妊娠合并糖尿病患者胰島素治療起始孕周與妊娠結(jié)局的關(guān)系

王汝美

摘要： 目的 探討妊娠糖尿病患者胰島素治療起始孕周與妊娠結(jié)局之間的關(guān)系。方法 將2018年1月至2020年3月期間我院收治的67例妊娠糖尿病患者按使用胰島素孕周不同分為早期組（n=33）和晚期組（n=34）。兩組患者均以飲食控制作為基礎(chǔ)，同時用胰島素進行治療，對比兩組治療前后空腹血糖值（FPG）、餐后2h血糖值（2hPG）變化情況，并對比兩組妊娠結(jié)局。結(jié)果 治療后，兩組FPG、2hPG水平均明顯下降（P<0.05），其中早期組略低，但差異不顯著（P>0.05）;早期組早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)及死胎發(fā)生率均略低于晚期組，差異不顯著（P>0.05）;早期組巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率均明顯低于晚期組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 在妊娠糖尿病患者孕早期將飲食控制作為基礎(chǔ)，并使用短效胰島素治療更有助于改善患者血糖水平與妊娠結(jié)局。

關(guān)鍵詞： 妊娠糖尿病;胰島素;孕周;妊娠結(jié)局

【中圖分類號】R271?? 【文獻標(biāo)識碼】A??? 【文章編號】1673-9026（2020）03-010-02

近年來，我國妊娠糖尿病發(fā)生率不斷上升，同時我國醫(yī)療機構(gòu)也在努力尋找妊娠糖尿病的有效治療方案。目前，胰島素屬于妊娠糖尿病的常用治療藥物，但大部分文獻都將血糖控制、妊娠結(jié)局作為研究重點^[1]，而鮮有研究妊娠糖尿病患者胰島素治療起始孕周與妊娠結(jié)局之間的關(guān)系。本研究選取67例妊娠糖尿病患者進行對比分析，重點研究上述命題。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年1月至2020年3月期間我院收治的67例妊娠糖尿病患者按使用胰島素孕周不同分為早期組（n=33）和晚期組（n=34）。早期組患者年齡24-39歲，平均年齡（29.26±4.35）歲;孕周34-41周，平均孕周（39.12±2.50）周;產(chǎn)次1-3次，平均產(chǎn)次（1.31±0.35）次。晚期組患者年齡23-40歲，平均年齡（29.17±4.20）歲;孕周34-41周，平均孕周（39.05±2.42）周;產(chǎn)次1-3次，平均產(chǎn)次（1.29±0.27）次。兩組基本資料差異不顯著（P>0.05）。

1.2 方法 兩組患者均以飲食控制作為基礎(chǔ)，同時用短效胰島素（甘舒霖40R，通化東寶藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字S20140002）進行治療，在三餐前對患者進行皮下注射胰島素，開始時每次注射劑量為4-6U。對于胰島功能較差、體質(zhì)量較高患者需在上述治療基礎(chǔ)上進行R-R-R-N強化治療，治療期間持續(xù)監(jiān)測患者血糖水平，然后酌情調(diào)整胰島素注射劑量，每次調(diào)整幅度為2U。血糖值參考標(biāo)準(zhǔn)如下：餐前血糖值3.5-5.3mmol/L，夜間血糖與餐后血糖值4.4-6.7mmol/L。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組治療前后FPG、2hPG變化情況，并對比兩組妊娠結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，F(xiàn)PG、2hPG用x±s表示，以t檢驗;不良妊娠結(jié)局發(fā)生率用百分率表示，以χ² 檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組血糖水平比較 治療后，兩組FPG、2hPG水平均明顯下降（P<0.05），其中早期組略低，但差異不顯著（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組妊娠結(jié)局比較 早期組早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)及死胎發(fā)生率均略低于晚期組，差異不顯著（P>0.05）;早期組巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率均明顯低于晚期組，差異顯著（P<0.05）。見表2。

3 討論

有研究表明^[2]，若孕婦于妊娠前就患有糖尿病，將有很大幾率流產(chǎn)或分娩出先天性畸形胎兒，可見糖尿病屬于不良分娩結(jié)局的一大高危因素。若在孕早期科學(xué)地進行血糖控制，可在一定程度上降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，而若到了妊娠晚期才開始進行血糖控制或不控制，可能會導(dǎo)致早產(chǎn)、巨大兒甚至死胎等。近年來，有醫(yī)學(xué)文獻證實^[3]，在飲食控制基礎(chǔ)上采用藥物、胰島素綜合地治療妊娠糖尿病的效果顯著，其中胰島素類似物可有效改善患者妊娠結(jié)局。

本研究結(jié)果顯示：治療后，兩組FPG、2hPG水平均明顯下降，其中早期組略低;早期組早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)及死胎發(fā)生率均略低于晚期組;早期組巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率均明顯低于晚期組。可見對妊娠糖尿病患者進行早期飲食控制+短效胰島素治療可降低患者血糖，并有助于改善其妊娠結(jié)局。究其原因如下，在妊娠糖尿病患者孕早期進行血糖控制可有效改善腹內(nèi)胎兒胰島B細(xì)胞的調(diào)節(jié)功能，從而不僅可改善其胰島功能，還有利于糾正物質(zhì)代謝，減輕妊娠糖尿病對于腹內(nèi)胎兒的不良影響，進而改善妊娠結(jié)局^[4]。

綜上所述，在妊娠糖尿病患者孕早期將飲食控制作為基礎(chǔ)，并使用短效胰島素治療更有助于改善患者血糖水平與妊娠結(jié)局，臨床推廣和應(yīng)用價值較高。

參考文獻

[1]李潔.回顧性分析妊娠糖尿病的危險因素及對母嬰妊娠結(jié)局影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2019，48（3）：292-294.

[2]楊久坤，繆國東，劉海英，等.胰島素對妊娠糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2019，37（11）：138-139.

[3]藺和寧，羅娟，蒙玉河，等.胰島素對不同孕期妊娠糖尿病患者血糖水平及妊娠結(jié)局的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2016，16（5）：904-906.

[4]蔣艷華.胰島素治療妊娠糖尿病患者起始孕周與妊娠結(jié)局的關(guān)系[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2016，44（8）：85-87.