葉 輝 黃義雙

深圳市寶安區(qū)婦幼保健院急診兒科，廣東深圳 518000

小兒重癥肺炎屬于臨床治療中常見的一種肺部感染疾病，其主要臨床癥狀為患兒出現(xiàn)咳嗽、意識(shí)模糊以及全身不適的現(xiàn)象[1]，屬于一種可反復(fù)發(fā)作的疾病。臨床醫(yī)學(xué)研究專家表明[2]，如果不針對(duì)患兒進(jìn)行及時(shí)有效的治療，將會(huì)使其臨床癥狀加重，并且演變?yōu)橹匕Y肺炎伴有呼吸衰竭等并發(fā)癥狀[3]，不僅影響到患兒的生長(zhǎng)發(fā)育，同時(shí)也會(huì)威脅到其生命安全[4]。目前，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，早期持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）被逐漸廣泛應(yīng)用在各大醫(yī)院的治療中[5]，其可以有效提高患兒的治療效果以及預(yù)后情況[6]，并且還可以降低其病死率[7]。本文將通過對(duì)重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒的急診急救措施以及早期使用持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）治療的臨床效果進(jìn)行深刻的研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017 年8 月～2019 年8 月收治的患有重癥肺炎合并呼吸衰竭的患兒80 例，將所有患兒隨機(jī)分為兩組：常規(guī)組（40 例），男21 例，女19例；患兒最小年齡為1 歲，患兒最大年齡為5 歲，平均（3.5±0.2）歲；其中，18 例患兒患有Ⅱ型呼吸衰竭，22 例患兒患有Ⅰ型呼吸衰竭；實(shí)驗(yàn)組（40 例），男19 例，女21 例；患兒最小年齡為1 歲，患兒最大年齡為5 歲，平均（2.5±0.5）歲；其中，19 例患兒患有Ⅱ型呼吸衰竭，21 例患兒患有Ⅰ型呼吸衰竭；本研究已經(jīng)倫理委員會(huì)通過。兩組患兒的平均年齡以及患病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)于患有心、腦、血管重大疾病的患兒；（2）病史資料不全，且治療依從性較差的患兒；（3）不適合應(yīng)用早期持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）治療的患兒；（4）對(duì)于此次研究分析家屬拒絕簽字確認(rèn)的患兒；（5）患有意識(shí)以及精神障礙的患兒；

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）呼吸頻率＞60 次/min 且心率＞180 次/min 的患兒[8]；（2）面色蒼白并伴有情緒焦躁以及指甲的微血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)的患兒；（3）病史資料齊全且治療依從性較好的患兒；（4）經(jīng)相關(guān)診斷檢查后心音低鈍，頸部靜脈怒張，肝臟迅速增大被確診為呼吸衰竭的患兒；（5）對(duì)于此次研究分析家屬已經(jīng)同意并且進(jìn)行簽字確認(rèn)的患兒。

1.2 方法

1.2.1 急診急救措施 根據(jù)患兒的主要臨床癥狀以及病情變化進(jìn)行常規(guī)體征指標(biāo)監(jiān)測(cè)，對(duì)于哭鬧現(xiàn)象較為嚴(yán)重的患兒，可以給予適當(dāng)?shù)谋桨捅韧祝ǜ拭C省西峰制藥有限責(zé)任公司，H62020376）進(jìn)行鎮(zhèn)靜。觀察患兒的通氣狀態(tài)，選擇相關(guān)的藥物進(jìn)行抗感染治療，并且需要護(hù)理人員定期對(duì)患兒進(jìn)行拍背以促進(jìn)痰液的正常排出；另外需要在對(duì)患兒補(bǔ)充水分的時(shí)候，靜脈滴注的滴速不要太快，以免增加其心臟的負(fù)擔(dān)；保持患兒的呼吸道通暢，可根據(jù)患兒的實(shí)際情況征求患兒家屬同意后選擇不同方式進(jìn)行吸痰處理；針對(duì)于患兒的呼吸道黏膜水腫充血可以給予適當(dāng)?shù)哪I上腺皮質(zhì)激素進(jìn)行靜脈點(diǎn)滴；如果以上治療措施患兒癥狀不見改善，可根據(jù)情況對(duì)其實(shí)施氣管插管或者氣管切開進(jìn)行機(jī)械通氣治療。

1.2.2 常規(guī)組患兒實(shí)施常規(guī)吸氧治療 可以采用鼻導(dǎo)管吸氧或者面罩吸氧，需要將其氧流量控制在2.0 ～4.0L/min。

1.2.3 針對(duì)實(shí)驗(yàn)組患兒實(shí)施早期持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）治療 將嬰兒呼吸機(jī)（上海泰益醫(yī)療儀器設(shè)備有限公司；SLE5000 嬰兒呼吸機(jī)）[9]的吸氧濃度和氧流量分別調(diào)整為40%～90%和4.0 ～12.0L/min，將其氣道壓力進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效判定[9]：針對(duì)兩組重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒的治療效果進(jìn)行觀察，其中主要觀察指標(biāo)為患兒的肺部啰音消失時(shí)間、發(fā)紺消失時(shí)間以及呼吸困難消失時(shí)間和心率恢復(fù)時(shí)間，指標(biāo)時(shí)間較短的一組患兒，證明其臨床治療效果較好；記錄兩組患兒的血?dú)庵笜?biāo)，其中主要分為血氧飽和度（SaO2）、肺泡氧分壓（PaO2）以及動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）和氫離子濃度指數(shù)（pH）。計(jì)算兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生情況以及病死率，其中主要并發(fā)癥狀為患兒出現(xiàn)口干腹脹、排痰障礙以及臉部受壓性充血，并發(fā)癥發(fā)生率=（口干腹脹+排痰障礙+臉部受壓性充血）例數(shù)/總例數(shù)×100%；病死率=病死例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)兩組患兒的相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析。計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的治療效果比較

