陳琳 周靜 馬武開 申海艷 孫李萍

【摘 要】 痛風性關節(jié)炎的中醫(yī)治療具有療效確切、不良反應小等特點，近年來廣泛應用于臨床?，F(xiàn)結合近年的相關研究報告，對痛風性關節(jié)炎的中醫(yī)治療研究進展做一綜述，以期為痛風性關節(jié)炎的研究與治療提供進一步的依據(jù)。

【關鍵詞】 痛風性關節(jié)炎;中醫(yī)治療;研究進展;綜述

痛風是由多種原因引起機體慢性嘌呤代謝障礙所致的一組異質性疾病，臨床特點主要表現(xiàn)為反復發(fā)作的痛風性關節(jié)炎、高尿酸血癥，嚴重者可見痛風石，引起關節(jié)畸形及功能障礙，其中，痛風性關節(jié)炎是痛風最常見的首發(fā)癥狀。隨著人們生活水平的提高，痛風的患病率逐年增加，且發(fā)病年齡呈年輕化趨勢[1]。研究顯示，歐美地區(qū)痛風患病率為0.13%～0.37%，其中，英國成年人痛風患病率達2.5%[3-4]。在亞洲地區(qū)，我國痛風患病率達1.26%～1.59%，接近歐美發(fā)達國家[5]。研究認為，痛風或將成為我國患病率僅次于糖尿病的慢性代謝性疾病[5]。

目前，痛風性關節(jié)炎的治療以西藥口服為主，治療效果十分顯著，卻存在著藥物不良反應，臨床應用受到一定限制[6]。隨著中醫(yī)學的不斷發(fā)展，痛風的中醫(yī)診療技術也在不斷地進步，有著效果明顯、患者接受度較高、發(fā)展前景優(yōu)良等優(yōu)點。為了增強對痛風性關節(jié)炎中醫(yī)治療的了解，本文查詢近年有關文獻，現(xiàn)綜述如下。

1 病因病機

痛風性關節(jié)炎屬中醫(yī)學“痹證”范疇，與其中的熱證、歷節(jié)、白虎等相類似?！陡裰掠嗾摗吩唬骸巴达L者……寒涼外搏，熱血得寒，汗?jié)崮郎宰魍?，夜則痛甚，行于陽也。”突顯外因在致病過程的重要性。《類證治裁》曰：“掣者為寒，腫者為濕，汗者為風，三氣入于經(jīng)絡，營衛(wèi)不行，正邪交戰(zhàn)，故痛不止。”闡釋了風、寒、濕三氣入侵對機體的影響?，F(xiàn)代中醫(yī)學以古代中醫(yī)學為基礎，對痛風的病因病機進行更深入的探討。謝春光[7]認為，“正虛邪實”是導致痛風發(fā)生的主要原因，強調肺脾氣虛在痛風發(fā)病過程中的重要作用。張炳厚[8]認為，飲食不節(jié)與外邪侵襲是導致痛風的主要原因，其病變過程涉及濕熱、熱毒、血瘀、濁毒等病理因素，強調分期論治與祛除病邪是治療疾病的重點。金明秀[9]認為，毒邪入侵引起經(jīng)脈痹阻是導致痛風的主要原因，強調善用蟲類藥物以搜風剔絡治療疾病。綜上所述，機體先天稟賦不足，脾腎功能失調使機體陰寒內生血脈不暢，同時，受風、寒、濕、熱等邪氣入侵，正虛邪犯、過度勞累等因素誘導引發(fā)痛風[10]。

2 藥物治療

2.1 中藥內服

2.1.1 分證論治 中藥內服的主要治療方法包括：辨證分型治療、自擬方及經(jīng)驗方治療、中藥成方及中成藥治療。就痛風性關節(jié)炎而言，其中藥內服治療講究辨證論治，患者癥狀不同，選方也會各有特色。研究顯示，痛風性關節(jié)炎較為明確的診斷證型約有17種，其中濕熱蘊結證、濕濁內盛證、痰瘀互結證、肝腎陰虛證最為常見，因此，內服中藥多以清熱補虛藥、祛風除濕藥、活血化瘀藥為主[11]。然而，在疾病治療過程中，證型明確的患者相對較少，因此有學者主張將辨證分型與患者證候相結合作為用藥標準，如針對以關節(jié)紅腫熱痛為主癥的濕熱蘊結證患者，予清熱散結法中藥湯劑（主要成分為桑枝、豨薟草、薏苡仁等）治療[12]。也有學者主張將中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病相結合，針對疾病證型采取中醫(yī)治療的同時，仿照西醫(yī)治療原則選用適宜的中藥降低患者血尿酸水平，以降低痛風性關節(jié)炎的復發(fā)率[13]。

