李玉娥，屈 勇

(宜昌市第二人民醫(yī)院 三峽大學(xué)第二人民醫(yī)院,湖北 宜昌 443000)

卒中后面癱(FPS)是臨床上一種常見腦卒中癥狀之一，輕度面癱者可自行恢復(fù)，較重面癱者能夠?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)肺炎、誤吸、吞咽困難等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響卒中患者預(yù)后[1-2]。針灸是用于治療面癱的常用治療手段之一，在臨床上廣泛用于治療卒中后面癱[3]。本研究來(lái)自我院就診的卒中后面癱患者104例，研究溫針灸翳風(fēng)穴為主配合頭針治療卒中后面癱的療效及對(duì)生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月—2018年10月來(lái)我院就診的卒中后面癱患者104例，其中男性57例，女性47例，年齡42～70歲，平均年齡(55.76±6.86)歲，病程為10 d～4月，平均病程(2.29±0.38)月。隨機(jī)將104例卒中后面癱患者分為治療組和對(duì)照組，各52例。對(duì)照組：男性29例，女性23例，年齡42～70歲，平均年齡(55.87±6.95)歲;病程10 d～4月，平均病程(2.34±0.40)月。治療組：男性28例，女性24例，年齡42～70歲，平均年齡(55.65±6.77)歲;病程10 d～4月，平均病程(2.24±0.36)月。兩組一般資料具有臨床可比性(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均符合卒中后面癱診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并經(jīng)頭顱MRI或CT檢查證實(shí)；②患者均為首次發(fā)病，發(fā)病在6個(gè)月內(nèi)，無(wú)面癱后遺癥；③患者意識(shí)清楚，并且生命體征平穩(wěn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患有精神疾病，不能配合接受治療；②非腦血管病變?cè)驅(qū)е碌钠c；③沒有簽署患者知情同意書。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 患者給予頭針治療，取患者病灶側(cè)，處于運(yùn)動(dòng)區(qū)下2/5的面部運(yùn)動(dòng)區(qū)(即鬢角發(fā)跡前緣與正中線后側(cè)0.5 cm連線下2/5)，順連線取3～4穴，針與頭皮呈30°左右夾角將針刺入帽狀腱膜下層，采用捻轉(zhuǎn)手法進(jìn)針，進(jìn)針?biāo)俣燃s為200 r/min，持續(xù)捻轉(zhuǎn)大約2 min，使患者頭皮出現(xiàn)重脹感或緊澀感為度。留針30 min，每10 min行針1次，1次/d，5次/周，連續(xù)治療8周。

1.3.2 治療組 患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予溫針灸翳風(fēng)穴，取患側(cè)翳風(fēng)為主穴，配以患側(cè)迎香、陽(yáng)白、頰車、地倉(cāng),雙側(cè)合谷。采用一次性毫針(40 mm)快速刺入所選穴位。翳風(fēng)穴緩慢刺入深度為33.33～40.00 mm，輕輕捻轉(zhuǎn)，微微有針感即可，其余各穴均淺刺10.00～16.67 mm，采用平補(bǔ)平瀉手法。翳風(fēng)穴用溫針灸，持續(xù)30 min左右。以上溫針灸法起病就進(jìn)行治療并貫穿治療全過(guò)程。1次/d,5次/周，連續(xù)治療8周。

1.4 療效評(píng)定

1.4.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：經(jīng)過(guò)治療后患者眼瞼閉合良好，面部表情正常，雙側(cè)鼻唇溝和額紋對(duì)稱鼓腮如常，其余面肌功能完全恢復(fù)；顯效：經(jīng)過(guò)治療后面肌功能恢復(fù)較好，主觀無(wú)明顯不適感，面部表情動(dòng)作尚有表現(xiàn)力稍弱或輕度不對(duì)稱；有效：經(jīng)過(guò)治療后臨床癥狀減輕，主觀感覺有所好轉(zhuǎn)，患側(cè)面肌功能出現(xiàn)不同程度改善,但是仍存在1～2項(xiàng)有不同程度功能障礙；無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療后患者臨床癥狀、體征和主觀感覺沒有明顯改變[5]。