兩組患兒的治療效果比較明顯，實(shí)驗(yàn)組患兒的肺部啰音消失時(shí)間、發(fā)紺消失時(shí)間以及呼吸困難消失時(shí)間和心率恢復(fù)時(shí)間顯著優(yōu)于常規(guī)組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

2.2 兩組患兒的血?dú)庵笜?biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組患兒的血氧飽和度（SaO2）、肺泡氧分壓（PaO2）以及動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）和氫離子濃度指數(shù)（pH）等血?dú)庵笜?biāo)均顯著優(yōu)于常規(guī)組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

2.3 兩組患兒的并發(fā)癥情況比較

常規(guī)組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%，實(shí)驗(yàn)組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%；其中常規(guī)組中患兒出現(xiàn)口干腹脹5 例、排痰障礙3 例、臉部受壓性充血2 例，實(shí)驗(yàn)組中患兒出現(xiàn)口干腹脹2 例、排痰障礙1 例、臉部受壓性充血0 例，實(shí)驗(yàn)組顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表3。

表1 兩組患兒的治療效果比較，d）

表1 兩組患兒的治療效果比較，d）

組別 n 肺部啰音消失時(shí)間 發(fā)紺消失時(shí)間 呼吸困難消失時(shí)間 心率恢復(fù)時(shí)間常規(guī)組 40 7.05±1.02 35.22±5.85 38.58±3.55 45.21±5.58實(shí)驗(yàn)組 40 4.23±0.65 26.58±2.65 22.05±2.05 30.26±2.66 t 18.060 10.554 31.234 18.733 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患兒的血?dú)庵笜?biāo)比較

表2 兩組患兒的血?dú)庵笜?biāo)比較

組別 n SaO2（%） PaO2（kPa） PaCO2（mm Hg） pH常規(guī)組 40 7.05±1.02 35.22±5.85 38.58±3.55 45.21±5.58實(shí)驗(yàn)組 40 4.23±0.65 26.58±2.65 22.05±2.05 30.26±2.66 t 18.060 10.554 31.234 18.733 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 兩組患兒的并發(fā)癥情況比較

2.4 兩組患兒的病死率比較

實(shí)驗(yàn)組患兒的病死率為2.5%，常規(guī)組患兒的病率為12.5%；其中常規(guī)組患兒中病死例數(shù)為5 例，實(shí)驗(yàn)組患兒中病死例數(shù)為1 例；實(shí)驗(yàn)組患兒顯著低于常規(guī)組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

3 討論

近年來，由于環(huán)境污染導(dǎo)致肺炎的發(fā)病率逐漸上升，其屬于一種臨床治療中常見的呼吸道疾病[10]，發(fā)病時(shí)間不定，相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，在春季和冬季3 歲以下的兒童發(fā)病率較高[11]。針對(duì)于小兒肺炎的主要臨床癥狀為，患兒出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱以及呼吸困難，嚴(yán)重的還會(huì)伴有肺部細(xì)濕啰音等現(xiàn)象，直接影響了患兒的正常身體發(fā)育[12]。近年來，出現(xiàn)較多例由于家屬疏忽治療導(dǎo)致的小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭患者，其均伴有心率加快、抽搐甚至昏迷癥狀，時(shí)刻危及患兒的生命安全[13]。臨床研究中，本次針對(duì)重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒的急診急救中使用早期持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）治療，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患兒的血氧飽和度（SaO2）、肺泡氧分壓（PaO2）以及動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）和氫離子濃度指數(shù)（pH）等血?dú)庵笜?biāo)均顯著優(yōu)于常規(guī)組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），充分證明該種治療方法可以改善患兒的氣道阻力以及肺部通氣情況等常規(guī)血?dú)庵笜?biāo)；另外，實(shí)驗(yàn)組患兒的肺部啰音消失時(shí)間、發(fā)紺消失時(shí)間以及呼吸困難消失時(shí)間和心率恢復(fù)時(shí)間顯著優(yōu)于常規(guī)組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），證明早期持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）還可以增加患兒的肺泡內(nèi)壓力，明顯阻止肺泡內(nèi)液體的滲出，有效減輕患兒的肺部啰音、發(fā)紺以及呼吸困難和心率等臨床癥狀，更有助于患兒的康復(fù)；除此之外，實(shí)驗(yàn)組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率（7.50%）顯著低于常規(guī)組（25.00%）；且實(shí)驗(yàn)組患兒的病死率為2.5%，顯著低于常規(guī)組患兒的12.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明早期持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）具有降低患兒病死率以及并發(fā)癥發(fā)生率的作用。林建良等[14]在2016 年對(duì)于醫(yī)學(xué)研究的綜述表達(dá)中表示，早期持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）屬于一種新型的治療重癥肺炎合并呼吸衰竭疾病的有效治療方法，其終會(huì)被廣泛應(yīng)用在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。楊明珠等[15]在2016 年發(fā)表的實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志中表明，早期持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）可以有效治療小兒重癥肺炎的臨床癥狀，并且可以提高患兒的生存率。

綜上所述，臨床治療中應(yīng)用早期持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）可以有效改善重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒的臨床癥狀以及血?dú)庵笜?biāo)，同時(shí)還可以降低患兒的并發(fā)癥發(fā)生率以及病死率，具有較好的臨床推廣價(jià)值。