高立榮

首都醫(yī)科大學(xué)密云教學(xué)醫(yī)院兒科，北京 101500

肺炎是小兒時期的一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，尤其嬰幼兒多見，在我國小兒患病率、病死率均較高，嚴(yán)重威脅小兒健康，被衛(wèi)生部列為小兒四病防治之一。小兒肺炎的病原體以細菌和病毒常見，在發(fā)展中國家以細菌為主，近年來支原體、衣原體肺炎的發(fā)生率也有增加的趨勢。集束化護理是集合一系列有循證基礎(chǔ)的護理措施，以促進康復(fù)，改善預(yù)后。集束化護理的目的是幫助醫(yī)務(wù)工作者為患者提供盡可能優(yōu)化的醫(yī)療護理服務(wù)和護理結(jié)局。既往的研究證實，集束化護理在多個科室的應(yīng)用中取得了較好的效果，能提高護理效果，提高護理滿意度[1-2]。本研究將集束化護理用于小兒肺炎的護理工作中，評價其護理效果，以期為臨床提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 ～12 月在醫(yī)院治療的小兒肺炎患兒100 例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合小兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；入組前未經(jīng)治療；病程＜1 周；年齡3 ～10 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：肺結(jié)核、寄生蟲感染、肺孢子菌肺炎等特殊病原體引起的感染；患兒合并嚴(yán)重的并發(fā)癥，如心肌炎、腦炎腦膜炎、腎炎等；合并心、肝、腎功能障礙；合并免疫系統(tǒng)疾病；既往有支氣管哮喘、遺傳性疾病、支氣管-肺發(fā)育不良、胸廓畸形、過敏性鼻炎等。將100 例患兒隨機分為干預(yù)組與對照組，各50 例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。見表1。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2 護理方法

對照組入組后給予常規(guī)護理。入院常規(guī)宣教；保持室內(nèi)通風(fēng)，保持室內(nèi)濕度在合理水平；遵醫(yī)囑氧療、遵醫(yī)囑給藥，協(xié)助家屬進行必要的輔助檢查；指導(dǎo)飲食；密切觀察病情；協(xié)助排痰。

干預(yù)組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予集束化護理。（1）數(shù)據(jù)庫搜集小兒肺炎護理相關(guān)文章，結(jié)合臨床，篩查出小兒肺炎護理中的主要相關(guān)內(nèi)容（小兒肺炎病情發(fā)展，并發(fā)癥預(yù)防等，呼吸道管理，體溫管理，飲食管理，其他），制定集束化護理。（2）患兒入院后，與患兒家長溝通，告知患兒病情，可能的發(fā)展，注意事項，需要進行治療護理方案，家長配合事項，出現(xiàn)常見并發(fā)癥的表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)癥狀，及時告知醫(yī)務(wù)人員。（3） 強化呼吸道管理。遵醫(yī)囑給予氧療，協(xié)助家屬幫助患兒更換體位，拍背，指導(dǎo)有效咳嗽；必要時吸痰；遵醫(yī)囑進行氣管霧化，及時清除口腔、鼻腔分泌物。（4）強化體溫管理。定時測量體溫，體溫超過38.5℃時可先進行物理降溫，必要時藥物降溫。（5）強化飲食管理：指導(dǎo)家屬為患者提供營養(yǎng)豐富、容易消化的半流質(zhì)飲食；多飲水?；純喊肱P位或者高枕臥位，以維持有較好的食物動力，促進胃內(nèi)食物消化排空。（6）其他護理：加強口腔護理，每天兩次，根據(jù)患兒年齡，選擇紗布條或者牙刷行口腔護理；加強皮膚護理。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒發(fā)熱、咳嗽、咳痰、肺部啰音消失時間；比較兩組患兒住院時間。出院時發(fā)放護理滿意度調(diào)查量表，調(diào)查家屬對護理滿意度[4]，分為非常滿意、滿意、比較滿意及不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用百分比表示，采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，計量資料采用（）表示，采用t檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)后兩組患兒癥狀體征消失時間比較

干預(yù)組發(fā)熱、咳嗽、咳痰、肺部啰音消失時間顯著早于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 干預(yù)后兩組患兒癥狀體征消失時間比較，d）

