張汀巒

[摘要] 目的 探討急診老年人心肺復蘇的特點及成功相關因素。方法 方便選取該院2018年4月—2019年4月接受心肺復蘇的老年患者共100例進行研究，作為研究組，另選取同期100例接受心肺復蘇的中年患者作為對照組。收集患者的相關臨床資料，分析老年人心肺復蘇的特點，并探討成功的相關因素。結果 導致老年患者心臟驟停的主要因素包括心血管系統(tǒng)疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、窒息等。研究組窒息14例（14.00%）導致的心臟驟停高于對照組3例（3.00%）（χ2=7.779，P=0.005），藥物過敏或中毒4例（4.00%）（χ2=20.195，P=0.000）、溺水1例（1.00%）（χ2=8.865，P=0.003）導致的心臟驟停低于對照組的27例（27.00%）和11例（11.00%）（P<0.05）。研究組復蘇成功率24.00%低于對照組的52.00%（χ2=5.195，P=0.023）;兩組入院時心室顫動（χ2=0.328，P=0.567）、反復除顫（χ2=2.040，P=0.153）、自主循環(huán)恢復（χ2=3.125，P=0.077）對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。研究組100例老年心臟驟?；颊咧校瑥吞K成功24例，失敗76例。成功組心臟按壓開始時間（χ2=22.209，P=0.000）、氣管插管時間（χ2=3.992，P=0.046）、電除顫開始時間（χ2=24.088，P=0.000）以及腎上腺素用量（χ2=16.630，P=0.000）均與失敗組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組性別（χ2=0.043，P=0.836）、年齡（χ2=0.203，P=0.985）對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結論 急診老年人心臟驟停的發(fā)病因素較多，且心肺復蘇成功率較低。臨床中應重點關注急診老年患者，從早期心臟按壓及電除顫、控制氣管插管時間、合理使用腎上腺素劑量等方面入手，從而提高心肺復蘇的成功率，保證患者生存，改善患者預后。

[關鍵詞] 急診;老年人心肺復蘇;特點;成功相關因素;研究

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）03（a）-0001-04

Study on the Characteristics and Success-related Factors of Cardiopulmonary Resuscitation in Emergency Elderly Patients

ZHANG Ting-luan

Department of Emergency， Renji Hospital， Shanghai Jiaotong University， Shanghai， 200000 China

[Abstract] Objective To explore the characteristics and success-related factors of cardiopulmonary resuscitation in the elderly. Methods A total of 100 elderly patients undergoing CPR in the hospital from April 2018 to April 2019 were studied as the study group， and another 100 middle-aged patients receiving CPR during the same period were convenient selected as the control group. Collect relevant clinical data of patients， analyze the characteristics of cardiopulmonary resuscitation in the elderly， and explore related factors of success. Results The main factors leading to cardiac arrest in elderly patients included cardiovascular system disease， central nervous system disease， respiratory system disease， and asphyxia. In the study group， 14 cases of asphyxia （14.00%） caused cardiac arrest compared with 3 cases （3.00%） of the control group （χ2=7.779， P=0.005）， 4 case of drug allergy or poisoning （4.00%） （χ2=20.195， P=0.000）， 1 case of drowning （1.00%） （χ2= 8.865， P=0.003） caused cardiac arrest that was lower than the 27 cases （27.00%） and 11 cases （11.00%） of the control group（P<0.05）. The resuscitation success rate in the study group was 24.00% lower than the control group's 52.00% （χ2= 5.195， P=0.023）; ventricular fibrillation（χ2=0.328， P=0.567） and repeated defibrillation （χ2=2.040， P=0.153）， autonomous circulation recovery（χ2=3.125， P=0.077） showed no statistically significant difference（P>0.05）. Of the 100 elderly patients with cardiac arrest in the study group， 24 cases? had successful resuscitation and 76 cases had failed. Cardiac compression start time（χ2=22.209， P= 0.000）， tracheal intubation time （χ2=3.992， P=0.046）， electrical defibrillation start time （χ2=24.088， P=0.000）， and adrenaline dose in the successful group（χ2=16.630， P=0.000） are statistically significant different from the failure group（P<0.05）. There was no statistically significant difference in gender（χ2=0.043， P=0.836） and age （χ2=0.203， P=0.985） between the two groups（P<0.05）. Conclusion There are many causes of cardiac arrest in the elderly in emergency department， and the success rate of CPR is low. Elderly patients in the emergency department should be paid special attention in clinical practice， starting from early cardiac compression and electrical defibrillation， controlling tracheal intubation time， and rational use of epinephrine doses， so as to improve the success rate of cardiopulmonary resuscitation， ensure patient survival， and improve patient prognosis.

