鄒 華

湖北省荊州市第三人民醫(yī)院影像科，湖北荊州 434001

據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，現(xiàn)如今全世界已有兩億多患者感染血吸蟲病[1-2]。慢性血吸蟲病可導(dǎo)致腹內(nèi)多個(gè)部位、多個(gè)臟器發(fā)生病理性變化，臨床研究發(fā)現(xiàn)，慢性血吸蟲可使影像學(xué)發(fā)生一定變化，特別是老年人群的腹部CT 檢查中，普遍存在后遺改變情況，影像學(xué)診斷也易與其他病癥混淆[3-4]。本研究通過慢性血吸蟲病腹部CT 及病理進(jìn)行對照，對腹部CT 表現(xiàn)作出分析，以提升臨床診斷慢性血吸蟲病的準(zhǔn)確性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年5 月～2017 年4 月入住我院的慢性血吸蟲患者114 例，所選患者中男74 例，女40例，年齡41 ～79 歲，平均（59.7±3.9）歲，同時(shí)經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意本研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：無語言、認(rèn)知障礙及精神病史；基本指標(biāo)（如血壓、心率等）都處于正常范圍之內(nèi)；患者都存在腹脹、程度不一的肝硬化表現(xiàn)；除此次治療病癥外，其他重要器官無嚴(yán)重疾患。

排除標(biāo)準(zhǔn)：非自愿參與本研究者；合并多系統(tǒng)惡性腫瘤；存在免疫、血液系統(tǒng)病癥者；近期服用抗抑郁類藥品者。

1.2 方法

患者都接受腹部掃描檢查，掃描前16h 內(nèi)禁食，掃描前1h 飲下1.5L 未含對比劑的水樣，CT 機(jī)采用Toshiba Aquilion16（東芝公司）、 GEProspeed（美國GE 公司）、Hitachi Pratico（日本日立公司）、Siemens ART（德國西門子公司）。CT 機(jī)掃描時(shí)間為0.5 ～1.0s，130 ～200mAs，重建層厚為3 ～5mm。患者都采用三期掃描，碘海醇（300mg/mL）為對比劑，總用量100mL，注射流率4mL/s，利用高壓注射器進(jìn)行靜脈內(nèi)注射。

病理標(biāo)本主要是脾、肝、結(jié)腸、胃等組織，來自活檢組織或手術(shù)切除樣本，石蠟固定后進(jìn)行切片鏡檢。將樣本固定在4%中性甲醛溶液內(nèi)1d，隨后脫水、浸蠟、包埋、切片（片厚4μm）、HE 染色。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0 進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 慢性血吸蟲病脾臟CT及病理結(jié)果對照

所選患者中，病理診斷結(jié)果為：30 例（26.3%）脾臟鈣化；102 例（89.5%）脾臟增大，病理結(jié)果顯示脾竇內(nèi)未發(fā)現(xiàn)鈣化蟲卵。CT 檢查結(jié)果為：26 例（22.8%）脾臟鈣化；98 例（86.0%）脾臟增大。CT表現(xiàn)主要是片、點(diǎn)、線、條狀或混合癥狀，經(jīng)增強(qiáng)掃描后無明顯特征，CT 檢查結(jié)果與病理診斷結(jié)果，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），見表1。

表1 慢性血吸蟲病脾臟CT及病理結(jié)果對照[n（%）]

2.2 慢性血吸蟲病肝臟CT及病理結(jié)果對照

病理診斷結(jié)果為：26 例（22.8%）合并肝癌；109 例（95.6%）肝臟鈣化，病理結(jié)果顯示肝臟鈣化表現(xiàn)為程度不一的纖維化，且形成假小葉，假小葉和纖維增生間隔中存在鈣化和蟲卵；77 例（67.5%）肝臟硬化；56 例（49.1%）其他征象。CT 檢查結(jié)果為：23 例（20.2%）合并肝癌，病灶位置主要位于肝右葉。肝臟鈣化者105 例（92.1%），在肝臟內(nèi)主要表現(xiàn)為門脈系、線狀、團(tuán)塊狀、彌漫點(diǎn)狀、包膜、地圖樣鈣化；74 例（64.9%）肝臟硬化者，52 例（45.6%）存在其他征象者，其他征象包括中心血管影、肝實(shí)質(zhì)囊狀低密度灶、肝臟內(nèi)匯管區(qū)低密度灶，CT 檢查結(jié)果與病理診斷結(jié)果，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），見表2。

