大型C型臂X光機下植入永久性人工心臟起搏器的臨床療效及對患者心房顫動和無癥狀性心房顫動的影響

吳杰

內(nèi)蒙古包頭市昆都侖區(qū)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院導(dǎo)管室，內(nèi)蒙古包頭 014010

介入治療是臨床心血管疾病的常見治療手段，心臟起搏器的植入便是一種典型的血管介入治療手段，在各種不可逆性傳導(dǎo)功能障礙及心臟起搏障礙中已被廣泛應(yīng)應(yīng)用[1]。近年來，受到人口老齡化趨勢加劇的影響，心臟起搏器植入的心血管患者數(shù)量不斷增加。相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，全世界范圍內(nèi)，選擇植入永久性心臟起搏器的患者，已經(jīng)超過了320萬[2]。心臟起搏器的植入效果，受到多種因素的影響，常見的如操作、用藥、護理等，有研究認(rèn)為植入時輔助儀器設(shè)備的選擇和應(yīng)用也會對其效果造成影響。C型臂X光機是永久性心臟起搏器植入時的常見設(shè)備，合理地進行應(yīng)用，能夠有效提升植入的效果[3]。該研究納入2017年1月—2018年12月該院收治的52例行永久性心臟起搏器植入的患者，均以大型C型臂X光機作為輔助儀器，對其效果和價值進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受永久性心臟起搏器植入治療的患者52例進行研究，均行C型臂X光機輔助植入。全部患者中，男性患者 28例（53.85%），女性患者 24例（46.15%）；年齡 21～86 歲，平均年齡（63.12±7.54）歲。 疾病類型方面，病竇綜合征 20例 （38.46%），Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯32例（61.54%）。合并基礎(chǔ)性疾病，心臟病30例（57.69%），冠心病12例 （23.08%），心肌病 8例 （15.38%），其他 2例（3.85%）。需雙腔起搏器2例（3.85%），心房按需型起搏器15例（28.84%），植入心室按需型起搏器 35例（67.31%）。全部患者治療前后資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《內(nèi)科學(xué)》[4]中關(guān)于病竇綜合征和Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯等診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均具備永久性心臟起搏器植入指征；③精神和認(rèn)知正常；④簽署知情同意書；⑤經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其它器官功能嚴(yán)重障礙；②合并其他嚴(yán)重心血管疾??；③合并惡性腫瘤；④妊娠期或哺乳期者；⑤依從性較差者。

1.2 方法

患者取仰臥位，建立靜脈通道，實施局麻，成功再行靜脈穿刺。利用大型C型臂X光機型號（飛利浦FD20）的輔助，經(jīng)套管、引導(dǎo)鋼絲以及擴張管等工具，將事先準(zhǔn)備好的電極置于右心室中，確保安全位置的準(zhǔn)確性，而后對患者的背部進行拍打，并指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)身，以此減少電極安裝的效果。若電極安置穩(wěn)定被確認(rèn)，則進一步將經(jīng)過專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)檢測的永久性心臟起搏器與電極連接，一并將其植入胸大肌胸膜面處，對電極和起搏器植入的位置進行檢驗，保證植入位置的正確和穩(wěn)定，如果確認(rèn)無誤，縫合皮膚及其皮下組織，進行平整處理，結(jié)束手術(shù)。手術(shù)之后，行常規(guī)阿莫西林、克林霉素等抗菌藥物抗感染治療，并根據(jù)患者的情況給予相應(yīng)的護理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較治療前后心功能情況、生活質(zhì)量以及心房顫動率、無癥狀心房顫動率。①心功能指標(biāo)，主要包括左心室舒張末期容積指數(shù) （EDVI）、左心室收縮末期容積指數(shù)（ESVI）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）等，利用超聲心動圖進行監(jiān)測。②生活質(zhì)量評價：采用生活質(zhì)量表SF-36[5]進行生活質(zhì)量的評價，納入生理職能、軀體疼痛、情感職能、社會功能等項目，記分按照每題原始分?jǐn)?shù)用標(biāo)準(zhǔn)公式轉(zhuǎn)換為0～100的標(biāo)準(zhǔn)分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。③術(shù)后及隨訪過程中，詳細(xì)記錄心房顫動和無癥狀心房顫動的發(fā)生情況，計算器發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)分析使用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料采用（）表示，組間比較采用 t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能指標(biāo)

在EDVI、ESVI、LVEF水平方面，治療后均高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 治療前后心功能指標(biāo)比較（）Table 1 Comparison of cardiac function indexes before and after treatment()

表1 治療前后心功能指標(biāo)比較（）Table 1 Comparison of cardiac function indexes before and after treatment()

時間 EDVI（mL/m2） ESVI（mL/m2） LVEF（mL/m2）治療前（n=52）治療后（n=52）t值 P值41.52±5.68 50.36±7.49 6.781 0.000 20.56±2.73 29.78±3.48 15.032 0.000 53.04±8.10 62.15±9.74 5.186 0.000

2.2 心房顫動和無癥狀心房顫動情況

治療后心房顫動率和無癥狀心房顫動率均高于治療前，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 見表 2。

表2 治療前后心房顫動和無癥狀心房顫動情況比較[n(%)]Table 2 Comparison of atrial fibrillation and asymptomatic atrial fibrillation before and after treatment[n(%)]

2.3 生存質(zhì)量評分

治療后，生理職能、軀體疼痛、情感職能、社會功能等評分均高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 治療前后生存質(zhì)量評分比較[()，分]Table 3 Comparison of quality of life scores before and after treatment[()，分]