[Key words] Emergency; Elderly cardiopulmonary resuscitation; Characteristics; Success-related factors; Research

急診科是重癥患者最集中、病種最多、搶救及管理任務最重的科室，心臟呼吸驟停是急診科發(fā)生率較高的急重癥，及時、有效的心肺復蘇對挽救患者生命具有重要的意義[1]。尤其是老年患者，隨著年齡的增長，生理功能逐漸衰退，且大多合并糖尿病、高血壓等慢性疾病，增加了心肺復蘇的難度[2]。隨著我國社會老齡化趨勢的加劇，急診老年患者心臟呼吸驟停的發(fā)生率也越來越高，因此科學、有效的急診心肺復蘇治療至關重要[3]。該次研究分析了該院2018年4月—2019年4月100例老年急診心肺復蘇患者的特點，并對成功的相關影響因素進行了分析，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院接受心肺復蘇的老年患者100例進行研究，作為研究組，另選取同期100例接受心肺復蘇的中年患者作為對照組。研究組中男性57例，女性43例;年齡60～82歲，平均年齡（70.45±6.48）歲。對照組中男性58例，女性42例;年齡40～59歲，平均年齡（51.28±6.11）歲。研究經(jīng)該院醫(yī)學倫理委員會批準。兩組基本資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

心肺復蘇時嚴格遵循國際心肺復蘇指南進行搶救。通過收集患者的臨床資料，分析其臨床特點、復蘇相關因素等。具體心肺復蘇步驟如下：當患者心臟驟停后，首先應維持患者呼吸道暢通，并進行心臟按壓，頻率控制在100次/min，通氣按壓比控制在2：30。通過心電監(jiān)護儀等設備監(jiān)測患者生命體征，如心率、血壓等。建立靜脈通道，適當給予心肺復蘇藥物，同時采用物理降溫法對患者腦部進行降溫。根據(jù)患者實際情況適當開展電除顫治療。若心肺復蘇持續(xù)60 min后患者仍未出現(xiàn)自主循環(huán)，則重視治療。對于復蘇成功的患者，根據(jù)發(fā)病因素給予針對性的治療，維持機體的電解質及酸堿平衡。

1.3? 心肺復蘇成功標準

心臟驟?；颊呓?jīng)心肺復蘇治療后，出現(xiàn)自主心律及呼吸，血壓≥90/60 mmHg，持續(xù)時間至少為30 min則判定為自主循環(huán)恢復。若心肺復蘇持續(xù)50 min后患者仍無自主循環(huán)，則終止復蘇。

1.4? 統(tǒng)計方法

通過SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料通過率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 發(fā)病原因分析

導致老年患者心臟驟停的主要因素包括心血管系統(tǒng)疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、窒息等。研究組窒息導致的心臟驟停高于對照組，藥物過敏或中毒、溺水導致的心臟驟停低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? 心肺復蘇效果

研究組復蘇成功率低于對照組（P<0.05）;兩組入院時心室顫動、反復除顫、自主循環(huán)恢復對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.3? 成功相關因素

研究組100例老年心臟驟停患者中，復蘇成功24例，失敗76例。成功組心臟按壓開始時間、氣管插管時間、電除顫開始時間以及腎上腺素用量均與失敗組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組性別、年齡對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

3? 討論

心肺復蘇是急診治療心臟驟?；颊叩闹匾胧?，其成功率與心臟驟停時間、疾病嚴重程度、自主循環(huán)恢復等多種因素有關，而患者自主循環(huán)的恢復是提高復蘇成功率，保證患者生存的關鍵[4]。隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，雖然心肺復蘇術已經(jīng)取得了明顯的進步，但整體上成功率仍然較低，尤其是面臨老年患者時，這可能與器官代償功能差、機體功能衰退、藥物敏感性差等因素有關[5]。

