趙莉

[摘要] 目的 探討乳腺癌改良根治手術(shù)護(hù)理配合效果。 方法 便利選取來該院進(jìn)行乳腺癌改良根治手術(shù)進(jìn)行治療的68例患者作為研究對(duì)象，其中34例患者選取時(shí)間段為2017年1—12月作為對(duì)照組，而34例患者選取時(shí)間段為2018年1—12月作為觀察組，其中對(duì)對(duì)照組患者未實(shí)施個(gè)性化的手術(shù)護(hù)理配合，而對(duì)觀察組患者實(shí)施個(gè)性化的手術(shù)護(hù)理配合，術(shù)前充分準(zhǔn)備、術(shù)中醫(yī)護(hù)人員密切配合，同時(shí)手術(shù)應(yīng)用無瘤技術(shù)。 結(jié)果 觀察組與對(duì)照組患者的手術(shù)成功率以及并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)兩組患者進(jìn)行問卷調(diào)查，統(tǒng)計(jì)患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理的滿意情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組為100.00%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組（79.41%），組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.594，P<0.05）。 結(jié)論 應(yīng)用無瘤技術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)中的各種操作規(guī)程，可以減少癌細(xì)胞種植和擴(kuò)散，提高手術(shù)成功率。

[關(guān)鍵詞] 乳腺癌;改良根治術(shù);手術(shù)室護(hù)理配合

[Abstract] Objective To explore the effect of nursing care with modified radical surgery for breast cancer. Methods 68 patients who were treated with modified radical mastectomy for breast cancer in the hospital were convenient selected as the research objects. Among them， 34 patients were selected from January to December 2017 as the control group， and 34 patients were selected from January to December 2018? as the observation group， the patients in the control group were not provided with personalized surgical nursing cooperation， and the patients in the observation group were provided with personalized surgical nursing cooperation. The patients were fully prepared before the operation and the medical staff were in operation. Cooperate closely while applying tumor-free technology for surgery. Results There were significant differences in the surgical success rate and the incidence of complications between the observation group and the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. A questionnaire survey was conducted between the two groups of patients to calculate the patient's satisfaction with the operating room care. It was found that the observation group was 100.00%， which was much higher than the control group （79.41%）.And differnce the data between the groups was statistically significant（χ2=6.594， P<0.05）. Conclusion The application of tumor-free technology and strict implementation of various operating procedures during surgery can reduce the implantation and spread of cancer cells and improve the success rate of surgery.

[Key words] Breast cancer; Modified radical mastectomy; Nursing cooperation in the operating room

在威脅女性身體健康的各類腫瘤疾病中，乳腺癌是較為常見的一種。根據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)[1]，乳腺癌的發(fā)病緣由與年齡有大關(guān)系。一般來講，女性在20歲以前，出現(xiàn)乳腺癌的幾率較小，而在20歲以后，乳腺癌的發(fā)病率開始不斷的上升，到50歲左右，女性群體中發(fā)病率較高，待女性絕經(jīng)后，發(fā)病率仍處不斷上升趨勢(shì)。此外，家族遺傳、肥胖等都是引發(fā)乳腺癌的重要原因。在臨床治療中，主要有放化療、內(nèi)分泌治療和手術(shù)治療等幾種方式，其中手術(shù)根治是最為常用的一種。但是需要注意的是，手術(shù)根治方法的成功不僅與手術(shù)本身有著很大的關(guān)系，而且與手術(shù)過程中護(hù)理人員的密切配合有重要的關(guān)聯(lián)，如果在手術(shù)過程中出現(xiàn)失誤、操作不當(dāng)、檢查不到位等問題，都將造成病原性播散等狀況[2]，對(duì)于患者的術(shù)后康復(fù)造成較大的影響?；谏鲜鲅芯砍晒撐膹?017年1月—2018年12月間，對(duì)68例患者開展乳腺癌改良根治術(shù)治療的手術(shù)室護(hù)理配合實(shí)驗(yàn)，探討其效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該院從2018年1月開始，展開乳腺癌患者改良根治術(shù)的手術(shù)室護(hù)理配合實(shí)驗(yàn)，便利選取2018年1—12月收治的34例患者作為觀察組，而選取實(shí)驗(yàn)前1年時(shí)間的34例患者作為對(duì)照組。入選實(shí)驗(yàn)的所有患者均經(jīng)病理檢查確診為乳腺癌，并且符合乳腺癌改良根治術(shù)的手術(shù)要求。觀察組患者年齡29～69歲，平均年齡為（47.78±5.36）歲;對(duì)患者腫瘤進(jìn)行分期，其中乳腺癌Ⅱ期 23例，乳腺癌Ⅲ期11例。對(duì)照組患者年齡28～69歲，平均年齡為（47.45±5.41）歲;對(duì)患者腫瘤進(jìn)行分期，其中乳腺癌Ⅱ期 22例，乳腺癌Ⅲ期12例。所有患者均自愿參加實(shí)驗(yàn)，并簽署知情同意書。該實(shí)驗(yàn)經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)施行。對(duì)照組和觀察組患者一般數(shù)據(jù)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對(duì)照組患者未實(shí)施個(gè)性化的手術(shù)護(hù)理配合，而觀察組患者實(shí)施個(gè)性化的手術(shù)護(hù)理配合，包括術(shù)前的充分準(zhǔn)備、術(shù)中醫(yī)護(hù)人員密切配合和手術(shù)應(yīng)用無瘤技術(shù)等3個(gè)方面。