治療總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 觀察指標(biāo) ①House-Brackmann(HB)量表[6]：該量表總分為100分，包括口、眼、運(yùn)動(dòng)、靜態(tài)和總體5個(gè)方面，評(píng)分越高代表患者面神經(jīng)功能越好。于治療前、治療4周后和治療8周后由專門康復(fù)治療師對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分。②生活質(zhì)量[7]：采用腦卒中影響量表(SIS)對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定,包括ADL/IADL、力氣、移動(dòng)能力、手功能、交流、記憶、情緒、參與和思維等8個(gè)領(lǐng)域，該量表包括59個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分為1～5分，該量表總分為295分，評(píng)分越高代表患者生活質(zhì)量越高。于治療前、治療4周后和治療8周后由專門康復(fù)治療師對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分。③臨床癥狀評(píng)分[8]：由專門康復(fù)治療師根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用》在治療前和治療8周后對(duì)患者對(duì)口眼斜、惡風(fēng)發(fā)熱、面部感覺異常、口渴心煩癥狀進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越高代表臨床癥狀越嚴(yán)重。④安全性：醫(yī)護(hù)人員每天規(guī)律詢問患者是否出現(xiàn)頭痛、惡心、困倦、口干和暈針等不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料采用配對(duì)資料t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療后對(duì)照組總有效率為84.62%,治療組總有效率為94.23%,治療組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比 [例(%)]

2.2 兩組患者治療前后HB評(píng)分比較

兩組患者治療前HB評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，經(jīng)過(guò)治療4周、8周后，兩組患者HB評(píng)分顯著升高，治療8周后HB評(píng)分顯著高于治療4周后(P<0.05)，并且治療組患者HB評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后HB評(píng)分對(duì)比

2.3 兩組患者SIS評(píng)分比較

兩組患者治療前SIS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，經(jīng)過(guò)治療4周、8周后，兩組患者SIS評(píng)分顯著升高，治療8周后SIS評(píng)分顯著高于治療4周后(P<0.05)，并且治療組患者SIS評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后SIS評(píng)分對(duì)比

2.4 兩組患者臨床癥狀評(píng)分比較

經(jīng)過(guò)治療后，兩組患者口眼斜、惡風(fēng)發(fā)熱、面部感覺異常、口渴心煩癥狀進(jìn)行評(píng)分顯著低于治療前(P<0.05)；并且治療組降低程度較大(P<0.05)。見表4。

2.5 兩組患者安全性比較

對(duì)照組惡心1例、困倦0例、口干2例和暈針1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.69%，治療組惡心2例、困倦1例、口干1例與暈針1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.61%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)差異(χ2值=0.297，P>0.05)。

組別例數(shù)惡風(fēng)發(fā)熱(分)口眼斜(分)口渴心煩(分)面部感覺異常(分)治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組524.74±0.671.52±0.314.37±0.621.45±0.364.59±0.861.74±0.394.29±0.751.65±0.38治療組524.79±0.680.85±0.284.43±0.630.82±0.154.62±0.840.98±0.244.32±0.760.65±0.09t值0.0950.2750.1974.6820.3594.9750.2755.274P值>0.05>0.05>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