該次研究顯示，導致老年患者心臟驟停的因素包括心血管系統(tǒng)疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、窒息等。研究組窒息導致的心臟驟停高于對照組，藥物過敏或中毒、溺水導致的心臟驟停低于對照組（P<0.05）。研究組復蘇成功率低于對照組（P<0.05）;兩組入院時心室顫動、反復除顫、自主循環(huán)恢復對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。窒息也是導致老年人心臟驟停的關鍵因素，這可能是由于隨著年齡的增長，老年人吞咽功能衰退明顯，部分甚至存在咽麻痹，進食過程中容易發(fā)生誤吸等不良情況。同時，老年人大多合并慢性疾病，呼吸道感染發(fā)生率較高，可能因痰栓等導致窒息[6]。因此，臨床中對因窒息而心臟驟停的老年患者應重點關注呼吸道護理。老年患者反復除顫高達48.00%，目前主要采用單相波、雙相波兩種除顫波形。老年人心臟功能退化明顯，心肌細胞數(shù)量較少，心臟收縮量低，若采用多次高能單相波除顫，可能會對患者的心臟造成不可逆損傷[7]。而低能量雙相波除顫不僅能起到同樣的除顫效果，還能有效減少對患者心臟的損傷，安全性相對較高[8]。老年患者自主循環(huán)恢復率以及復蘇成功率明顯低于中年患者，這可能與老年患者臟器功能衰退、藥物反應差等因素有關[9]。同時，老年患者普遍存在骨質疏松的情況，心肺復蘇按壓時可能造成骨折，因此護理人員往往存在擔憂，導致按壓深度不夠，效果較差。但若按壓至常規(guī)深度，又會增加氣胸等并發(fā)癥發(fā)生率，因此心肺復蘇難度較大。