在手術(shù)前準(zhǔn)備階段。護(hù)理人員主要圍繞患者和醫(yī)療器械做好準(zhǔn)備工作。在手術(shù)前1 d，對(duì)患者進(jìn)行訪視，告知患者禁食禁水的注意事項(xiàng)等。因?yàn)槭中g(shù)會(huì)給患者造成痛苦，乳房會(huì)產(chǎn)生缺失，要了解患者的負(fù)面心理情緒，及時(shí)地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其積極的面對(duì)手術(shù)和后續(xù)的康復(fù)治療。護(hù)理人員將手術(shù)室應(yīng)用的醫(yī)療器械和藥品進(jìn)行準(zhǔn)備。例如電刀、布包、皮片、吸引管、引流管、20 mL的注射器、0.5%腎上腺素加鹽水、蒸餾水等[3]。

在手術(shù)過程中，護(hù)理人員要進(jìn)行密切的配合。進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員調(diào)節(jié)手術(shù)室內(nèi)的溫度、濕度等，保持手術(shù)室內(nèi)的舒適。待患者進(jìn)入后，再次核查患者的身份及各項(xiàng)基本信息[4]。對(duì)患者進(jìn)行溫和、細(xì)致的引導(dǎo)工作。患者開始手術(shù)后，要注意患者的保暖，對(duì)于暴露部位進(jìn)行特別護(hù)理，減少暴露的時(shí)間。根據(jù)主刀醫(yī)生的要求，調(diào)整無影燈，確保醫(yī)生手術(shù)視野的開闊。將電極板設(shè)置好，調(diào)節(jié)功率至最佳狀態(tài)。給予患者靜脈通路建立，配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行麻醉。將患者的身體皮膚和手術(shù)床及其他醫(yī)療器械隔離開來。在醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)的過程中，要對(duì)醫(yī)生所需要的各種器械及時(shí)、正確的傳遞，并保證各種管道的通暢，生命體征監(jiān)測(cè)的正常，直到手術(shù)順利結(jié)束[5]。

手術(shù)應(yīng)用無瘤技術(shù)。手術(shù)按照無瘤技術(shù)的原則和規(guī)范進(jìn)行。采用電刀對(duì)腫瘤進(jìn)行整塊切除，進(jìn)行操作時(shí)一定要輕，防止腫瘤內(nèi)的微血管發(fā)生破裂。切除的時(shí)候要按照從里到外、從上到下的原則進(jìn)行，且不能擠壓腫瘤。手術(shù)過程中使用的電刀、紗布、各種器械等等要及時(shí)的更換。用44℃左右的蒸餾水對(duì)患者傷口進(jìn)行沖洗3次，然后用吸引器吸干[6]?？偟脑瓌t就是防止腫瘤淋巴癌的轉(zhuǎn)移，有效殺死癌細(xì)胞。

1.3? 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)兩組患者手術(shù)成功率和并發(fā)癥等情況進(jìn)行對(duì)比和評(píng)價(jià)。在手術(shù)結(jié)束后，對(duì)兩組進(jìn)行有關(guān)護(hù)理滿意度的調(diào)查問卷，統(tǒng)計(jì)患者及其家屬對(duì)手術(shù)室護(hù)理的滿意度。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該次實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 手術(shù)成功率

