張國(guó)鳳

摘要：目的? 隨著循證醫(yī)學(xué)的興起，臨床醫(yī)護(hù)人員需要更專業(yè)的信息支持服務(wù)，這對(duì)醫(yī)院圖書館信息服務(wù)提出了更高的要求。本文主要分析醫(yī)院圖書館轉(zhuǎn)型發(fā)展的必要性、醫(yī)院圖書館轉(zhuǎn)型發(fā)展的實(shí)踐、工作展望與建議，提出通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)院圖書館宣傳與培訓(xùn)、使其嵌入臨床工作，開(kāi)展以需求為導(dǎo)向的服務(wù)，為臨床工作提供循證醫(yī)學(xué)服務(wù)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院圖書館;臨床決策;循證醫(yī)學(xué)

Abstract：With the rise of evidence-based medicine， clinical medical staff need more professional information support services， which puts forward higher requirements for hospital library information services. This article mainly analyzes the necessity of hospital library transformation and development， hospital library transformation and development practices， work prospects and suggestions， and proposes to strengthen hospital library publicity and training to make it embedded in clinical work， develop demand-oriented services， provide evidence-based medicine services for clinical work.

Key words：Hospital library;Clinical decision-making;Evidence-based medicine

醫(yī)院圖書館是醫(yī)院文獻(xiàn)信息資源的聚集地，是為醫(yī)院的醫(yī)療、教學(xué)、科研進(jìn)行知識(shí)服務(wù)和信息服務(wù)的重要機(jī)構(gòu)[1]。以往醫(yī)院圖書館提供的電子資源主要是文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，僅能滿足醫(yī)護(hù)人員文獻(xiàn)檢索和獲取的需求，但隨著循證醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐的普及與深入，以及醫(yī)護(hù)人員的信息素養(yǎng)不斷提高和個(gè)性化需求的出現(xiàn)，醫(yī)院圖書館被動(dòng)地提供文獻(xiàn)信息資源已不能滿足醫(yī)護(hù)人員需求。基于循證醫(yī)學(xué)發(fā)展而來(lái)的臨床決策知識(shí)庫(kù)已經(jīng)成為國(guó)外提供醫(yī)學(xué)知識(shí)服務(wù)的重要形式之一[2，3]，其可以為醫(yī)護(hù)人員提供高質(zhì)量的臨床決策資源服務(wù)，受到廣泛關(guān)注。山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院圖書館以循證醫(yī)學(xué)觀念為思路，以臨床決策知識(shí)庫(kù)為抓手，不斷轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，進(jìn)行了一系列積極的探索。

1醫(yī)院圖書館轉(zhuǎn)型發(fā)展的必要性

1.1自身發(fā)展的需要? 醫(yī)院圖書館作為專業(yè)圖書館，承擔(dān)著為醫(yī)護(hù)人員提供所需的信息資源并滿足臨床醫(yī)療、教學(xué)、科研需求的重任。長(zhǎng)期以來(lái)，部分醫(yī)院圖書館由于重視不足、經(jīng)費(fèi)投入有限以及館員素養(yǎng)低等原因，服務(wù)方式及內(nèi)容難以滿足醫(yī)學(xué)快速發(fā)展背景下臨床醫(yī)務(wù)人員的需求，使其發(fā)展面臨困境。循證醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展以及臨床決策知識(shí)庫(kù)的出現(xiàn)為醫(yī)院圖書館轉(zhuǎn)型發(fā)展提供了契機(jī)，醫(yī)院圖書館如能緊抓發(fā)展機(jī)遇，主動(dòng)了解臨床科室需求，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，為臨床醫(yī)護(hù)人員提供更加個(gè)性化、專業(yè)化、深層次的服務(wù)，在實(shí)踐中探索醫(yī)院圖書館服務(wù)的新途徑，讓醫(yī)院圖書館從被動(dòng)地文獻(xiàn)提供者變成臨床工作的輔助者和參與者，便能獲得臨床醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)可，不斷提高醫(yī)院圖書館的地位。

