周明寬 涂響安

醫(yī)生手記

前段時(shí)間，有位瘦瘦的小伙來(lái)到男科門診就診，他說(shuō)洗澡時(shí)看到自己左側(cè)陰囊有一團(tuán)藍(lán)色的腫塊，不過(guò)早晨起床時(shí)卻看不到。他常常感覺(jué)左側(cè)陰囊酸脹，不知道是什么問(wèn)題。經(jīng)檢查，醫(yī)生告訴他，這是精索靜脈曲張。

精索靜脈曲張是泌尿科常見(jiàn)病之一，在男性群體中發(fā)病率為5%～20%，以左側(cè)多見(jiàn)?；颊咄ǔ１憩F(xiàn)為陰囊墜脹、有疼痛感，久站或行走后癥狀明顯，平臥休息后癥狀可緩解或消失。部分患者可自己觸及陰囊內(nèi)的蚯蚓狀團(tuán)塊，嚴(yán)重者可看到陰囊內(nèi)的團(tuán)塊狀腫物。也有部分患者沒(méi)有不適癥狀，而是婚后發(fā)生不育，或婚檢、體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)的。

診斷不難

精索靜脈曲張可引起陰囊墜脹、疼痛，對(duì)患者生活質(zhì)量造成影響。精索靜脈內(nèi)的血液反流，可影響精子的產(chǎn)生和精液質(zhì)量，嚴(yán)重者可導(dǎo)致男性不育。嚴(yán)重的精索靜脈曲張還可影響睪丸雄激素的產(chǎn)生，影響生長(zhǎng)發(fā)育、性功能等。

精索靜脈曲張患者應(yīng)到醫(yī)院就診，中老年男性發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張，一般為繼發(fā)性精索靜脈曲張，須明確病因。

通常，醫(yī)生通過(guò)查體可初步診斷。結(jié)合彩超檢查，可明確診斷并對(duì)疾病程度進(jìn)行分級(jí)，還可以同時(shí)測(cè)量睪丸體積。必要時(shí)，還要檢查是否有腎靜脈壓迫。青春期后患者，宜同時(shí)行精液分析檢查，以了解是否已對(duì)精液質(zhì)量造成影響。

手術(shù)是主要治療方法

治療精索靜脈曲張以手術(shù)為主。藥物治療主要適用于輕度、暫時(shí)不愿手術(shù)的患者，或作為手術(shù)治療的輔助治療。手術(shù)治療主要包括開(kāi)放手術(shù)、顯微外科手術(shù)等，不同術(shù)式各有優(yōu)缺點(diǎn)。

開(kāi)放手術(shù)： 包括經(jīng)腹股溝管精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)和經(jīng)腹膜后高位結(jié)扎術(shù)，是較早開(kāi)展、經(jīng)典的精索靜脈曲張手術(shù)方式?，F(xiàn)仍有部分醫(yī)院采用，優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)時(shí)間短，缺點(diǎn)是術(shù)后復(fù)發(fā)率相對(duì)較高（約14.97%）。

腹腔鏡手術(shù)： 優(yōu)點(diǎn)是損傷小、并發(fā)癥少、可同時(shí)施行雙側(cè)手術(shù)等。缺點(diǎn)是需要全麻，術(shù)后復(fù)發(fā)率仍較高（約4.3%）。

顯微手術(shù)： 包括經(jīng)腹股溝途徑和經(jīng)腹股溝下途徑的顯微手術(shù)，被認(rèn)為是目前治療精索靜脈曲張的首選方法。優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)效果可靠、并發(fā)癥少、損傷小、恢復(fù)快，術(shù)后復(fù)發(fā)率也低（約1%）。缺點(diǎn)是手術(shù)時(shí)間略長(zhǎng)。

介入栓塞術(shù)： 優(yōu)點(diǎn)是既是診斷手段，也是治療方法，無(wú)手術(shù)切口、痛苦小、無(wú)血腫等并發(fā)癥。缺點(diǎn)是有放射性，可能出現(xiàn)血管穿刺相關(guān)并發(fā)癥，術(shù)后復(fù)發(fā)率偏高（約12.7%）。

此外還有精索靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)等手術(shù)方式，目前已較少使用。

涂響安? 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院男科主任醫(yī)師、東院泌尿外科主任、博士生導(dǎo)師，中國(guó)性學(xué)會(huì)男性生殖分會(huì)副主任委員，廣東省臨床醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)男性健康專業(yè)委員會(huì)主任委員，廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)男科學(xué)分會(huì)常委兼手術(shù)學(xué)組副組長(zhǎng)。擅長(zhǎng)泌尿男科疾病的診治，尤其是顯微微創(chuàng)男科手術(shù)。