周瑜 李永林

隨著國(guó)家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的推進(jìn)，國(guó)家衛(wèi)健委制定醫(yī)療信息化改革的新政策，電子病歷評(píng)級(jí)、智慧醫(yī)院評(píng)級(jí)、系統(tǒng)互聯(lián)互通測(cè)評(píng)等一系列政策法規(guī)的出臺(tái)，要求三級(jí)院必須加快信息化建設(shè)步伐?，F(xiàn)階段，國(guó)內(nèi)三甲醫(yī)院信息化建設(shè)的三個(gè)痛點(diǎn)：一是醫(yī)院數(shù)據(jù)分散在不同的業(yè)務(wù)系統(tǒng)中，缺乏標(biāo)準(zhǔn)和頂層設(shè)計(jì)；二是患者數(shù)據(jù)、診療數(shù)據(jù)、運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)不能共享和互通；三是數(shù)據(jù)資源不能整合利用阻礙臨床、管理、科研的發(fā)展。建設(shè)信息集成平臺(tái)與臨床數(shù)據(jù)中心能解決醫(yī)院信息化發(fā)展的痛點(diǎn)，響應(yīng)國(guó)家政策，助力醫(yī)療信息化繼續(xù)穩(wěn)步向前發(fā)展，為醫(yī)療健康服務(wù)提供強(qiáng)有力的保障。

一、 建設(shè)背景及意義

國(guó)內(nèi)醫(yī)療信息化的不斷發(fā)展，醫(yī)院的HIS、LIS、EMR、PACS、HERP等系統(tǒng)和其他醫(yī)技醫(yī)輔管理信息系統(tǒng)幾乎覆蓋了醫(yī)院內(nèi)部的所有業(yè)務(wù)。由于系統(tǒng)的專業(yè)性等因素，醫(yī)院的各類業(yè)務(wù)系統(tǒng)都分別由幾類不同的專業(yè)廠商來(lái)負(fù)責(zé)，系統(tǒng)和系統(tǒng)之間基本是通過(guò)API應(yīng)用程序、數(shù)據(jù)庫(kù)視圖、Webservice等傳統(tǒng)接口方式來(lái)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的共享，各異構(gòu)系統(tǒng)間由于接口集成方式和信息交互標(biāo)準(zhǔn)沒(méi)有整體規(guī)劃，造成接口越越來(lái)越多，系統(tǒng)間集成耦合度程度越來(lái)越高。同時(shí)，在醫(yī)療信息化行業(yè)大規(guī)模集成高度發(fā)展的今天，醫(yī)院通過(guò)多年的信息化建設(shè)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)的大規(guī)模收集，逐步形成醫(yī)療的大數(shù)據(jù)，但對(duì)于數(shù)據(jù)的分析利用和處理能力卻還十分缺乏，臨床科研和醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展對(duì)多年來(lái)積累下來(lái)的的患者信息數(shù)據(jù)和臨床業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)急需實(shí)現(xiàn)基于患者的整合和利用。構(gòu)建以患者為中心的臨床數(shù)據(jù)中心服務(wù)平臺(tái)，整合患者的檢查、檢驗(yàn)、診療、病歷等數(shù)據(jù)信息，為臨床科研和醫(yī)療管理決策提供支持協(xié)助，為患者就診提供全方位的醫(yī)療服務(wù)。

二、建設(shè)的總體目標(biāo)

為醫(yī)院內(nèi)部信息共享和利用打造一個(gè)基礎(chǔ)平臺(tái)，用平臺(tái)代替數(shù)量眾多的傳統(tǒng)數(shù)據(jù)接口，保證臨床信息的有效交換與充分共享，規(guī)范全院術(shù)語(yǔ)編碼標(biāo)準(zhǔn)體系，實(shí)現(xiàn)字典編碼術(shù)語(yǔ)的統(tǒng)一管理，建立患者主索引服務(wù)，提升患者信息質(zhì)量等。平臺(tái)建設(shè)夯實(shí)了醫(yī)院信息化根基，為醫(yī)院信息化可持續(xù)發(fā)展建立標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。