3 討論

卒中后患者伴有中樞性面癱，目前在臨床上常忽略面癱的治療，導(dǎo)致卒中后患者患側(cè)口角留有殘余食物、面部表情少、顏面部肌肉癱瘓、經(jīng)常流涎、口角歪斜等癥狀，嚴(yán)重影響患者進(jìn)食和生活質(zhì)量[9-10]。目前臨床上對(duì)于卒中后面癱治療常采用中醫(yī)針刺治療。中醫(yī)學(xué)中腦卒中屬“中風(fēng)”范疇，主要是由于氣血逆亂導(dǎo)致血隨氣逆，出現(xiàn)上擾腦竅從而導(dǎo)致?lián)p害腦髓神經(jīng)而發(fā)病，由于中風(fēng)病在腦，而頭部又與十二經(jīng)脈、督脈、陽(yáng)蹺和陽(yáng)維等聯(lián)系密切[11-12]。頭針是在腦皮層功能定位區(qū)的基礎(chǔ)上，通過(guò)針刺刺激頭皮上的特定穴位，可提高患者大腦皮層針刺部位的血流量，并且使腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子的供應(yīng)增加，促進(jìn)髓鞘再生，有助于受損神經(jīng)功能的快速恢復(fù)[13]。溫針灸翳風(fēng)穴能夠起到溫經(jīng)散寒疏風(fēng)的作用，翳風(fēng)穴深層是面神經(jīng)干乳突的穿出處，刺灸翳風(fēng)穴能夠改善局部的血液循環(huán),使面神經(jīng)管水腫的吸收加速，從而促進(jìn)患者面神經(jīng)功能的恢復(fù)。在經(jīng)絡(luò)循行中，翳風(fēng)屬手少陽(yáng)三焦經(jīng)穴，為手足少陽(yáng)之會(huì)，能夠起到疏風(fēng)通絡(luò)作用，深刺翳風(fēng)穴能夠達(dá)莖乳突前緣及面神經(jīng)干附近，直接起到改善局部循環(huán)、迅速緩解患者面神經(jīng)水腫作用，從而解除神經(jīng)壓迫。溫針灸翳風(fēng)穴，灸力可通過(guò)毫針更易透達(dá)病變部位，溫經(jīng)散寒、逐邪除痹，針灸合用可有事半功倍之效。外關(guān)為手少陽(yáng)三焦經(jīng)的絡(luò)穴，足臨泣為足少陽(yáng)的經(jīng)穴，二者均為少陽(yáng)經(jīng)的遠(yuǎn)道循經(jīng)取穴，與局部翳風(fēng)穴配伍，可迅速祛除少陽(yáng)經(jīng)在耳后部位的風(fēng)寒之邪，加強(qiáng)療效[14]。

本研究采用溫針灸翳風(fēng)穴為主配合頭針治療卒中后面癱，經(jīng)過(guò)治療后，治療組總有效率明顯較高(P<0.05)，提示聯(lián)用溫針灸翳風(fēng)穴能夠提高治療效果，有助于患者面肌癱瘓功能恢復(fù)；經(jīng)過(guò)治療4周、8周后，兩組患者HB評(píng)分與SIS評(píng)分顯著升高，治療8周后HB評(píng)分與SIS評(píng)分顯著高于治療4周后(P<0.05)，并且治療組患者HB評(píng)分和SIS評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；治療后兩組患者口眼斜、惡風(fēng)發(fā)熱、面部感覺異常、口渴心煩等癥狀評(píng)分顯著低于治療前(P<0.05)；并且治療組降低程度較大(P<0.05)，提示聯(lián)用溫針灸翳風(fēng)穴能夠有助于患者面神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)，改善患者臨床癥狀及生活質(zhì)量。主要是由于聯(lián)用溫針灸翳風(fēng)穴能夠改善局部的血液循環(huán),使面神經(jīng)管水腫的吸收加速，從而促進(jìn)患者面神經(jīng)功能的恢復(fù)[15]。本研究旨在將具有溫經(jīng)散寒疏風(fēng)功效的溫針灸翳風(fēng)穴配合頭針治療用于治療卒中后面癱，能夠緩解肌癱瘓功能并促進(jìn)神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)，明顯提高卒中后面癱的治療效果。

綜上所述，采用溫針灸翳風(fēng)穴為主配合頭針治療卒中后面癱具有較好的臨床療效，能夠改善患者臨床癥狀和生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。