胡建波

玉山縣人民醫(yī)院 (江西上饒 334700)

異位妊娠是婦科常見的急腹癥，指孕卵于子宮腔外著床發(fā)育的妊娠過程。孕卵發(fā)育需要良好的肌層環(huán)境，而子宮腔外無孕卵生長發(fā)育的條件，若異位妊娠患者得不到及時有效的治療，隨著時間的推移極易導(dǎo)致大出血，對患者生命安全構(gòu)成威脅[1]，因此，盡早診斷對降低大出血發(fā)生率及改善預(yù)后有重要作用。近年來，超聲技術(shù)已在臨床上得到廣泛應(yīng)用，因其有無創(chuàng)性、重復(fù)性高等優(yōu)勢而受到患者青睞，已成為診斷異位妊娠首選方法[2]?；诖?，本研究對異位妊娠患者給予經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷，探究經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月至2019年6月在我院接受檢查的60例疑似異位妊娠患者，年齡20～43歲，平均(29.68±2.04)歲；停經(jīng)時間39～60 d，平均(48.72±2.53)d；孕次1～3次，平均(1.72±0.64)次；尿妊娠試驗，弱陽性3例，陽性57例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《婦產(chǎn)科學(xué)》(第9版)中異位妊娠相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)存在停經(jīng)、腹痛、陰道出血等臨床癥狀；(3)β-HCG水平明顯升高；(5)經(jīng)手術(shù)病理確診[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床資料缺乏；(2)未經(jīng)手術(shù)病理確診；(3)無法耐受本研究檢查患者。

1.2 方法

所有患者均行經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查；采用超聲診斷儀(美國GE公司)對患者進行檢查，經(jīng)腹檢查時囑患者大量飲水，充盈膀胱，檢查時保持仰臥位，設(shè)置探頭頻率為3.5 MHz，于下腹部做橫切、縱切及斜切檢查，仔細觀察患者子宮形態(tài)、大小、附件區(qū)及盆腔狀況；經(jīng)陰道超聲檢查時囑患者將膀胱排空，保持截石位，設(shè)置探頭頻率為8.0 MHz，檢查時將陰道探頭套入避孕套，對患者雙側(cè)卵巢、子宮采用推拉、旋轉(zhuǎn)、傾斜等手法進行多切面檢查，觀察子宮、卵巢、盆腔是否存在異常，重點觀察兩側(cè)附件區(qū)是否存在異?；芈晥F塊，對于存在剖宮產(chǎn)史患者，需著重觀察子宮前壁瘢痕位置狀況，以免漏診瘢痕妊娠。

1.3 臨床評價

以手術(shù)及臨床最終確診為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷異位妊娠的臨床應(yīng)用價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果

60例患者經(jīng)手術(shù)及臨床確診，53例為異位妊娠，7例為宮內(nèi)妊娠。

2.2 診斷價值

經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲在異位妊娠診斷中靈敏度及準(zhǔn)確度均高于經(jīng)腹超聲檢查與經(jīng)陰道超聲檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；單獨檢查與聯(lián)合檢查在診斷異位妊娠特異度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1～4。

表1 經(jīng)腹超聲檢查在異位妊娠中的診斷價值(例)

表2 經(jīng)陰道超聲檢查在異位妊娠中的診斷價值(例)

表3 經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲在異位妊娠中的診斷價值(例)

表4 單獨檢查與聯(lián)合檢查在異位妊娠中的診斷價值(%)

注：與經(jīng)腹超聲檢查與經(jīng)陰道超聲檢查比較，aP<0.05

3 討論

近年來，異位妊娠發(fā)病率逐年上升，其病情進展較快，短期內(nèi)若不給予恰當(dāng)?shù)奶幚恚瑢?dǎo)致失血性休克，對患者生命安全構(gòu)成威脅[4-5]。大部分異位妊娠患者早期無明顯臨床癥狀，僅表現(xiàn)為少量陰道出血、下腹疼痛等，在臨床診斷中易出現(xiàn)漏診及誤診[6-7]。目前，影像學(xué)檢查仍是診斷異位妊娠的主要方式，有無創(chuàng)性、操作簡單、重復(fù)性高等優(yōu)勢，已在婦科疾病的診斷中得到廣泛應(yīng)用。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲在異位妊娠診斷中靈敏度及準(zhǔn)確度均高于經(jīng)腹超聲檢查與經(jīng)陰道超聲檢查，表明聯(lián)合檢查在診斷異位妊娠中應(yīng)用價值較高，可準(zhǔn)確診斷異位妊娠的具體類型，為臨床診斷提供影像學(xué)參考。既往臨床上多采用尿妊娠試驗判斷患者是否妊娠，但漏診率較高。

超聲在異位妊娠檢查中包括經(jīng)腹超聲與經(jīng)陰道超聲兩種，其中，經(jīng)腹超聲檢查受到腹部脂肪、皮下組織及肌肉等回聲干擾，尤其是早期異位妊娠患者，由于附件區(qū)包塊未完全形成，或包塊體積較小，或出現(xiàn)鈣化等病理改變，其表現(xiàn)出明顯局限性[8]；此外，腸管內(nèi)氣體會影響經(jīng)腹超聲檢查診斷準(zhǔn)確度。而陰道超聲在檢查中將探頭直接深入陰道，屬于腔內(nèi)超聲檢查，避免受到腹部脂肪、皮下組織等影響，在某種程度上可充分顯示患者子宮、附件等組織信息，若患者胚芽及腹腔積液存在異常，采用經(jīng)陰道超聲檢查可在第一時間發(fā)現(xiàn)異常；此外，經(jīng)陰道超聲探頭分辨力較高，可清晰顯示各組織圖像，有助于醫(yī)師觀察異位妊娠情況，從而做出準(zhǔn)確的臨床診斷。另外，經(jīng)陰道超聲檢查于患者入院后便可進行，無須憋尿[9-10]；可見，采用經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查可更好地明確異位妊娠類型，并為臨床診斷提供影像學(xué)參考依據(jù)。

綜上所述，經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查在診斷異位妊娠中有較高的應(yīng)用價值，可明確異位妊娠類型，且所采集圖像較為清晰，為臨床診斷提供強有力的影像學(xué)參考依據(jù)。