孫瑞麗，郝麗霞

(山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山西 太原030024)

腦卒中，屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，是由高血壓、糖尿病及其他各種原因引起的腦部血管突然破裂或血管阻塞導(dǎo)致的顱內(nèi)供血不足、腦組織損傷的一種疾病，包括腦出血和腦梗死。中國腦卒中具有較高的患病率、發(fā)病率、死亡率、致殘率[1-2]。據(jù)報道，我國每年約有900萬例新發(fā)腦卒中患者存在不同程度的肢體功能障礙，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[3]。為降低腦卒中患者致殘率，提高患者生活質(zhì)量，本研究采用中醫(yī)綜合護(hù)理方法治療腦卒中偏癱患者，取得了良好的臨床療效?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年1月至2019年1月山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的144例腦卒中偏癱患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組72例。對照組男38例，女34例；年齡42～76歲，平均(56.6±6.5)歲；病程最短7d，最長5個月，平均(1.5±0.6)個月；腦出血患者26例，腦梗死患者46例；右側(cè)癱瘓30例，左側(cè)癱瘓42例。觀察組男36例，女36例；年齡41～78歲，平均(58.2±5.3)歲；病程最短7d，最長6個月，平均(1.6±0.5)個月；腦出血28例，腦梗死44例；右側(cè)癱瘓32例，左側(cè)癱瘓40例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》中腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；符合《中國腦出血診治指南2014》中腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診為腦梗死或腦出血；出現(xiàn)一側(cè)肢體癱瘓；病程在半年以內(nèi)；患者及家屬對本研究知情并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 其他原因所致的肢體偏癱者；合并有嚴(yán)重并發(fā)癥者，如嚴(yán)重心臟病、皮膚感染、嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂、多臟器功能衰竭等；參與其他治療試驗(yàn)者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練。進(jìn)行入院、出院宣教，評估患者及家屬對腦卒中的認(rèn)知，講解腦卒中復(fù)發(fā)的危險因素等相關(guān)知識；加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥；定期監(jiān)測血壓、血脂、血糖；安全用藥；教會患者家屬良肢位的擺放，協(xié)助康復(fù)訓(xùn)練，如雙臂上舉訓(xùn)練、床旁坐位訓(xùn)練、床旁站立訓(xùn)練、翻身訓(xùn)練、橋式運(yùn)動、坐位平衡訓(xùn)練、患側(cè)肢體的被動訓(xùn)練等；培養(yǎng)患者及家屬在訓(xùn)練中的保護(hù)意識等。

