醫(yī)防融合的“人間正道”

文/本刊記者 劉文生

醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)緊密結(jié)合、連續(xù)服務(wù)、有效銜接的工作模式和工作機(jī)制正待建立。

我們在公共衛(wèi)生體系建設(shè)上的一個最重大的問題，就是必須把臨床和預(yù)防高度結(jié)合起來，這才是人間正道。重視什么就把什么獨(dú)立出來的管理體系，容易變成一種畫地為牢的局面，其結(jié)果就是獨(dú)木難支。

——中國工程院副院長、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院院校長王辰

醫(yī)防融合從來沒有像今天這樣被緊迫地關(guān)注。

從前期的信息報(bào)告，到防控工作中的各自為政，再到臨床醫(yī)生表現(xiàn)出的防控知識的欠缺，新冠肺炎疫情將醫(yī)防割裂的現(xiàn)狀暴露無遺，割裂的弊端被無限放大。

過去多年來行業(yè)關(guān)于醫(yī)防協(xié)同、融合的討論從來沒有停止過，“預(yù)防為主”“防治結(jié)合”等字眼也從不鮮見于各種醫(yī)改方案和紅頭文件，但醫(yī)防割裂的形勢并未發(fā)生根本扭轉(zhuǎn)。用國家衛(wèi)生健康委官方的表述是，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)緊密結(jié)合、連續(xù)服務(wù)、有效銜接的工作模式和工作機(jī)制尚待建立。

醫(yī)和防本是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不可分割的組成部分，二者有共通性和很強(qiáng)的聯(lián)系，但長期以來形成的重治輕防的觀念，使預(yù)防體系成為較弱勢的一方，話語權(quán)處于天然的低位。二者地位懸殊，融合諸多不利。

新冠肺炎疫情暴發(fā)以來，高層表態(tài)，各路專家紛紛“站臺”，醫(yī)防融合被放在了聚光燈下。如北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授周子君所言，當(dāng)前醫(yī)和防從大學(xué)教育、機(jī)構(gòu)設(shè)置到工作內(nèi)容，全部呈割裂狀態(tài)，醫(yī)生沒有經(jīng)過公共衛(wèi)生培訓(xùn)，疾控人員也沒有得到臨床鍛煉。下一步改革就是要打破界限，使醫(yī)防有機(jī)結(jié)合。

改革呼之欲出，但醫(yī)防界限究竟如何打破，仍是懸而未決的問題。

很顯然，要解決這個問題，不僅需要厘清醫(yī)療和預(yù)防兩個體系的職能，還要明確醫(yī)防融合在“健康中國”戰(zhàn)略和傳染病防控形勢下的新內(nèi)涵。

各自為政

在援鄂前線，為了找出傳染源和密切接觸者，他們進(jìn)社區(qū)、隔離病房，從病例報(bào)告到現(xiàn)場流調(diào)再到撰寫報(bào)告，全程工作24小時內(nèi)完成；他們進(jìn)看守所消殺，在實(shí)驗(yàn)室晝夜奮戰(zhàn)，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)開展培訓(xùn)。在后方，他們承擔(dān)著類似工作。

當(dāng)更多關(guān)注點(diǎn)聚焦于前端臨床救治之時，來自疾控的隊(duì)伍正在默默地堅(jiān)守著自己的陣地。同17年前一樣，一場大疫，讓醫(yī)和防兩支隊(duì)伍成為在同一個戰(zhàn)壕里并肩作戰(zhàn)的戰(zhàn)友。

但這樣的“融合”太淺了，太少了。事實(shí)上，無論從制度設(shè)計(jì)還是各自職能定位來看，醫(yī)防的“裂痕”都在不斷擴(kuò)大。

2000年前后，各級防疫站逐漸轉(zhuǎn)變成疾控中心，意味著該機(jī)構(gòu)的功能不再主要局限于傳染病的防控，而是同時要向日益嚴(yán)峻的慢性病預(yù)防和管理形勢宣戰(zhàn)。這樣的轉(zhuǎn)型無疑是大勢所趨，但在陜西省山陽縣衛(wèi)生健康局副局長徐毓才看來，其后的發(fā)展中，疾控體系重視了慢性病的預(yù)防，卻忽視了傳染病的預(yù)防。