2.1.2 分期論治 痛風性關節(jié)炎作為慢性長期性疾病，病程長且易反復發(fā)作，臨床上多分為緩解期、急性發(fā)作期，眾多中醫(yī)學者主張采取分期論治，根據(jù)疾病分期不同，結合患者的證型，采取不同的治療方式。牟淑敏[14]認為，痛風發(fā)作時應以扶正祛邪為先，必要時可輔以西藥，以快速緩解癥狀，減輕患者痛苦;緩解期則應該根據(jù)病程長短及病情輕重，辨證選方。岳仁宋[15]認為，痛風急性發(fā)作期應以透發(fā)伏邪為重點，通過發(fā)汗除濕，達到通絡止痛的目的;緩解期則以扶正氣為主，將疾病分為陽虛寒凝型、濕熱痹阻型、脾腎兩虛型3型辨證治療。

中藥方劑集歷代中醫(yī)名家與現(xiàn)代中醫(yī)學者智慧，在繼承傳統(tǒng)的基礎上，不斷推陳出新，優(yōu)勢日益明顯;但尚缺乏統(tǒng)一的辨證論治規(guī)范，且以傳統(tǒng)經(jīng)驗方為主的內服方劑，不良反應尚不能明確，因此，有關此方面相關研究需要不斷增加。

2.2 中藥外治 中藥外治法是指將中藥按照不同的方法直接作用于機體部位，經(jīng)患處皮膚、黏膜吸收后，達到活血通絡、消腫止痛的治療方法。痛風性關節(jié)炎患者的中藥外治法主要包括中藥熏洗、中藥貼敷、中藥灌腸等。

2.2.1 中藥熏洗 中藥熏洗又稱蒸汽療法、汽浴療法，是指根據(jù)患者的疾病證型與癥狀特點，選配適宜的中藥組成熏蒸方劑，借助熱力將藥性滲入皮膚以治療疾病的傳統(tǒng)外治方法。中藥熏洗以中醫(yī)“八法”論治為基本原則，使得溫熱療法與中藥的作用相聯(lián)合，使用方便且適應證廣。吳暉等[16]將66例痛風性關節(jié)炎患者分為治療組和對照組，每組33例。對照組予以常規(guī)治療，治療組在對照組基礎上加用中藥熏洗治療。結果顯示，治療組有效率明顯高于對照組。林伯龍[17]將78例痛風性關節(jié)炎患者隨機分為治療組和對照組，每組39例。對照組予常規(guī)治療，治療組在對照組基礎上加用四妙散加減熏洗治療。結果顯示，治療組癥狀改善情況優(yōu)于對照組。表明中藥熏洗可改善機體局部微循環(huán)，在促進新陳代謝的同時減少炎癥產(chǎn)物的堆積，對痛風性關節(jié)炎有顯著的預防與治療作用。

2.2.2 中藥外敷 中藥外敷是指通過皮膚滲透作用，將中草藥或中藥散劑混以輔形劑調敷于患處或穴位，從而直接作用于患者病變部位的治療方法。中藥外敷可抑制炎癥因子的釋放，具有舒筋活絡、消腫止痛、清熱解毒等功效;且中藥外敷未經(jīng)胃腸道吸收，避免了消化道不良反應，一定程度上增加了患者的治療舒適感[18]。王從瑢等[19]對痛風性關節(jié)炎患者予以外敷消痛膏貼敷治療，取適量涂抹，每日2次，結果顯示，總有效率為87.7%，且無不良反應發(fā)生。吳淑瓊等[20]對64例痛風性關節(jié)炎患者予自制中藥痛風膏貼敷治療，外敷3～4 h，每日2次，結果顯示，總有效率為95.3%，效果顯著。中藥外敷使藥性由外到內，直達病所，作為中醫(yī)特色治療，方法便捷，臨床應用較廣;但中藥外敷的時間和部位往往根據(jù)醫(yī)者的治療經(jīng)驗而定，因此，治療效果是否會因此有所差異，值得進一步研究。

2.2.3 中藥灌腸 中藥灌腸是指通過腸黏膜吸收與通透作用，將中藥煎劑或摻與散劑自肛門灌入以治療疾病的方法。中藥灌腸使藥液與腸黏膜之間形成屏障，通過濃度差將尿酸以糞便形式排出體外，從而有效地降低患者血尿酸濃度[21]。陳瑞蓮等[22]將60例痛風性關節(jié)炎患者隨機分為治療組和對照組，每組30例。對照組予西藥口服治療，治療組在對照組基礎上行中藥保留灌腸治療。結果顯示，治療組在改善關節(jié)局部癥狀、降低炎性指標及降低血尿酸方面均優(yōu)于對照組。薛喆等[23]將40例痛風性腎病患者分為治療組和對照組，每組20例。對照組予常規(guī)治療，治療組在對照組基礎上予中藥湯劑灌腸治療。結果顯示，治療組總有效率更高，腎功能指標改善更為明顯。中藥灌腸利用腸道導瀉，能有效地將體內代謝廢物和毒素排出，作為降尿酸的特色治療方法，不僅能有效緩解患者相關癥狀，同時對痛風性腎病有良好的防治效果，可在臨床進一步推廣應用。

