外科護(hù)理管理中的細(xì)節(jié)化管理方式與意義評(píng)定[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（21）：69-70.

[6]虞麗娜.細(xì)節(jié)化管理措施在神經(jīng)外科臨床護(hù)理管理中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2017（23）：3558-3559.

[7]? 柳平霞.細(xì)節(jié)管理在神經(jīng)外科護(hù)理工作中的應(yīng)用及體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2015（3）：148-149.

[8]? 鄧玲，陸欽，范雪嬌.標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理管理資料在神經(jīng)外科護(hù)理管理中的建立與應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（10）：256-257.

[9]? 凌畢益，夏永娣.細(xì)節(jié)管理在神經(jīng)外科患者手術(shù)護(hù)理安全中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014（32）：367-368.

[10]? 張春娟.人性化管理模式在神經(jīng)外科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（28）：135-136.

（收稿日期：2019-12-22）

[作者簡(jiǎn)介] 張霞（1978-），女，山東日照人，本科，主管護(hù)師，研究方向：護(hù)理學(xué)。