“所以這次疫情暴露出了不少普遍存在問題，包括防護(hù)物資儲備、應(yīng)急預(yù)案制定等，關(guān)鍵時刻疾控機(jī)構(gòu)技術(shù)指導(dǎo)和支持都存在不適應(yīng)現(xiàn)實(shí)的現(xiàn)象。”徐毓才向《中國醫(yī)院院長》說。

在醫(yī)的這一端，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展同樣在職能轉(zhuǎn)變中陷入困境。

2003年“非典”后，國家加大了對公共衛(wèi)生的投入力度，城市一級醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院紛紛轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，主要職能也從提供醫(yī)療服務(wù)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樘峁┕残l(wèi)生服務(wù)。但由于體制、機(jī)制等諸多因素，其開展的基本公共衛(wèi)生服務(wù)并不令人滿意。

上海市松江區(qū)某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)師馬紀(jì)林向《中國醫(yī)院院長》介紹，當(dāng)前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)普遍存在重形式、輕效果的現(xiàn)象。

如老年人體檢，體檢表書寫得很工整、很完善，卻缺乏系統(tǒng)的干預(yù)指導(dǎo)；健康宣教更是流于形式、應(yīng)付檢查，甚至一圖多用，蓄意造假；雖然居民健康檔案已電子化、平臺化，但真實(shí)性、連續(xù)性、完整性、維護(hù)更新情況很不樂觀；疾病管理唯指標(biāo)論，這個指標(biāo)要達(dá)到90%，那個指標(biāo)要達(dá)到95%，最后都是自欺欺人，很不切合實(shí)際。

馬紀(jì)林認(rèn)為致使基層工作流于形式的一個重要原因是考核、督導(dǎo)的乏力。“疾控中心每年會組織多次對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目開展情況的檢查、考核，并會針對發(fā)現(xiàn)的問題和不足提出整改意見，但并不具備約束力和強(qiáng)制力。長此以往，考核也就流于形式了?！?/p>

眾所周知，疾控機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)在業(yè)務(wù)層面存在諸多交集。如預(yù)防接種，具體工作由各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，疾控中心負(fù)責(zé)收發(fā)疫苗和對接種人員技術(shù)指導(dǎo)；傳染病防控，醫(yī)院負(fù)責(zé)診治，送樣品到疾控中心，疾控中心除做好檢驗(yàn)外，更多的是緊盯傳染病報(bào)告系統(tǒng)。此外，疾控中心一項(xiàng)重要職能是指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展疾病預(yù)防控制和管理工作，負(fù)責(zé)考核和評價。

這本是制度設(shè)計(jì)上重要的醫(yī)防粘合劑，但現(xiàn)實(shí)情況是，不具備行政執(zhí)法權(quán)的疾控機(jī)構(gòu)很難對歸屬衛(wèi)生行政部門管理的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，考核和評價更是淪為一句空話。

另一方面，疾控自身能力不足也在客觀上加劇了這種局面。

指導(dǎo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作需要疾控機(jī)構(gòu)配備一支既懂預(yù)防又懂醫(yī)療的復(fù)合型人才隊(duì)伍。然而，充斥著大量非專業(yè)人員和專業(yè)人員實(shí)踐過少的疾控機(jī)構(gòu)，并不具備培養(yǎng)復(fù)合型隊(duì)伍的能力。

H省L市疾控中心公共衛(wèi)生科副科長張文軍表示，由于預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人員不能從事診斷、治療活動，長期不接觸臨床，得不到充分鍛煉，專業(yè)技能滑坡嚴(yán)重，這直接導(dǎo)致大量優(yōu)秀人才流失。

種種因素之下，疾控與基層醫(yī)療兩個體系變得更加獨(dú)立，機(jī)構(gòu)之間日趨疏離，人員交流日益困難，疾控機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在各自的路上越走越窄，逐漸偏離了最初的職能。

尋找抓手

疾控中心與二三級公立醫(yī)院在疾病防治方面銜接不暢的問題同樣不容忽視。如醫(yī)療機(jī)構(gòu)向疾控中心提供疾病監(jiān)測數(shù)據(jù)主動性不高、政府對其相關(guān)指令性任務(wù)考核評價機(jī)制和績效獎勵制度不完善等都影響了醫(yī)防工作的協(xié)同。

在公立醫(yī)院，和疾控中心對接的唯一窗口——防?？剖且粋€十分邊緣的科室。承擔(dān)醫(yī)院傳染病監(jiān)測、信息報(bào)送、生命統(tǒng)計(jì)、職業(yè)病防控、預(yù)防保健相關(guān)培訓(xùn)、督導(dǎo)檢查等工作的防?？疲ǔＪ亲o(hù)士退休前的崗位。