3 非藥物治療

3.1 針刺療法 針刺療法是將特定的針具刺入機體相關穴位以刺激神經(jīng)，引起局部反應而治療疾病。針刺是治療痛證，調節(jié)全身機能的一種有效手段，可貫穿于疾病治療全過程。張超男等[24]為探討電針對痛風性關節(jié)炎的抗炎機制，對10只大鼠行電針治療，結果顯示，電針治療可抑制腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-8基因和蛋白表達，有著明顯的抗炎作用。針刺作為治療痛風性關節(jié)炎的常用方法，有疏通經(jīng)絡、扶正祛邪的作用;但單純針刺治療效果有限，臨床上多將針刺作為輔助療法，配合艾灸、放血等進行治療。梁興森等[25]將78例痛風性關節(jié)炎患者分為治療組和對照組，每組39例。對照組予常規(guī)治療，治療組在對照組基礎上予放血聯(lián)合針刺治療。結果顯示，治療組疼痛及癥狀緩解情況均優(yōu)于對照組。

3.2 微創(chuàng)針刀鏡 微創(chuàng)針刀鏡是在中醫(yī)理論指導下結合內窺鏡和針刀鏡等針具器械，運用西醫(yī)的解剖方法對疾病進行診治的現(xiàn)代特色診療技術。通過微創(chuàng)針刀鏡，醫(yī)務人員可直接對關節(jié)腔進行觀察，在不破壞機體結構的前提下激發(fā)經(jīng)氣，消弊開淤以治療疾病[26]。劉明嶺等[27]對233例痛風性關節(jié)炎患者行微創(chuàng)針刀鏡治療，結果顯示，患者術后關節(jié)腫痛減輕率達100%，且復發(fā)率明顯降低。徐強等[28]將42例痛風患者分為治療組和對照組，每組21例。對照組予常規(guī)治療，治療組在對照組基礎上行微創(chuàng)針刀鏡治療。結果顯示，治療組患者關節(jié)腫脹、灼熱緩解情況均優(yōu)于對照組。微創(chuàng)針刀鏡適用于疾病早期，以“微創(chuàng)”為特點，可直接觀察關節(jié)腔內情況，通過灌洗快速有效地降低機體炎癥水平，有效緩解關節(jié)腫痛及活動障礙，耗時短且安全性高，極大地提高疾病治療成功率[29]。

3.3 針刀療法 針刀治療是將傳統(tǒng)中醫(yī)針刺療法和現(xiàn)代西醫(yī)手術療法相結合形成的一種“簡、便、驗、廉”的治療方法，該法利用針刀松解局部攣縮、粘連的軟組織，以降低患處組織致痛物質的含量，增加血液供應，達到抗炎祛痛、恢復功能的目的[30]。楊戈[31]對34例痛風性關節(jié)炎患者行針刀治療，結果顯示，34例患者關節(jié)腫脹全部緩解，有效率達100%。陳曉英等[32]將90例第一跖趾關節(jié)疼痛的痛風患者分為治療組和對照組，每組45例。對照組予西藥口服治療，治療組行針刀治療。結果顯示，治療組總有效率優(yōu)于對照組。針刀治療有操作簡單、創(chuàng)面小、不留瘢痕等特點，可有效疏通受損關節(jié)部位，促進炎癥的消退和吸收，減少關節(jié)腔內尿酸沉積;然而針刀治療難以解決患者關節(jié)腔內炎癥問題，遠期效果欠佳，更多是作為輔助治療手段[28]。

4 小結與展望

綜上所述，痛風性關節(jié)炎的中醫(yī)治療以“整體觀”為指導思想，通過藥物配伍與中醫(yī)特色治療方法，在提高疾病治療有效率的同時降低藥物不良反應，臨床應用具有獨特優(yōu)勢。但痛風性關節(jié)炎具體發(fā)病機制暫未明，藥物治療缺乏統(tǒng)一的辨證規(guī)范及完整的治療體系，且中藥治療以經(jīng)驗方為主，藥物不良反應尚不明確;非藥物治療多作為輔助療法，操作性強，推廣和應用受到一定限制。因此，需要加強對痛風性關節(jié)炎病因病機的研究，以大數(shù)據(jù)為支撐，建立統(tǒng)一且規(guī)范的痛風診治體系;借鑒西醫(yī)臨床藥學經(jīng)驗，以明確中醫(yī)藥物不良反應為研究重點，增強中醫(yī)藥物治療規(guī)范性;同時以中醫(yī)理論為基礎，結合現(xiàn)代診療技術，探索更便捷，更有效的方法防治痛風性關節(jié)炎。

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收稿日期：2019-07-24;修回日期：2019-12-31