在整合的臨床數(shù)據(jù)庫(kù)的基礎(chǔ)上構(gòu)建臨床數(shù)據(jù)中心，建立基于疾病、治療、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、醫(yī)生、患者等各方面的主題數(shù)據(jù)集，為醫(yī)務(wù)人員提供完整、統(tǒng)一的數(shù)據(jù)展現(xiàn)，為各醫(yī)療業(yè)務(wù)系統(tǒng)提供統(tǒng)一的資源庫(kù)服務(wù)。同時(shí)，對(duì)整合后的原始臨床數(shù)據(jù)提供強(qiáng)大的數(shù)據(jù)檢索、數(shù)據(jù)導(dǎo)出等多種工具，為醫(yī)療科研服務(wù)。最終實(shí)現(xiàn)基于醫(yī)院信息平臺(tái)，整合臨床數(shù)據(jù)中心的深層次多維度應(yīng)用價(jià)值。

三、 醫(yī)院信息集成平臺(tái)

醫(yī)院信息集成平臺(tái)的整體技術(shù)框架必須全面的考慮醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)規(guī)劃，考慮醫(yī)院的業(yè)務(wù)需求和長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，既要解決目前已經(jīng)穩(wěn)定運(yùn)行的業(yè)務(wù)系統(tǒng)間的高度耦合現(xiàn)象，也要考慮未來(lái)新業(yè)務(wù)要求帶來(lái)的新系統(tǒng)的建設(shè)需求。平臺(tái)應(yīng)采用SOA（面向服務(wù)）的體系架構(gòu)，包括醫(yī)療集成引擎、信息平臺(tái)監(jiān)控系統(tǒng)、信息平臺(tái)集成管理系統(tǒng)、主數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)、患者主索引系統(tǒng)等多個(gè)部分。

（一）醫(yī)療集成引擎

醫(yī)院信息集成平臺(tái)的核心，在服務(wù)的提供者和調(diào)用者之間搭建一個(gè)中間層，所有的服務(wù)都連接到該層，完成系統(tǒng)間消息轉(zhuǎn)換與數(shù)據(jù)傳輸，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間的業(yè)務(wù)流交與數(shù)據(jù)交互，降低系統(tǒng)耦合程度，保證信息交互標(biāo)準(zhǔn)化。此外集成引擎應(yīng)同時(shí)具備整合集成開(kāi)發(fā)環(huán)境，提供對(duì)外數(shù)據(jù)庫(kù)等連接，管理自身集成服務(wù)等功能。

（二）信息平臺(tái)監(jiān)控系統(tǒng)

負(fù)責(zé)對(duì)信息平臺(tái)整體運(yùn)行狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)護(hù)，了解平臺(tái)的運(yùn)行情況，對(duì)信息交互的狀態(tài)及平臺(tái)服務(wù)器資源使用狀況等進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控和統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)不良事件提出預(yù)警報(bào)告，保障平臺(tái)穩(wěn)定運(yùn)行。監(jiān)控系統(tǒng)設(shè)有可靠安全的運(yùn)行維護(hù)機(jī)制，信息平臺(tái)依靠監(jiān)控系統(tǒng)來(lái)排除風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)針對(duì)平臺(tái)全方位的監(jiān)控。

（三）信息平臺(tái)集成管理系統(tǒng)

平臺(tái)應(yīng)有針對(duì)自身的平臺(tái)管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)信息平臺(tái)集成的服務(wù)管理，對(duì)于接入平臺(tái)的服務(wù)進(jìn)行統(tǒng)一管理，為接入平臺(tái)的不同廠商提供系統(tǒng)注冊(cè)管理與服務(wù)訂閱發(fā)布等功能。

（四）主數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)

用于解決院內(nèi)術(shù)語(yǔ)字典在各系統(tǒng)中不統(tǒng)一的現(xiàn)狀，規(guī)范全院的術(shù)語(yǔ)編碼體系，統(tǒng)一術(shù)語(yǔ)編碼服務(wù)，統(tǒng)一字典維護(hù)，統(tǒng)一人員、科室等主數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)全院的主數(shù)據(jù)統(tǒng)一管理。

（五）患者主索引系統(tǒng)