該次研究還發(fā)現(xiàn)，100例患者中復蘇成功24例，失敗76例。成功組心臟按壓開始時間、氣管插管時間、電除顫開始時間以及腎上腺素用量均與失敗組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組性別、年齡對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。崔耿等[12]對80例心肺復蘇老年患者進行研究，單因素分析顯示成功組心臟按壓開始時間、氣管插管時間、電除顫開始時間以及腎上腺素用量均與失敗組有明顯差異（P<0.05）;多因素分析顯示心臟按壓開始時間（≤5 min）、氣管插管時間（≤2 min）、電除顫開始時間（≤5 min）、腎上腺素（1 mg）是老年患者心肺復蘇成功的保護因素，與該次研究結果基本相符。證明早期的心臟按壓、電除顫、氣管插管以及腎上腺素劑量會對心肺復蘇的成功造成直接影響。心臟呼吸驟停危險性較高，治療時間與患者的生存率息息相關。當患者心臟驟停10 s會喪失意識，持續(xù)至30 s后會出現(xiàn)相應癥狀，1 min后呼吸頻率明顯減弱，3 min后腦組織會發(fā)生水腫，6 min后會引發(fā)不可逆的腦組織死亡，發(fā)展至8 min后會達到生物學腦死亡。若能在心臟驟停后1 min內實施心肺復蘇，成功率可達到80%，10 min后實施心肺復蘇則會完全失敗。由此可以看出，心肺復蘇的治療時機是決定成功率的關鍵，早期心肺復蘇有利于緩解腦損傷，提高心肺復蘇成功率。呼吸功能的建立是影響心肺復蘇效果的另一個重要因素，心臟驟?；颊邌渭円揽勘菍Ч芪踔委?、面罩加壓人工輔助呼吸往往難以糾正缺氧狀態(tài)，必須要采用氣管插管。當患者心跳呼吸停止后10s左右，腦細胞中的氧儲備已耗盡，葡萄糖代謝會轉化為無氧代謝，腦組織內氧化磷酸化過程停止，約2～4 min后，葡萄糖耗盡，三磷酸腺苷濃度在肌酸激酶反應、無氧代謝的影響下會維持一段時間，一般在4～5 min內耗盡。因此，在5 min內行氣管插管能及時緩解腦組織的損傷，提高機體動脈血氧水平，減少機體代謝的消耗。靜脈通路的建立對心臟驟?；颊叩纳С志哂兄匾饔?，是補充血容量以及輸注急救藥物的主要途徑。通過早期建立靜脈通路，能有效改善血液循環(huán)容量，促進心臟功能的恢復，同時還能維持對其他內臟、器官的血液灌注，為心肺復蘇的治療奠定基礎[10-11]。電除顫時機是治療室顫的決定性因素，在心臟驟停發(fā)生后1 min內電除顫，存活率高達90%，每過1 min，其除顫成功率會相應下降7%～10%。3 min內除顫，其恢復心跳的成功率約為70%～80%，而5 min后，成功率會驟降至50%左右。因此，在患者情況允許的情況下，盡量在5 min內實施電擊除顫，從而保證心肺復蘇的成功率。腎上腺素是目前復蘇治療的常用藥物，具有良好的復蘇效果，但對于具體的使用劑量臨床中仍存在一定的爭議。該次研究提示標準劑量的腎上腺素有利于提高心肺復蘇成功率，這可能是由于老年患者機體功能衰退明顯，對藥物的反應能力較差，若腎上腺素劑量過大，會增加機體的心肌耗氧量，降低心肺復蘇成功率。該研究結果顯示，與老年患者心臟驟停的因素主要包括窒息、呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病等，研究組100例老年患者心肺復蘇的成功率較對照組中年患者低，且研究組100例老年患者經(jīng)心肺復蘇后失敗例數(shù)為76例，成功例數(shù)為24例，影響心肺復蘇成功率的因素主要包括腎上腺素使用量、心臟按壓開始時間、氣管插管時間、電除顫開始時間等，其中失敗組59例患者均是在發(fā)病5 min之后進行心臟按壓處理的，未能很好地在發(fā)病后5 min內爭取最佳搶救時間;且在醫(yī)護人員感到現(xiàn)場實施氣管插管的時間一般在2 min以上;電除顫開始的時間58例患者在5 min以上，只有18例患者是在5 min以內接受電除顫治療的;最后失敗組的腎上腺素使用量為1 mg的患者較少，57例患者均是使用0.1 mg/kg搶救的，以上因素的影響導致?lián)尵刃Ч患眩姆螐吞K失敗現(xiàn)象的出現(xiàn)。這一結果與崔耿等[12]在研究“老年患者心肺復蘇效果及其相關影響因素分析”中的結果一致，其收治的80例老年患者中心肺復蘇成功例數(shù)為25例，失敗例數(shù)為55例，與本次觀察中研究組老年急診患者100例接受心扉復蘇后成功24例，失敗76例一致;且在對影響復蘇效果進行分析的過程中，心臟按壓開始時間、氣管插管時間、電除顫時間、腎上腺素使用量等均與該文一致：心臟按壓時間成功組5 min以內（17例）明顯多于失敗組的12例，氣管插管時間2 min以內的（15/25）例明顯多于失敗組的17/55例;電除顫開始時間5 min以內成功組18例明顯多于失敗組13例;成功組腎上腺素使用量標準量成功組17例明顯多于失敗組14例;這一結果與該次觀察中成功組心臟按壓時間5 min以內（18/24）明顯多于（17/76）例;成功組氣管插管時間2 min以內的（13/24）明顯高于失敗組的（24/76）例;成功組的電除顫開始時間5 min以內19例明顯多于失敗組18例;最后，成功組腎上腺素使用量1 mg人數(shù)（17/24）明顯多于失敗組19/76;說明在老年人急診心臟驟停的心臟復蘇過程中導致復蘇效果較差的影響因素主要為心臟按壓開始時間、氣管插管時間、電除顫時間、腎上腺素使用量等。

綜上所述，急診老年人心臟驟停的發(fā)病因素較多，且心肺復蘇成功率較低。臨床中應重點關注急診老年患者，從早期心臟按壓及電除顫、控制氣管插管時間、合理使用腎上腺素劑量等方面入手，從而提高心肺復蘇的成功率，保證患者生存，改善患者預后。

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（收稿日期：2019-12-02）