表2 干預(yù)后兩組患兒癥狀體征消失時間比較，d）

組別 n 發(fā)熱 咳嗽 咳痰 肺部啰音干預(yù)組 50 2.8±0.5 3.3±0.7 3.7±0.8 5.0±0.8對照組 50 3.6±0.7 4.2±0.6 4.6±0.7 5.7±0.6 t 6.576 6.903 5.987 4.950 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組住院時間比較

干預(yù)組平均住院時間（6.4±1.0）d，對照組平均住院時間（7.8±1.1）d，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.659，P ＜0.05）。

2.3 兩組護理滿意度比較

干預(yù)組護理滿意度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

肺炎是指不同病原體或其他因素所致的肺部炎癥，以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定濕啰音為共同臨床表現(xiàn)。小兒上呼吸道鼻腔短小，后鼻道狹窄，無鼻毛，容易發(fā)生呼吸道感染，感染后，因呼吸道短，容易蔓延至肺部，導(dǎo)致肺炎。小兒肺炎是我國住院兒童死亡第一位病因。小兒肺炎病理主要表現(xiàn)為肺組織充血、水腫，炎性浸潤，細菌性肺炎以肺泡炎癥為主，間質(zhì)病變較少，病毒性肺炎以間質(zhì)受累為主，也可累及肺泡。除了常見的臨床表現(xiàn)，小兒肺炎還會出現(xiàn)精神萎靡，食欲不振，消化道癥狀。臨床治療包括抗感染治療，對癥支持治療。常規(guī)護理包括呼吸道護理，氧療，維持病室環(huán)境清潔舒適，對癥護理等[5-6]。良好的護理對促進疾病恢復(fù)具有重要的臨床意義。

集束化護理是指集合一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護理措施，來處理某種難治的臨床疾病，是由美國健康促進研究所提出，目的是為患者提供盡可能優(yōu)化的護理服務(wù)，改善護理結(jié)局，其特點是有明確的實踐性、目標(biāo)性與序貫性[7-8]。集束化護理通常包括3 ～5 項簡單明確而且操作性強的循證實踐措施，這些措施可被臨床實踐所接受，具有較強的可操作性，并且他們共同實施比單獨執(zhí)行更能改善患者的結(jié)局[9-10]。集束化護理過程中，通過措施提高執(zhí)行力和依從性，從而促進患者的結(jié)局向積極的方向轉(zhuǎn)變[11-12]。集束化護理的實施，需要構(gòu)建集束化護理的團隊，明確實施方案，潛在障礙，需要的資源，通過文獻檢索，構(gòu)建所針對疾病3 ～5 項核心干預(yù)措施，本研究通過文獻檢索，確定小兒肺炎病情發(fā)展、并發(fā)癥預(yù)防等，呼吸道管理，體溫管理，飲食管理，其他等5 項關(guān)鍵問題，并制定干預(yù)方案。在實施集束化護理后，通過效果反饋，不斷促進護理措施的改進，促進臨床實踐，形成不斷發(fā)展完善的過程。集束化護理通過構(gòu)建特定任務(wù)清單，標(biāo)準(zhǔn)化照顧過程，給患者提供可靠、穩(wěn)定的、完整的、有效的護理。集束化護理的護理措施來源于循證醫(yī)學(xué)，具有科學(xué)證據(jù)[13]。郭小鳳等[14]研究顯示，集束化護理能夠顯著降低急性創(chuàng)傷患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。陳偉花等[15]研究顯示，集束化護理可降低重癥大便失禁患者相關(guān)性皮炎的發(fā)生率，提高護理滿意度，降低護理費用。本研究對小兒肺炎實施集束化護理，強化呼吸道管理，強化體溫管理，強化飲食指導(dǎo)，患兒癥狀消失時間顯著早于常規(guī)護理，住院時間更短，提示集束化護理可促進患兒癥狀體征恢復(fù)，促進病情好轉(zhuǎn)，縮短住院時間，進而提高護理滿意度。我科實施集束化護理時間還不長，在具體措施中可能還存在有一定的不足之處，希望在臨床實施過程中，能夠不斷結(jié)合臨床進行改進，并且將集束化護理逐漸推廣至兒科其他疾病的護理，以提高整體護理質(zhì)量。

綜上所述，集束化護理用于小兒肺炎，可顯著改善癥狀及體征，促進恢復(fù)，縮短住院時間，提高護理滿意度。