1.2服務(wù)臨床的需要? 循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中要求醫(yī)務(wù)人員能準(zhǔn)確獲得當(dāng)前最佳臨床研究證據(jù)，結(jié)合專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)以及患者的意愿，為患者制定最佳的醫(yī)療決策。但醫(yī)學(xué)發(fā)展的快速性以及臨床實(shí)踐中醫(yī)學(xué)證據(jù)資源的分散性，使得部分醫(yī)務(wù)工作者，尤其是低年資醫(yī)師力不從心，其迫切需要專業(yè)的臨床決策資源做支撐，來(lái)提升臨床診療水平。臨床決策知識(shí)庫(kù)的出現(xiàn)可有效解決這一問(wèn)題，醫(yī)院圖書館可以借助臨床決策知識(shí)庫(kù)加強(qiáng)與臨床科室及醫(yī)護(hù)人員之間的聯(lián)系，不斷為醫(yī)護(hù)人員使用臨床決策知識(shí)庫(kù)提供必要的指導(dǎo)和幫助，使醫(yī)務(wù)人員快速獲取所需的臨床決策證據(jù)[4]。

2醫(yī)院圖書館轉(zhuǎn)型發(fā)展的實(shí)踐

2.1引入臨床決策知識(shí)庫(kù)? 臨床決策知識(shí)系統(tǒng)可為臨床醫(yī)生和患者提供基于循證的臨床診療方案，因此醫(yī)院引入高質(zhì)量的臨床決策知識(shí)庫(kù)是循證醫(yī)學(xué)背景下醫(yī)院圖書館轉(zhuǎn)型發(fā)展的必要條件。面對(duì)眾多臨床決策知識(shí)庫(kù)，山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院圖書館前期經(jīng)過(guò)考察論證和廣泛調(diào)研，優(yōu)先選定了國(guó)內(nèi)使用量較高的臨床決策知識(shí)庫(kù)，包括UpToDate、愛(ài)思唯爾系列數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行了試用。試用期間，圖書館利用醫(yī)院網(wǎng)站、微信公眾號(hào)進(jìn)行了廣泛宣傳，同時(shí)進(jìn)行了院級(jí)范圍的培訓(xùn)，號(hào)召醫(yī)務(wù)人員積極試用并提供反饋意見(jiàn)。試用一段時(shí)間后，制定了專門的調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)研醫(yī)務(wù)人員的使用感受及反饋意見(jiàn)，在此基礎(chǔ)上，圖書館向醫(yī)院遞交了采購(gòu)優(yōu)質(zhì)臨床知識(shí)庫(kù)的申請(qǐng)并得到醫(yī)院的支持，分別于2018年8月和2019年7月引入U(xiǎn)pToDate臨床顧問(wèn)和ClinicalKey數(shù)據(jù)庫(kù)，為圖書館轉(zhuǎn)型發(fā)展提供了先決條件。

2.2嵌入醫(yī)院網(wǎng)站與APP? 圖書館引入的UpToDate臨床顧問(wèn)和ClinicalKey數(shù)據(jù)庫(kù)需要從各自的鏈接網(wǎng)站進(jìn)行檢索，一定程度上限制了醫(yī)護(hù)人員的使用，為了最大程度的便利臨床醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)院圖書館將UpToDate和ClinicalKey數(shù)據(jù)庫(kù)鏈接添加至醫(yī)院圖書館網(wǎng)站，醫(yī)護(hù)人員可以通過(guò)院內(nèi)IP隨時(shí)訪問(wèn)。此外，除了電腦端，圖書館經(jīng)過(guò)技術(shù)升級(jí)，將UpToDate和ClinicalKey數(shù)據(jù)庫(kù)嵌入醫(yī)院圖書館手機(jī)APP，醫(yī)護(hù)人員可以利用碎片化時(shí)間，從手機(jī)端隨時(shí)進(jìn)行訪問(wèn)，通過(guò)以上措施，知識(shí)庫(kù)的使用率明顯上升。