表2 慢性血吸蟲病肝臟CT及病理結(jié)果對照[n（%）]

2.3 慢性血吸蟲病結(jié)腸CT及病理結(jié)果對照

病理診斷結(jié)果為：10 例（8.8%）合并結(jié)腸癌，病理結(jié)果顯示轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)和結(jié)腸壁中存在鈣化灶和鈣化蟲卵結(jié)節(jié)；23 例（20.2%）結(jié)腸壁增厚，病理結(jié)果顯示腸壁增厚明顯，內(nèi)部存在質(zhì)硬、黃色鈣化蟲卵集結(jié)；41 例（36.0%）結(jié)腸壁鈣化，病理結(jié)果顯示腸壁內(nèi)存在鈣化蟲卵結(jié)節(jié)。CT 檢查結(jié)果為：8例（7.0%）合并結(jié)腸癌，CT 表現(xiàn)主要是軟組織腫塊影、腸腔狹窄、結(jié)腸增厚且不規(guī)則、增強(qiáng)后為不均勻強(qiáng)化；21 例（18.4%）結(jié)腸壁增厚，CT 表現(xiàn)主要是均勻性增厚以及全結(jié)腸彌漫性增厚；38 例（33.3%）結(jié)腸壁鈣化，CT 表現(xiàn)主要是條、片、環(huán)狀變化，主要為環(huán)狀變化，CT 檢查結(jié)果與病理診斷結(jié)果，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），見表3。

3 討論

相關(guān)研究指出，機(jī)體在感染慢性血吸蟲病后，發(fā)生病變的部位主要為肝臟[5-6]。血吸蟲病主要由蟲卵沉積于各個(gè)器官，發(fā)生組織反應(yīng)所致，蟲卵毒素可導(dǎo)致急性炎癥反應(yīng)及組織壞死，蟲卵積存的位置易發(fā)生血管內(nèi)膜炎[7-8]。隨蟲卵死亡，對周圍產(chǎn)生刺激形成病變，進(jìn)而蟲卵退化指導(dǎo)鈣化[9]。本研究顯示，納入患者中，合并肝癌者23 例（20.2%），肝臟鈣化者105 例（92.1%），肝臟硬化者74 例（64.9%），存在其他征象者52 例（45.6%）。本研究脾臟的病理結(jié)果與CT 表現(xiàn)說明，肝葉比例不平衡、密度降低或升高、腹水、肝臟縮小或增大、胃周靜脈擴(kuò)張等肝硬化表現(xiàn)，其病理改變是通過蟲卵刺激和阻塞，使肝組織發(fā)生炎性改變及缺氧、缺血甚至壞死，造成肝內(nèi)纖維化和假小葉的形成。相關(guān)研究指出，肝臟鈣化的腹部CT 表現(xiàn)主要為不定形、分隔狀鈣化，此次研究腹部CT 表現(xiàn)相一致[10]。經(jīng)研究分析得出，肝臟鈣化的病理基礎(chǔ)表現(xiàn)為程度不一的纖維化，且形成假小葉，假小葉和纖維增生間隔中存在鈣化和蟲卵。與肝臟彌漫性鈣化所呈現(xiàn)的差異主要是肝臟里的小葉間存在增生的纖維組織，但無明顯鈣化灶出現(xiàn)[11-12]。本研究脾臟的病理結(jié)果與CT 表現(xiàn)提示，結(jié)腸癌病理基礎(chǔ)是由轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)和結(jié)腸壁中存在鈣化灶和鈣化蟲卵，結(jié)腸壁增厚可導(dǎo)致腸壁增厚，使黃色質(zhì)硬的鈣化蟲卵集結(jié)[13-14]。對于慢性血吸蟲病患者來說，通過腹部CT 診斷結(jié)果更加明確，隨著社會(huì)發(fā)展、醫(yī)療技術(shù)提升，應(yīng)不斷總結(jié)臨床規(guī)律，提升診斷準(zhǔn)確性[15]。

表3 慢性血吸蟲病結(jié)腸CT及病理結(jié)果對照[n（%）]

綜上所述，慢性血吸蟲病可使腹部臟器受損，且腹部CT 病理改變明顯，腹部CT 對于診斷慢性血吸蟲病臟器病理受損及程度具有重要意義。