表3 治療前后生存質(zhì)量評分比較[()，分]Table 3 Comparison of quality of life scores before and after treatment[()，分]

時間 生理職能 軀體疼痛 情感職能 社會功能治療前（n=52）治療后（n=52）t值P值51.26±7.79 60.37±8.92 5.547 0.000 49.20±7.02 58.74±8.19 6.378 0.000 54.61±8.02 62.45±9.36 4.587 0.000 52.68±7.84 61.52±9.08 5.324 0.000

3 討論

心臟起搏器是植入人體用于治療心律失常的電子治療設(shè)備，具有較為廣泛的應(yīng)用基礎(chǔ)。在臨床病竇綜合征、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯等心血管疾病的治療中，心臟起搏器的應(yīng)用較為常見，對患者疾病癥狀的改善有著積極的作用。對于病竇綜合征、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯等疾病患者而言，心功能的異常直接影響了患者的健康狀況，對患者生存質(zhì)量水平的提高也造成嚴(yán)重的限制，因而心臟功能改善和恢復(fù)至關(guān)重要。C型臂X光機，是用于介入放射科及骨科手術(shù)中的X線影像設(shè)備，在心血管科介入治療中也有著較高的使用率[6]。

該研究嘗試將大型C型臂X光機應(yīng)用在永久性心臟起搏器的植入中，取得了理想的效果。研究結(jié)果顯示，治療后，患者EDVI、ESVI、LVEF等心功能指標(biāo)水平均高于治療前（P＜0.05），說明了大型C型臂光機下行永久性心臟起搏器植入，能夠促進患者心功能的改善，有利于患者健康的恢復(fù)。EDVI、ESVI、LVEF均為常見的心功能指標(biāo)，其水平的高低直接關(guān)系到心臟功能的發(fā)揮。研究表明，EDVI、ESVI、LVEF等與心臟功能具有明顯相關(guān)性，在合理區(qū)間范圍內(nèi)，其水平越高，心臟功能越好。因此，加強對EDVI、ESVI、LVEF等指標(biāo)的改善作用意義重大。永久性心臟起搏器的植入，直接作用有利于心臟起搏，從而提高EDVI、ESVI等指標(biāo)水平。LVEF與心肌的收縮能力有關(guān)，心肌收縮能力越強，則每搏輸出量越多，射血分?jǐn)?shù)也越大，大型C型臂光機下行永久性心臟起搏器的植入，可有效提高每博輸出量，從而提高LVEF的水平。因此，在治療后 EDVI、ESVI、LVEF 等 指 標(biāo) 分 別 為 （50.36 ±7.49）mL/m2、（29.78±3.48）mL/m2、（62.15±9.74）mL/m2， 相較于治療前的（41.52±5.68）mL/m2、（20.56±2.73）mL/m2、（53.04±8.10）mL/m2有明顯改善。這與臨床相關(guān)文獻報道一致，謝鳳等[6]研究中，針對86例患者行永久性人工心臟起搏器治療的患者進行了分析，對各心功能檢測觀察后發(fā)現(xiàn)，患者EDVI、ES VI、LVEF 等心功能指標(biāo)較治療后分別為（54.80±3.90）mL/m2、（31.50±5.80）mL/m2、（64.30±5.50）mL/m2， 而治療前分別為（40.80±5.70）mL/m2、（21.90±5.30）mL/m2、（53.10±4.90）mL/m2，治療后均明顯高于治療前，突出體現(xiàn)了永久性人工心臟起搏器的治療效果，對患者心功能改善作用明顯。

報道顯示，心臟起搏器植入術(shù)實施后，將近50%的患者會出現(xiàn)過速性房性心律失常，這其中又有超過60%的患者屬于無癥狀房性心律失常，不僅嚴(yán)重影響治療的效果，還會將對患者的生存質(zhì)量。心房顫動發(fā)生后，患者會有典型的臨床表現(xiàn)，如頭暈、心絞痛等，若不及時處理，隨著癥狀的不斷加劇，可能會導(dǎo)致循體循環(huán)動脈栓塞等不良事件，而無癥狀心房顫動則無上述癥狀或表現(xiàn)[7]。因此，在實施永久性心臟起搏器植入術(shù)時，要考慮到心房顫動這一事項。該研究結(jié)果顯示，治療后患者發(fā)生心房顫動4例，發(fā)生無癥狀心房顫動3例，盡管較治療前有一定增加，但并不明顯，且經(jīng)相應(yīng)措施處理后均消失，這在很大程度上說明了大型C型臂光機應(yīng)用的價值。這可能與大型C型臂光機的應(yīng)用，能夠更好地保證電極安置的準(zhǔn)確性，使其與心臟起搏器更為準(zhǔn)確地連接，減少手術(shù)操作過程中存在的不確定，為后續(xù)心煩顫動發(fā)生情況的減少奠定了堅實的基礎(chǔ)[8]。永久性心臟起搏器的植入，旨在改善患者的健康狀況，使得患者的日常生活和工作恢復(fù)如初。因此，提高術(shù)后患者的生存質(zhì)量意義重大。該研究結(jié)果顯示，治療后患者的各生活質(zhì)量指標(biāo)均較治療前提高 （P＜0.05），表明了在大型C型臂光機的輔助應(yīng)用下，永久性心臟起搏器置入術(shù)的實施，對患者生活質(zhì)量的提高有著積極的效果，可促進患者日常生活和工作的改善。

綜上所述，永久性心臟起搏器植入術(shù)實施時，借助大型C型臂光機進行操作，對患者心功能的改善作用明顯，有利于控制心房顫動和無癥狀心房顫動的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，具有較高的應(yīng)用價值。