政府和醫(yī)院重治療輕預(yù)防的姿態(tài)，讓臨床醫(yī)護(hù)人員普遍缺乏對疾病預(yù)防控制的認(rèn)識和相關(guān)技能儲備。這也讓整個行業(yè)在疫情防控中付出了血的代價。

據(jù)了解，此次新冠肺炎疫情防控中湖北省有3000多名醫(yī)護(hù)人員被感染，超過30人犧牲，而援鄂的4萬多名醫(yī)療隊(duì)員則無一感染。對比鮮明的數(shù)據(jù)說明了什么問題？

“主要原因是初期病毒來勢兇猛，醫(yī)護(hù)人員對其認(rèn)識不足，防控知識缺乏?！睆?fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院副院長馬昕向《中國醫(yī)院院長》分析，除幾個相關(guān)科室外，醫(yī)院大多數(shù)科室醫(yī)護(hù)人員不具備傳染性疾病防控知識，面對突發(fā)傳染病往往手足無措，甚至連個人防護(hù)也難以做好。而支援湖北的多是感染、呼吸、急診、重癥醫(yī)學(xué)等日常工作中接觸傳染病較多的科室醫(yī)護(hù)人員，加之援鄂前做了充分的防護(hù)培訓(xùn)，因此可以有效避免感染。

馬昕表示，此次疫情暴露出醫(yī)療機(jī)構(gòu)諸多短板。除臨床醫(yī)生缺乏傳染病防控和公共衛(wèi)生應(yīng)急知識外，醫(yī)院還存在著對傳染病報(bào)告、病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全、消毒隔離等制度執(zhí)行不到位的情況。

對醫(yī)院上述工作的監(jiān)督指導(dǎo)本來由疾控系統(tǒng)完成，但2000年前后那次改革中，這一核心職能被剝離，成為獨(dú)立的衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法機(jī)構(gòu)。這一改革在當(dāng)時遭遇疾控系統(tǒng)一片反對聲音。此后衛(wèi)監(jiān)系統(tǒng)一直面臨權(quán)責(zé)不明確、執(zhí)法力量不足、專業(yè)性不強(qiáng)等困境。

“疾控對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)落實(shí)得好不好，衛(wèi)生監(jiān)督所應(yīng)該對應(yīng)執(zhí)法，但與疾控分開以后，衛(wèi)生監(jiān)督所真正掌握技術(shù)的人越來越少，很多時候執(zhí)法時還要疾控幫忙。”張文軍介紹，衛(wèi)生監(jiān)督是技術(shù)監(jiān)管，需要既懂法律法規(guī)又懂相關(guān)業(yè)務(wù)的人員，但當(dāng)前衛(wèi)生監(jiān)督所很少招聘預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人員，即使有，也會因沒有機(jī)會學(xué)習(xí)和成長而荒廢。

“話說回來，疾控機(jī)構(gòu)很多人員都對業(yè)務(wù)不很在行，何況衛(wèi)生監(jiān)督所？”張文軍說，“按以前的說法，疾控和監(jiān)督一個是運(yùn)動員一個是裁判員，二者不能合一，但其實(shí)并不矛盾。”

1 一場大疫，讓醫(yī)和防兩支隊(duì)伍成為在同一個戰(zhàn)壕里并肩作戰(zhàn)的戰(zhàn)友。

2 疾控中心人員在實(shí)驗(yàn)室對樣本進(jìn)行檢測。

3 醫(yī)院大多數(shù)科室醫(yī)護(hù)人員不具備傳染性疾病防控知識，面對突發(fā)傳染病往往手足 無措。

類似的困境在實(shí)際工作中并不少見。在衛(wèi)健部門，具體行使疾控管理職能的是疾控處或疾控科。但由于疾控工作在衛(wèi)生系統(tǒng)中的尷尬地位，這個承擔(dān)擬訂區(qū)域重大疾病防治規(guī)劃、完善疾病預(yù)防控制體系、防止和控制疾病發(fā)生和疫情蔓延的部門，通常僅由幾名專業(yè)背景各異的人員組成，能力可想而知。