2.2 觀察組 在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上，予以中醫(yī)綜合護(hù)理治療。①情志調(diào)攝：通過音樂療法減輕或消除患者不良情緒。如情志憤怒者，選取商調(diào)樂曲《陽春白雪》《長清》等；情志悲憂者，選取徵調(diào)樂曲《紫竹調(diào)》《山居吟》《漁歌》等，每次30min左右，每日2～3次，音量40～60分貝。根據(jù)患者病證及情緒等具體情況調(diào)整音樂，以達(dá)到最佳療效。②飲食調(diào)攝：根據(jù)病證、病因病機(jī)，并結(jié)合食物的四氣、五味、歸經(jīng)等，科學(xué)合理搭配飲食輔助治療。風(fēng)陽上擾者，食用芹菜粥、菠菜粥，潛陽清熱降壓；風(fēng)痰瘀阻者，食用薏苡仁粥，化痰息風(fēng)通絡(luò)；氣虛血瘀者，食用大棗山藥粥，補(bǔ)虛益氣，養(yǎng)血和胃。忌食雞、豬、魚、兔、酒、醋、蕎面等引動風(fēng)痰之物。若患者存在明顯的嗆咳、意識障礙、吞咽困難等癥狀，可通過胃管鼻飼補(bǔ)充營養(yǎng)，食物以流質(zhì)食物為主，如新鮮蔬菜汁、豆?jié){、濃米湯、牛奶和果汁等。③穴位按摩：患者生命體征平穩(wěn)后，給予穴位按摩護(hù)理，每次30min，每日2次，7d為1個療程，共治療8個療程。上肢穴位及功能鍛煉方法：患者采取仰臥或坐位，醫(yī)者按摩患肢曲池、少海、合谷、內(nèi)關(guān)等穴位。按摩時醫(yī)者站于患者患側(cè)，患者患肢處于肱骨外旋狀態(tài)，醫(yī)者以拇指指腹按摩合谷、曲池穴，食指或中指按摩內(nèi)關(guān)、少海穴，每處穴位50～100次。手法盡可能平穩(wěn)，由輕到重，按摩完成后使患者依次進(jìn)行肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋運(yùn)動，肘關(guān)節(jié)屈、伸運(yùn)動，前臂旋前、旋后運(yùn)動，腕關(guān)節(jié)背伸、腕屈運(yùn)動，指關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)收、外展、拔伸運(yùn)動等。下肢穴位及功能鍛煉方法：患者取仰臥位，在患肢內(nèi)外膝眼、昆侖、照海、承山、涌泉等穴位實(shí)施按摩。醫(yī)者以一手拇指和食指分別按摩患側(cè)雙膝眼穴，對側(cè)手食指或中指按摩照海穴，拇指按摩昆侖穴，虎口處應(yīng)超出跟腱，按摩完成后雙手用力抬起患肢50～100次；用按摩膝眼穴的手握住患側(cè)小腿，同時用食指、中指按摩承山穴，而對側(cè)手改為拇指或食指、中指按摩涌泉穴。以肢體酸麻為宜，按摩手法以指腹點(diǎn)按為主，點(diǎn)按力度及時間視患者身體狀況及耐受程度而定。④艾灸：選取極泉、尺澤、大椎、肩髃、曲池、手三里、合谷、委中、足三里、陽陵泉等穴位進(jìn)行溫和灸治療。將艾條的一端點(diǎn)燃，點(diǎn)燃端距離穴位2～3cm處進(jìn)行熏灸，每穴灸5～10min，以局部有溫?zé)岣卸蛔仆礊橐?。每?次，6d為1個療程，共8個療程，療程間休息1d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①日常生活能力。采用Barthel指數(shù)對兩組患者護(hù)理前后日常生活能力進(jìn)行評分，分值越高表明患者日常生活能力越好；②肢體運(yùn)動功能。采用Fugl-Meyer運(yùn)動功能評估量表(FMAS)對患者護(hù)理前后肢體運(yùn)動功能進(jìn)行評分，分值越高表明肢體運(yùn)動功能越強(qiáng)。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果 護(hù)理前，兩組Barthel指數(shù)、FMAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，兩組Barthel指數(shù)及Fugl-Meyer評分均明顯高于護(hù)理前，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組腦卒中偏癱患者護(hù)理前后肢體運(yùn)動功能與日?；顒幽芰υu分比較(分，±s)

表1 兩組腦卒中偏癱患者護(hù)理前后肢體運(yùn)動功能與日?；顒幽芰υu分比較(分，±s)

注：與本組護(hù)理前比較，△P＜0.05；與對照組護(hù)理后比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) Fugl-Meyer評分Barthel指數(shù)護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 72 35.41±7.16 62.97±9.03△▲ 42.06±10.86 69.36±07.77△▲對照組 72 34.10±8.75 57.55±9.16 41.45±11.17 51.11±11.32

4 討論

腦卒中是臨床常見的腦血管疾病，是急性腦循環(huán)障礙導(dǎo)致局限性或彌漫性腦功能缺損的臨床事件。該病危險因素較多，如高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、缺少鍛煉等，其起病急，病情進(jìn)展快，必須給予及時有效的治療及護(hù)理，才能降低死亡率和殘疾率。中醫(yī)認(rèn)為腦卒中的發(fā)生與臟腑功能失調(diào)、正氣虛弱、情志過極、飲食不節(jié)等因素有關(guān)，病位在腦，與心、脾、肝、腎等臟器有關(guān)，基本病機(jī)為血瘀氣滯、臟腑虧虛、風(fēng)痰上擾、痰瘀互阻。若氣血逆亂、陰陽失調(diào)，血不循腦脈或腦失所養(yǎng)可引發(fā)肢體偏癱。在中醫(yī)整體觀、辨證論治的理論指導(dǎo)下，通過情志、飲食、穴位按摩等治療和護(hù)理腦卒中患者，可有效改善患者的自主運(yùn)動功能及日常生活能力。

