鄔時(shí)民

說(shuō)到血糖，糖尿病患者都比較擔(dān)心高血糖，但事實(shí)上，低血糖對(duì)身體的危害在某種程度上不亞于高血糖。

警惕藥物引起低血糖

很多糖尿病患者需要通過(guò)藥物干預(yù)來(lái)達(dá)到降糖的目的，但糖尿病患者應(yīng)用降糖藥后均可能發(fā)生低血糖，服用磺脲類藥物造成低血糖的風(fēng)險(xiǎn)尤其大。因此，一般建議使用風(fēng)險(xiǎn)較小的降糖藥物。

降血糖與降血壓一樣，要講究平穩(wěn)，不能貪圖一個(gè)“猛”字。一般口服降糖藥物療效評(píng)價(jià)需2～4周，注射胰島素需1周，不要一看到血糖高了就馬上增加藥物劑量。糖尿病患者發(fā)現(xiàn)空腹血糖高，應(yīng)加強(qiáng)自我監(jiān)測(cè)，檢查一下夜間是否有低血糖的情況。如果發(fā)現(xiàn)藥物治療期間有血糖值不正常的現(xiàn)象，可以及時(shí)到醫(yī)院找專科醫(yī)生溝通，讓醫(yī)生來(lái)評(píng)估決定是否調(diào)換藥物品種或增減品種及劑量。

除了降糖藥外，其他一些藥物也會(huì)誘發(fā)低血糖。因此，患者一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，不可掉以輕心。除降糖藥外，容易誘發(fā)低血糖的藥物主要有兩類：解熱鎮(zhèn)痛藥和心血管藥。

解熱鎮(zhèn)痛藥有阿司匹林、消炎痛和保泰松等，皆易誘發(fā)低血糖。如糖尿病患者患骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕病時(shí)，把阿司匹林與優(yōu)降糖、甲糖寧、氯磺丙脲等聯(lián)用，會(huì)使血藥濃度增大，還能減慢降糖藥的代謝與排泄，而且阿司匹林本身也有降糖作用，以致發(fā)生低血糖昏迷，因此，宜改用其他藥物治療上述疾病。此外，消炎痛和保泰松等解熱鎮(zhèn)痛藥也會(huì)導(dǎo)致血糖過(guò)低，需要格外謹(jǐn)慎。

心血管藥心得安、倍他樂(lè)克等β受體阻滯劑，是抗心律失常藥物，還能降血壓，治療心絞痛，作用廣泛，服用范圍較廣泛。心得安與優(yōu)降糖合用時(shí)，會(huì)使優(yōu)降糖的作用增強(qiáng)，通過(guò)抑制糖原分解和胰高血糖素的分泌引起嚴(yán)重的低血糖癥狀。

老人更易發(fā)生低血糖

與一般人群相比，老年人更容易發(fā)生嚴(yán)重低血糖。有研究顯示，與60歲以下糖尿病患者相比，60歲以上患者嚴(yán)重低血糖的發(fā)生概率增加15～19倍。老年人容易發(fā)生嚴(yán)重低血糖的原因是多方面的，主要包括以下幾種：

1.老年人的升血糖激素（如腎上腺素、胰高血糖素、生長(zhǎng)激素和糖皮質(zhì)激素）釋放減少，對(duì)血糖的調(diào)節(jié)能力減退。一旦因藥物及其他因素引起低血糖反應(yīng)，不能及時(shí)產(chǎn)生升血糖反應(yīng)，老年糖尿病患者的低血糖反應(yīng)就會(huì)較為嚴(yán)重而且持久。

2.老年人腎小球?yàn)V過(guò)能力逐年下降，可導(dǎo)致藥物蓄積，使得藥物作用持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，引起嚴(yán)重低血糖的風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)增加。

3.老年人肝臟調(diào)節(jié)血糖的功能減退，肝糖原生成及儲(chǔ)存量減少，一旦發(fā)生低血糖則難以快速糾正，使低血糖程度加重還易發(fā)展為嚴(yán)重類型。

4.老年人往往存在多種疾病，疾病之間的癥狀與體征相互影響。而且老年人低血糖癥狀往往不明顯，因此容易被誤診，導(dǎo)致嚴(yán)重低血糖發(fā)生。

5.老年人合并用藥多，藥物的相互影響也會(huì)成為低血糖的重要誘因之一。

低血糖防治方法

防治低血糖應(yīng)以預(yù)防為主。

1.糖尿病患者合理使用胰島素和口服降糖藥。胰島素或胰島素促分泌劑應(yīng)從小劑量開(kāi)始，逐漸增加劑量，謹(jǐn)慎調(diào)整。定期就診，遵照醫(yī)囑治療，不可隨意變動(dòng)治療方案，尤其是應(yīng)避免使用可引起低血糖的藥物。

2.生活干預(yù)。按時(shí)按量進(jìn)餐，萬(wàn)一延遲進(jìn)餐，應(yīng)預(yù)先吃些餅干、水果等食物，但是再進(jìn)餐時(shí)應(yīng)相應(yīng)減少主食的攝入量。少飲酒，最好不飲酒，飲酒時(shí)切記不能忘了進(jìn)食主食。

3.保持每日的運(yùn)動(dòng)量基本穩(wěn)定，如增加體力活動(dòng)，活動(dòng)前應(yīng)適當(dāng)進(jìn)餐或加餐，或減少降糖藥劑量。

4.正確處理。確診低血糖后，輕者立即補(bǔ)充適量吸收快的含糖食品，吃無(wú)糖巧克力及瘦肉等以蛋白質(zhì)、脂肪為主的食品;重者必須立即送往醫(yī)院給予50%葡萄糖20～60毫升靜脈注射，之后應(yīng)根據(jù)癥狀及血糖值，給予10%葡萄糖250～500毫升靜脈滴注，必要時(shí)加用氫化可的松100～200毫升，以防止意外發(fā)生。病情好轉(zhuǎn)后要注意密切觀察數(shù)小時(shí)至數(shù)天，警惕再次出現(xiàn)低血糖。