從手術(shù)成功率來看，觀察組中34例患者手術(shù)全部成功，手術(shù)成功率為100.00%，高于對(duì)照組（73.53%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.872，P<0.05），見表1。

2.2? 并發(fā)癥情況

從并發(fā)癥情況來看，觀察組患者沒有出現(xiàn)任何感染、皮瓣壞死等情況，并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%，而對(duì)照組中，出現(xiàn)13例感染患者，7例皮瓣壞死患者，并發(fā)癥發(fā)生率為58.82%，明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=20.872，P<0.05），見表2。

2.3? 患者對(duì)護(hù)理滿意情況

對(duì)兩組患者進(jìn)行問卷調(diào)查，統(tǒng)計(jì)患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理的滿意情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組為100.00%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組（79.41%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.594，P<0.05），見表3。

3? 討論

乳腺癌疾病是一種對(duì)女性造成嚴(yán)重威脅的重要疾病類型，隨著社會(huì)生活的不斷發(fā)展和日益開放，乳腺癌發(fā)病的趨勢(shì)不斷年輕化、城市化，這對(duì)現(xiàn)代女性群體造成了嚴(yán)重的威脅和傷害。目前乳腺癌的根治辦法只有手術(shù)的方式，而臨床治療效果最好的手術(shù)方式就是改良根治術(shù)。但是，由于乳腺癌腫瘤是具有傳播擴(kuò)散性，因而需要在改良根治術(shù)進(jìn)行的過程中，予以周到的、個(gè)性化的護(hù)理配合[7]。護(hù)理配合的重要作用就是通過術(shù)前、術(shù)中的護(hù)理與無瘤技術(shù)的應(yīng)用，準(zhǔn)確、及時(shí)地傳遞手術(shù)器械，縮短手術(shù)時(shí)間，在手術(shù)過程中，防止乳腺癌腫瘤病源性的擴(kuò)散。這對(duì)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)與職業(yè)道德提出了較高地要求。護(hù)理人員在日常的工作中要加強(qiáng)培訓(xùn)，熟練的掌握乳腺癌改良根治術(shù)的步驟和流程，對(duì)相關(guān)器械的性能了然于胸，對(duì)于手術(shù)中出現(xiàn)的并發(fā)癥及其原因、處理原則等了解詳細(xì)，從而保障手術(shù)護(hù)理能夠?qū)崿F(xiàn)順利實(shí)現(xiàn)手術(shù)的目的。因此，在一定程度上來講，周到的、個(gè)性化的護(hù)理配合是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

在該文的研究中，對(duì)觀察組乳腺癌患者在進(jìn)行改良根治術(shù)的過程中采取個(gè)性化的護(hù)理方式，取得了較為滿意的手術(shù)結(jié)果。從手術(shù)成功率來看，觀察組34例患者手術(shù)全部成功，手術(shù)成功率為100.00%，高于對(duì)照組（73.53%）（P<0.05）。而在臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)的研究報(bào)道中，可以發(fā)現(xiàn)該文的手術(shù)結(jié)果具有一定的代表性。例如在于美紅[8]的研究中，對(duì)38例乳腺癌改良根治術(shù)患者進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理配合，所有患者均順利完成手術(shù)。另外，從并發(fā)癥方面來看，該文的實(shí)驗(yàn)研究中，觀察組患者沒有出現(xiàn)任何感染、皮瓣壞死等情況，并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%，而對(duì)照組中，出現(xiàn)13例感染患者，7例皮瓣壞死患者，并發(fā)癥發(fā)生率為58.82%，明顯高于觀察組（P<0.05）。同樣在相關(guān)醫(yī)學(xué)報(bào)道中，同樣證明了該文的研究代表性意義。同樣在于美紅的研究中，采用手術(shù)室護(hù)理配合的患者均為出現(xiàn)皮瓣壞死、感染等情況，而且患者在手術(shù)后半個(gè)月到1個(gè)月內(nèi)就全部出院。在吳燕麗等人[9]的研究中，40例患者在手術(shù)進(jìn)行過程中及手術(shù)之后，均未出現(xiàn)并發(fā)癥狀況，患者對(duì)于手術(shù)及護(hù)理的滿意度達(dá)到了100.00%。

綜上所述，應(yīng)用無瘤技術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)中的各種操作規(guī)程，可以減少癌細(xì)胞種植和擴(kuò)散，提高手術(shù)成功率。

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（收稿日期：2019-12-19）