2.3深入科室開(kāi)展培訓(xùn)? 前期知識(shí)庫(kù)試用過(guò)程中，醫(yī)院圖書館進(jìn)行了院級(jí)層面的講座培訓(xùn)，取得了一定效果，考慮到臨床工作繁忙，仍有部分臨床醫(yī)護(hù)人員不了解臨床決策知識(shí)庫(kù)，為了有效提升臨床決策知識(shí)庫(kù)的知曉率和使用率，醫(yī)院圖書館制定了科室培訓(xùn)計(jì)劃，開(kāi)通微信預(yù)約端口，圖書館根據(jù)科室需求與數(shù)據(jù)庫(kù)工程師排定培訓(xùn)計(jì)劃表，逐個(gè)科室進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容不僅包括數(shù)據(jù)庫(kù)的使用方法，還結(jié)合案例進(jìn)行了生動(dòng)演示，并在培訓(xùn)后與科室醫(yī)護(hù)人員互動(dòng)答疑，真正解決了其使用需求，圖書館也從中總結(jié)了常見(jiàn)問(wèn)題并在各個(gè)平臺(tái)進(jìn)行了推薦。

2.4舉行案例大賽? 在引入知識(shí)庫(kù)3個(gè)月后，醫(yī)院圖書館與UpToDate公司共同舉辦了臨床應(yīng)用案例大賽，前期利用醫(yī)院網(wǎng)站、微信公眾平臺(tái)進(jìn)行宣傳，并制作H5邀請(qǐng)函向醫(yī)護(hù)人員發(fā)出邀請(qǐng)。通過(guò)近兩周的持續(xù)宣傳吸引了大批臨床醫(yī)護(hù)人員的報(bào)名與支持，比賽設(shè)置了臨床組和護(hù)理組一二三等獎(jiǎng)，邀請(qǐng)臨床醫(yī)療、護(hù)理專家對(duì)征集案例進(jìn)行了評(píng)審，賽后舉辦了頒獎(jiǎng)儀式并邀請(qǐng)一等獎(jiǎng)獲得者進(jìn)行了案例分享。通過(guò)案例大賽激發(fā)了臨床醫(yī)護(hù)人員使用知識(shí)庫(kù)的熱情，使更多地臨床醫(yī)護(hù)人員意識(shí)到臨床決策知識(shí)庫(kù)對(duì)臨床工作的意義，學(xué)會(huì)利用這類數(shù)據(jù)庫(kù)，彌補(bǔ)醫(yī)護(hù)人員尤其是年輕醫(yī)護(hù)人員知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的不足，幫助他們快速獲取臨床證據(jù)，進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)診療決策。

3工作建議

目前，山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院圖書館在基于循證醫(yī)學(xué)背景下的轉(zhuǎn)型發(fā)展只邁出了一小步，今后將更加深入地結(jié)合臨床，提供更專業(yè)的服務(wù)，為醫(yī)護(hù)人員臨床決策提供幫助。

3.1加強(qiáng)宣傳與培訓(xùn)? 除了利用醫(yī)院網(wǎng)站、微信平臺(tái)等進(jìn)行持續(xù)宣傳外，可以通過(guò)線上線下活動(dòng)，如“微信轉(zhuǎn)發(fā)”“在線征集意見(jiàn)”“檢索技能大賽”等，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)圖書館活動(dòng)的認(rèn)知度、關(guān)注度和參與度;在對(duì)新進(jìn)職工、研究生、規(guī)培人員的統(tǒng)一培訓(xùn)時(shí)，增添臨床決策知識(shí)庫(kù)的培訓(xùn)內(nèi)容，使他們盡早知曉決策知識(shí)庫(kù)并進(jìn)行使用，同時(shí)采取多種形式的培訓(xùn)，如館內(nèi)專題講座、深入臨床科室小規(guī)模甚至一對(duì)一服務(wù)的形式加強(qiáng)培訓(xùn);此外，可以通過(guò)建立讀者服務(wù)群，微信公眾號(hào)的方式，定期發(fā)布與推送檢索技巧的并在線解答使他們?cè)谶M(jìn)行臨床決策時(shí)知道自己需要什么證據(jù)、到哪里找證據(jù)、如何快速找到證據(jù)。