“新招聘的人員還好，之前盡是退伍軍人和關(guān)系戶，人浮于事，不求甚解，很多人簡單地以為填填報(bào)表就是疾控工作?！睆埼能娤颉吨袊t(yī)院院長》表示，在疾控系統(tǒng)，外行領(lǐng)導(dǎo)內(nèi)行的事時常發(fā)生。

采訪中，記者明顯地感受到疾控人員迫切為衛(wèi)生健康系統(tǒng)提供全方位疾病預(yù)防控制指導(dǎo)而不得的心情。因此，他們表達(dá)了對行政執(zhí)法權(quán)的渴求，從根本上講，這或許是對“專業(yè)的人做專業(yè)的事”的渴求。

人的融合

做好醫(yī)防融合需要賦予疾控機(jī)構(gòu)更多自主權(quán)和行政決策權(quán)。這幾乎是每個疾控人的呼聲。從某種意義上講，醫(yī)防融合已成為疾控體系尋求改革與突破的抓手。

“CDC的地位太低了，是一個技術(shù)部門。其特殊地位沒有得到足夠重視，它應(yīng)該有一定的行政權(quán)?！敝袊こ淘涸菏跨娔仙竭@席話引發(fā)了行業(yè)對疾控行政權(quán)問題的討論。

上海創(chuàng)奇健康發(fā)展研究院創(chuàng)始人蔡江南認(rèn)為，為解決疾控中心不受重視的問題，應(yīng)將其納入政府公務(wù)員系統(tǒng)，而不應(yīng)僅僅是一個事業(yè)單位。

原衛(wèi)生部副部長黃潔夫則在接受媒體采訪時表示，疾控工作是技術(shù)性工作，權(quán)力的提升在于技術(shù)工作不受行政干擾的權(quán)威性，而不是行政級別的提升。如果將疾控技術(shù)人員官員化，疾控工作會有極大風(fēng)險(xiǎn)。

黃潔夫進(jìn)一步指出，當(dāng)下要做的是厘清國家CDC與國家衛(wèi)生健康委疾控局、地方CDC與地方衛(wèi)生健康委疾控部門的行政關(guān)系和專業(yè)責(zé)任。

實(shí)際上，厘清上述責(zé)權(quán)利關(guān)系自然就會明確疾控部門的權(quán)力，而這也被認(rèn)為是可能的改革方向。

疾控機(jī)構(gòu)能否在改革中獲得一定行政權(quán)還有待觀察，在張文軍看來，醫(yī)防融合的核心是人的融合，而不是地位和行政權(quán)。

“疾控的人到醫(yī)院能干，醫(yī)院的人到疾控也能干，這才是融合?！彼M(jìn)一步解釋，負(fù)責(zé)傳染病工作的疾控人平時不忙時可以進(jìn)駐醫(yī)院，和急診、呼吸、感染等科室人員一起工作，可以幫助他們發(fā)現(xiàn)一些日常發(fā)現(xiàn)不了的問題。反之，醫(yī)院急診、呼吸、感染等與傳染病防治關(guān)系密切的科室醫(yī)護(hù)人員也可以到疾控中心各部門輪轉(zhuǎn)，學(xué)習(xí)防控知識。

“嘗試疾控中心和醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員互通，甚至與衛(wèi)生健康部門人員互通，培養(yǎng)‘能防會治善管理’的人才，才能真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)防融合。”張文軍說。

但人員互通有一個前提，即預(yù)防醫(yī)學(xué)人員具有處方權(quán)。

目前，公共衛(wèi)生人才的培養(yǎng)以預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)為主。起初只要為醫(yī)學(xué)類，畢業(yè)后就可注冊各方向的醫(yī)學(xué)專業(yè)，后來修訂的醫(yī)師法規(guī)定，臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)可以注冊所有類別，而預(yù)防醫(yī)學(xué)畢業(yè)只能注冊公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師。不能注冊臨床類別，等于限制了預(yù)防醫(yī)學(xué)的處方權(quán)。

這一舉措的初衷是防止預(yù)防醫(yī)學(xué)生流入臨床，以保障公共衛(wèi)生從業(yè)人員數(shù)量。而現(xiàn)實(shí)卻是預(yù)防醫(yī)學(xué)畢業(yè)即使被斷絕了從事臨床的可能性，也仍有大批人轉(zhuǎn)行，公共衛(wèi)生人才短缺的問題沒有得到有效解決。

多年來，放開預(yù)防醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)注冊范圍和公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方權(quán)的呼聲從未停歇。此次更是達(dá)到了高潮。