統(tǒng)一全院患者信息，實(shí)現(xiàn)患者數(shù)據(jù)統(tǒng)一管理及實(shí)時(shí)更新，建立患者信息模型維護(hù)，對(duì)系統(tǒng)患者模型進(jìn)行配置調(diào)整，滿足醫(yī)療對(duì)患者數(shù)據(jù)的綜合需求，提供高效的匹配算法引擎，可根據(jù)醫(yī)院數(shù)據(jù)質(zhì)量對(duì)于匹配模型進(jìn)行可視化調(diào)整，為臨床數(shù)據(jù)中心建立可靠的數(shù)據(jù)源機(jī)制。

四、 臨床數(shù)據(jù)中心

臨床數(shù)據(jù)中心（CDR） 主要以患者為中心，將分散在不同醫(yī)療業(yè)務(wù)系統(tǒng)、異構(gòu)數(shù)據(jù)源中的臨床數(shù)據(jù)（如醫(yī)囑、病歷、檢驗(yàn)、檢查、心電、超聲、手術(shù)、病理等），經(jīng)抽取、清洗、轉(zhuǎn)換后集中存入數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)，實(shí)現(xiàn)所有臨床診療數(shù)據(jù)的整合與集中展現(xiàn)，為醫(yī)院管理提供決策支持信息，主要包括以下四個(gè)部分的建設(shè)內(nèi)容。

（一）數(shù)據(jù)接入引擎

將醫(yī)院業(yè)務(wù)系統(tǒng)產(chǎn)生的數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)抽取、數(shù)據(jù)驗(yàn)證、數(shù)據(jù)清洗、數(shù)據(jù)集成、數(shù)據(jù)聚集和數(shù)據(jù)裝載等ETL過(guò)程，建立標(biāo)準(zhǔn)結(jié)構(gòu)的數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)。

（二）臨床數(shù)據(jù)管理中心

通過(guò)主數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)和患者主索引系統(tǒng)，把零散分布在各業(yè)務(wù)系統(tǒng)的患者歷次診療數(shù)據(jù)，統(tǒng)一抽取到臨床數(shù)據(jù)管理中心，實(shí)現(xiàn)臨床數(shù)據(jù)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)存儲(chǔ)與管理。能全面展示患者的歷次所有診療信息，包括患者的摘要信息、就診信息、過(guò)敏或不良反應(yīng)、診斷、醫(yī)囑、檢查、檢驗(yàn)、手術(shù)、病歷文書等多項(xiàng)臨床記錄。

（三）臨床集成視圖

基于臨床數(shù)據(jù)中心，為醫(yī)務(wù)人員提供臨床病歷信息的集成視圖，包括門診視圖、住院視圖、就診索引視圖、時(shí)間軸視圖、綜合視圖、病歷收藏夾、患者信息查詢等。

（四）醫(yī)院運(yùn)營(yíng)決策支持

通過(guò)對(duì)整合醫(yī)療臨床數(shù)據(jù)、管理數(shù)據(jù)、運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)，建立醫(yī)院知識(shí)庫(kù)。利用大數(shù)據(jù)分析，實(shí)現(xiàn)運(yùn)營(yíng)優(yōu)化、質(zhì)量管理、績(jī)效激勵(lì)、臨床科研等決策支持。

五、 結(jié)語(yǔ)

醫(yī)院信息集成平臺(tái)和臨床數(shù)據(jù)中心協(xié)同建設(shè)，使醫(yī)院信息化水平更上一個(gè)新的發(fā)展臺(tái)階，既可以滿足了醫(yī)院信息化等級(jí)評(píng)審要求，又實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療管理跨越式發(fā)展。通過(guò)數(shù)據(jù)中心實(shí)現(xiàn)醫(yī)療大數(shù)據(jù)的分析應(yīng)用，為醫(yī)院決策支持提供高質(zhì)量的管理數(shù)據(jù)，提升臨床科研能力，建立醫(yī)院精細(xì)化管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。此外平臺(tái)和數(shù)據(jù)中心協(xié)同建設(shè)為實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療數(shù)據(jù)互聯(lián)互通、分級(jí)診療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療等創(chuàng)新業(yè)務(wù)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

作者單位：普洱市人民醫(yī)院