腦卒中偏癱患者存在平衡失調(diào)、行走步態(tài)異常癥狀，嚴(yán)重降低患者生活自理能力及社會交際能力，患者常產(chǎn)生焦慮、抑郁問題，影響疾病預(yù)后。本研究采用情志調(diào)攝、飲食調(diào)攝、穴位按摩、艾灸等方法治療腦卒中偏癱患者，結(jié)果顯示治療后觀察組Fugl-Meyer評分及Barthel指數(shù)評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，提示本研究可有效改善患者的運(yùn)動功能及日常生活能力。相關(guān)研究表明，五行音樂方法可改善腦卒中后抑郁患者的日?；顒幽芰Γ档鸵钟舫潭?，提高生活質(zhì)量，且安全性更高[6-8]。“五音療疾”理論有兩千多年歷史，《靈樞·五音五味》曰：“宮音悠揚(yáng)諧和，助脾健運(yùn)，旺盛食欲；商音鏗鏘肅勁，善制躁怒，使人安寧；角音調(diào)暢平和，善消憂郁，助人入眠；徵音抑揚(yáng)詠越，通調(diào)血脈，抖擻精神；羽音柔和透徹，發(fā)人遐思，啟迪心靈?！痹隈雎犚魳愤^程中，音樂的曲調(diào)與人的情志、臟腑共鳴互動，達(dá)到情志調(diào)和，臟腑、陰陽平衡，經(jīng)絡(luò)暢達(dá)的作用。食物是人體攝取營養(yǎng)的源泉，飲食不當(dāng)、邪實(shí)攻里會導(dǎo)致正氣虛弱，臟腑功能紊亂，加重病情。根據(jù)患者不同病證、體質(zhì)科學(xué)合理地搭配飲食，可調(diào)節(jié)機(jī)體的臟腑功能，平衡陰陽，促進(jìn)身體內(nèi)環(huán)境趨向穩(wěn)定?！秱浼鼻Ы鹨健な持巍费裕骸笆衬芘判岸才K腑，悅神爽志，以資血?dú)狻Ｈ裟苡檬称金?，釋情遣疾者，可謂良工?！敝嗅t(yī)穴位按摩有疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、扶正祛邪的功效，能夠提升腦卒中偏癱患者的運(yùn)動功能及生活自理能力，提高患者依從性[9-11]。研究表明，早期穴位按摩可有效抑制患肢痙攣模式的形成，幫助患者盡早提高肌力和肢體活動能力[12]。艾灸療法是中醫(yī)傳統(tǒng)的外治法之一。《本草從新》言：“艾葉苦辛，生溫熟熱……通十二經(jīng)，走三陰，理氣血……以之灸火，能透諸經(jīng)而除百病?！崩冒牡臏?zé)?、溫補(bǔ)、溫通效應(yīng)，發(fā)揮溫通經(jīng)絡(luò)，溫經(jīng)行氣，溫補(bǔ)腎陽、脾陽之功。研究表明，沿患肢經(jīng)脈循行給予按摩、艾灸等治療，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，有效改善中風(fēng)偏癱患者自理能力，減輕患者痛苦，幫助中風(fēng)患者更快地康復(fù)[13]。

綜上所述，中醫(yī)綜合護(hù)理治療腦卒中偏癱患者，可很好地發(fā)揮整體調(diào)節(jié)、綜合干預(yù)的優(yōu)勢，值得臨床推廣與應(yīng)用。腦卒中患者病后康復(fù)是一個長期過程，患者對腦卒中有正確的認(rèn)知及行為對其康復(fù)具有重要意義。因此，后期對腦卒中患者采取中西醫(yī)結(jié)合健康管理模式，根據(jù)每位患者情況，制訂不同管理方案，改變其對腦卒中的認(rèn)識，從而提高日常生活質(zhì)量。