周子君認(rèn)為，醫(yī)防融合應(yīng)是人員、機(jī)構(gòu)、功能的融合。應(yīng)取消預(yù)防醫(yī)學(xué)本科限制，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)都可成為臨床醫(yī)生，對CDC感興趣的人，經(jīng)過預(yù)防醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生培養(yǎng)后就可從事相關(guān)工作。

但如此一來，還會有人從事CDC工作嗎？周子君的答案是肯定的。“只要定位清楚，就會有人做。”他向《中國醫(yī)院院長》表示，國家加強(qiáng)CDC建設(shè)是必然行為，但要明確四級CDC的職能，進(jìn)行有針對性的投入和扶持。

他還強(qiáng)調(diào)，不管基層醫(yī)生還是大醫(yī)院專家，臨床醫(yī)師都要經(jīng)過公共衛(wèi)生培訓(xùn)，有預(yù)防為主的意識、行為習(xí)慣和能力。有專家指出，國外通過住院醫(yī)師規(guī)培前的1年公共衛(wèi)生碩士（MPH）教育來實(shí)現(xiàn)對醫(yī)生的培訓(xùn)，國內(nèi)也應(yīng)當(dāng)參照此經(jīng)驗(yàn)，大力推動臨床醫(yī)生的公共衛(wèi)生碩士（MPH）教育。

機(jī)構(gòu)和人員的融合具體如何落地，有學(xué)者給出了路徑：省、市兩級疾控機(jī)構(gòu)須有醫(yī)療業(yè)務(wù)支撐，或直接辦醫(yī)院，或打通疾控機(jī)構(gòu)人員在醫(yī)院兼職行醫(yī)的渠道；縣級疾控機(jī)構(gòu)拓展健康管理業(yè)務(wù)，其公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)生可在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心執(zhí)業(yè)，并擁有高血壓、糖尿病等一定疾病診療范圍內(nèi)的處方權(quán)。

醫(yī)共體解法

“從以疾病為中心到以健康為中心”的健康中國戰(zhàn)略對醫(yī)防都提出了新的要求。

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》明確要求，建立專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、綜合和?？漆t(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“三位一體”的重大疾病防控機(jī)制，建立信息共享、互聯(lián)互通機(jī)制，推進(jìn)慢性病防、治、管整體融合發(fā)展，實(shí)現(xiàn)醫(yī)防結(jié)合。

各地在近年的探索中，醫(yī)共體建設(shè)正成為醫(yī)防融合新的載體。

不少地方在以縣級綜合醫(yī)院為核心組建的縣級醫(yī)療集團(tuán)中，打破機(jī)構(gòu)屬性和人員身份的界限，優(yōu)化整合縣中醫(yī)醫(yī)院、縣疾病預(yù)防控制中心、縣婦幼保健院職能和人員，并在集團(tuán)層面設(shè)立傳染病預(yù)防和婦幼保健中心、慢性非傳染性疾病防治中心等，集相關(guān)疾病的早期預(yù)防、病患診療、健康干預(yù)為一體，提供連續(xù)性的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

三明市在2020年初成立了由分管副市長任組長的醫(yī)防融合領(lǐng)導(dǎo)小組，在市第一醫(yī)院、市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院分別設(shè)立由醫(yī)院院長擔(dān)任辦公室主任、市疾控中心主任擔(dān)任副主任、區(qū)疾控中心主任擔(dān)任成員的“醫(yī)防融合辦公室”。該辦公室負(fù)責(zé)對區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾控機(jī)構(gòu)相關(guān)公共衛(wèi)生人員及其工作進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)度安排，發(fā)揮功能互補(bǔ)、資源整合作用，促進(jìn)隊(duì)伍、業(yè)務(wù)、資源、評價、分配等相互融合。

1 放開預(yù)防醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)注冊范圍和公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方權(quán)的呼聲從未 停歇。

2 各地在近年的探索中，醫(yī)共體建設(shè)正成為醫(yī)防融合新的載體。

為推進(jìn)醫(yī)防融合，山西省把疾控中心融入醫(yī)療集團(tuán)，實(shí)行“一兼、兩管、三統(tǒng)一”管理。一兼，縣疾控中心主任兼縣醫(yī)療集團(tuán)副院長，分管公共衛(wèi)生；兩管，縣疾控中心、醫(yī)療集團(tuán)公共衛(wèi)生中心在業(yè)務(wù)上受醫(yī)療集團(tuán)和縣疾控中心雙重管理，相互融合；三統(tǒng)一，統(tǒng)一組織領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、統(tǒng)一績效考核。