3.2開(kāi)展以需求為導(dǎo)向的服務(wù)? 醫(yī)院圖書館人員應(yīng)下沉到科室，有計(jì)劃的參與臨床醫(yī)師的查房、病例討論及遠(yuǎn)程會(huì)診，使圖書館人員有效地了解和分析臨床方面所需的各種信息，并以需求為導(dǎo)向，提高信息服務(wù)水平，以高質(zhì)量的信息服務(wù)來(lái)幫助臨床醫(yī)師獲取所需的臨床決策支持證據(jù);同時(shí)進(jìn)行證據(jù)評(píng)價(jià)，在嚴(yán)格評(píng)價(jià)證據(jù)的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床問(wèn)題，提出穩(wěn)妥的決策建議，并給出建議的推薦強(qiáng)度，使醫(yī)務(wù)人員做出最佳醫(yī)療決策[5]。臨床循證決策做出后，作為“臨床信息專家”的臨床醫(yī)學(xué)館員應(yīng)輔助臨床醫(yī)務(wù)人員基于病因、診斷、治療、不良反應(yīng)、預(yù)后等證據(jù)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，以不斷提升醫(yī)務(wù)人員的循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐水平。

3.3提升圖書館員綜合素質(zhì)? 基于循證醫(yī)學(xué)的臨床決策信息服務(wù)，要求圖書館員必須具備扎實(shí)的知識(shí)和專業(yè)素養(yǎng)。今后醫(yī)院圖書館將從人員招聘、培訓(xùn)等方面入手，不斷提升圖書館員綜合素質(zhì)，首先醫(yī)院圖書館員不僅需要扎實(shí)的圖書館學(xué)、情報(bào)學(xué)專業(yè)知識(shí)背景，還需要具備基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)及一定的外語(yǔ)水平。其次，圖書館內(nèi)部定期開(kāi)展一系列培訓(xùn)提升館員的計(jì)算機(jī)操作技術(shù)及循證醫(yī)學(xué)專業(yè)輔導(dǎo)，使得館員能夠熟練掌握各種數(shù)據(jù)庫(kù)的檢索技巧和文獻(xiàn)管理軟件的使用，具備搜集、判斷、分析、評(píng)估文獻(xiàn)的能力，并能對(duì)海量信息去偽存真，為臨床醫(yī)學(xué)提供更加科學(xué)的決策及治療方案。最后，號(hào)召圖書館員不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，樹(shù)立終身學(xué)習(xí)理念，鼓勵(lì)館員參加學(xué)術(shù)會(huì)議獲取前沿資訊，學(xué)習(xí)中了解更多的新概念、新技術(shù)、新方法，從而為循證醫(yī)學(xué)發(fā)展提供更高質(zhì)量服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]謝琦，史嘉興.醫(yī)院圖書館提升醫(yī)務(wù)人員信息素養(yǎng)的實(shí)踐與思考[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（8）：13-15.

[2]Sackett DL，Richardson WS，Rosenberg W，et al.Evidemce -based medicine：How to practice and teach EBM[M].New York：Churchill Livingstone，1997.

[3]蘇大明，張玉燕，張華敏，等.循證醫(yī)學(xué)主題綜述知識(shí)系統(tǒng)UpToDate研究分析[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2013，8（10）：94-97.

[4]余良璇.醫(yī)院圖書館在循證醫(yī)學(xué)服務(wù)中的作用研究[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（12）：89-91.

[5]張燕.醫(yī)院圖書館嵌入循證醫(yī)學(xué)為醫(yī)護(hù)人員服務(wù)[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018，15（3）：192-193.

收稿日期：2020-01-13;修回日期：2020-03-11

編輯/王海靜