山西省介休市醫(yī)療集團(tuán)的理事長樊金榮撰文稱，縣級疾控中心應(yīng)真正成為縣域醫(yī)共體的一員，依靠縣域醫(yī)共體豐富的人力和設(shè)備資源，才能有更強(qiáng)的實(shí)力應(yīng)對復(fù)雜疫情。同時，調(diào)整疾控中心的業(yè)務(wù)項(xiàng)目，將慢病管理、健康教育交給縣級人民醫(yī)院，真正做到防治結(jié)合，讓專業(yè)的人做專業(yè)的事。

山西的做法得到了不少人的認(rèn)同。新冠肺炎疫情發(fā)生后，不少地方表達(dá)了將疾控機(jī)構(gòu)納入醫(yī)共體統(tǒng)一管理的想法。但也有不少專家對此表達(dá)了謹(jǐn)慎意見。

“我不認(rèn)為這是好的方式，這會把疾控摧毀。”公共衛(wèi)生和流行病學(xué)專家、中國疾控中心原副主任楊功煥向《中國醫(yī)院院長》表示，她擔(dān)心這會使疾控人員喪失專業(yè)能力，等下次疫情來了，他們就是新手。

徐毓才更是直言，將疾控中心納入縣域醫(yī)共體，既無法律依據(jù)也無政策依據(jù)，將極大地削弱疾控的力量。

“醫(yī)防融合和一體化管理，理論上看起來很好，但具體實(shí)操層面能不能達(dá)到預(yù)期，還很難說。我擔(dān)心醫(yī)療把預(yù)防吃掉。”徐毓才解釋，當(dāng)醫(yī)療和預(yù)防融合在一起時，預(yù)防肯定是弱勢一方。醫(yī)療塊頭大，營收多，運(yùn)營模式靈活；預(yù)防塊頭小，政府投入少，無法營收?？h人民醫(yī)院院長和縣疾控中心主任在書記縣長面前話語權(quán)都不一樣，所以融合就像大人和小孩一起過日子，大人說了算，結(jié)果必定是醫(yī)療把預(yù)防吃掉。

徐毓才進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)，疾控機(jī)構(gòu)融入醫(yī)共體出發(fā)點(diǎn)是錯誤的，當(dāng)預(yù)防還未得到當(dāng)?shù)卣銐蛑匾暻?，建立?dú)立的“有權(quán)有勢有為”的疾控中心才是保障預(yù)防為主方針最重要的戰(zhàn)略。

實(shí)際上，融合并不是醫(yī)療系統(tǒng)一廂情愿就可以完成的事。據(jù)《中國醫(yī)院院長》了解，不少縣級CDC并無很強(qiáng)的意愿融入醫(yī)共體。原因是，當(dāng)前公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)直接由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用，縣級CDC并無相關(guān)經(jīng)費(fèi)支持，融入進(jìn)去可能吃力不討好。

樊金榮建議縣級CDC轉(zhuǎn)變運(yùn)營模式，借鑒縣級婦幼保健院保健和臨床相結(jié)合的成功經(jīng)驗(yàn)，建立防疫與臨床相結(jié)合、戰(zhàn)時與平時工作相結(jié)合的模式。并在疾控中心的基礎(chǔ)上組建縣級傳染病醫(yī)院，平常進(jìn)行常見傳染病的診療，戰(zhàn)時成為抗擊較大疫情的人才和資源蓄水池。

目前，各地正在探索更多的可能性。山東省提出，要布局建設(shè)全省傳染病防治中心和分中心，加強(qiáng)各級公共衛(wèi)生服務(wù)和基層衛(wèi)生體系建設(shè)。兗州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院院長孔慶民建議政府在城鄉(xiāng)結(jié)合部建立一個平戰(zhàn)結(jié)合的傳染病防治中心，規(guī)模介于一級醫(yī)院和二級醫(yī)院之間，平時服務(wù)周邊社區(qū)民眾，疫情來臨可以很容易地轉(zhuǎn)型為傳染病醫(yī)院。

“兗州區(qū)疾控中心相對較小，我建議干脆把傳染病防治中心和疾控中心整合在一起，再加上衛(wèi)生監(jiān)督所，三位一體，資源共享?！笨讘c民向《中國醫(yī)院院長》暢想。