余志洪 許光俊 江美玲

【摘要】目的 探討雙管型VSD技術(shù)用于治療不同部位復雜創(chuàng)面的最佳負壓選擇。方法 選取2017年10月～2019年10月我院收治的100例復雜創(chuàng)面患者為研究對象，將所有患者依據(jù)創(chuàng)面情況隨機分為新鮮清潔創(chuàng)面組（A組）、陳舊清潔創(chuàng)面（B組）、傷口達漿膜層組（C組）和特殊感染組（D組）四個組，各25例，負壓分別為15～20kPa、20～25kPa、25～30 kPa、30～35 kPa，手術(shù)7 d后觀察患者創(chuàng)面肉芽生長情況，有無炎癥反應或感染癥狀，以及創(chuàng)面分泌物情況;觀察更換次數(shù)、引流時間、疼痛評分、愈合時間。結(jié)果 B組更換次數(shù)、引流時間、疼痛評分、愈合時間等指標均明顯低于A組、C組、D組，且比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;B組總有效率96.0%，明顯高于A組84.0%、C組88.0%、D組80.0%，且比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 雙管型VSD技術(shù)用于治療不同部位復雜創(chuàng)面負壓為20-25kPa時臨床效果顯著。

【關鍵詞】雙管型VSD技術(shù);復雜創(chuàng)面;負壓傷口療法;引流術(shù)

【中圖分類號】R64 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.12..02

近年來，隨著交通業(yè)的高速發(fā)展，交通事故造成的高能量損傷患者逐年增多，急性大面積皮膚軟組織損傷屢見不鮮。同時，隨著人們生活水平的提高和壽命的延長，壓瘡和糖尿病等引起的慢性皮膚損傷也日漸增多。負壓封閉引流（vaCUUmsealing drainage，VSD）技術(shù)在外科領域適應證廣泛，特別是在創(chuàng)傷骨科和一些難愈性慢性刨面的治療中已突顯出其良好的效果。然而，VSD技術(shù)仍在不斷改進、完善，我科自2017年10月～2019年10月使用雙管型VSD技術(shù)共治療100例不同部位復雜創(chuàng)面患者，本文旨在探討不同部位復雜創(chuàng)面的最佳負壓選擇，報告如下

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月～2019年10月我院收治的100例復雜創(chuàng)面患者為研究對象，納入標準：1）上肢或下肢等皮膚軟組織缺損創(chuàng)面，2）愿意接受VSD技術(shù)進行治療的患者;排除標準：1）患有高血壓、高血糖等嚴重疾病，2）創(chuàng)面血供情況較差的患者。將所有患者依據(jù)創(chuàng)面情況隨機分為新鮮清潔創(chuàng)面組（A組）、陳舊清潔創(chuàng)面（B組）、傷口達漿膜層組（C組）和特殊感染組（D組）四個組，各25例，A組中男14例，女11例，年齡7-53歲，平均年齡（27.16±3.35）歲;B組中男13例，女12例，年齡6-54歲，平均年齡（28.85±3.12）歲。C組中男17例，女9例;年齡16～77歲，平均（28.62±3.53）歲。D組中男16例，女9例;年齡11～83歲，平均（27.74±3.16）歲。各組患者性別、年齡等一般資料無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

患者使用封閉式負壓引流技術(shù)治療，患者行局部麻醉，清理創(chuàng)面，根據(jù)患者創(chuàng)面情況徹底清洗創(chuàng)面，根據(jù)創(chuàng)面的形狀和大小對VSD敷料進行裁剪并敷于創(chuàng)面之上，使敷料與皮膚充分粘合，置引流管使其與中心負壓吸引連接，四個小組設置的負壓分別為15～20kPa、20～25kPa、25～30 kPa、30～35 kPa，采用持續(xù)性負壓吸引。封閉貼膜起皺、敷料變硬即表明負壓封閉成功。治療期間醫(yī)護人員需注意檢查負壓值、引流物及封閉膜的密閉性，同時注意觀察敷料的干硬度、顏色變化等，如發(fā)現(xiàn)敷料和引流液呈紅色，則懷疑止血不徹底，必須予以止血處理;如敷料呈綠色，可能有綠膿菌感染，則應開啟清洗或更換VSD敷料。如VSD敷料放置后無阻塞、明顯感染、異昧或其他異常，則一般約7 d后再開啟檢查。同時根據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果給予患者抗感染治療。

1.3 觀察指標

觀察更換次數(shù)、引流時間、疼痛評分、愈合時間。

1.4 療效判定標準

手術(shù)7 d后觀察患者創(chuàng)面肉芽生長情況，有無炎癥反應或感染癥狀，以及創(chuàng)面分泌物情況;顯效：患者創(chuàng)面恢復良好，行動自由，無明顯疼痛感;有效：患者創(chuàng)部改善明顯，有輕微疼痛感;無效：患者疼痛感明顯，活動受限，需要進行二次治療。顯效率與有效率之和為總有效率。

1.5 統(tǒng)計學處理

應用SPSS l3.0統(tǒng)計學軟件，計量資料采用“x±s”表示，兩組患者之間采用兩獨立樣本t檢驗進行比較，計數(shù)資料采用卡方檢驗進行比較，P<0.05認為差異有統(tǒng)計學意義

2 結(jié) 果

2.1 各組更換次數(shù)、引流時間、疼痛評分、愈合時間等指標比較

B組更換次數(shù)、引流時間、疼痛評分、愈合時間等指標均明顯低于A組、C組、D組，且比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表1.

2.2 各組臨床有效率比較

B組總有效率96.0%，明顯高于A組84.0%、C組88.0%、D組80.0%，且比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表2。

3 討 論

封閉式負壓引流技術(shù)是21世紀創(chuàng)面治療的前沿技術(shù)，使創(chuàng)面治療發(fā)生革命性的變化，它把傳統(tǒng)的負壓引流與封閉性敷料相結(jié)合，通過儀器在創(chuàng)面形成負壓，產(chǎn)生機械和生物學效應，從而促進創(chuàng)面的愈合[1]。它的優(yōu)點是在于控制感染引流充分，促進肉芽組織生長.該技術(shù)在臨床各科得到了廣泛的應用和發(fā)展。近幾年我國應用VSD治療糖尿病足潰瘍、深度燒傷創(chuàng)面、Ⅳ期壓瘡、慢性軟組織缺損取得良好的效果，得到大多數(shù)學者充分的肯定。

復雜創(chuàng)面主要指不能一期封閉的皮膚軟組織創(chuàng)面，包括急性大面積皮膚軟組織挫裂、擠壓撕脫、缺損、污染嚴重，肌腱骨骼部分外露，不能或不宜一期封閉，若處理不當，則可能發(fā)生感染而變?yōu)槁詣?chuàng)面。慢性創(chuàng)面則指創(chuàng)口愈合時間超出正常預期.達1個月以上而無愈合傾向，應用傳統(tǒng)保守治療方法無效的創(chuàng)面。VSD技術(shù)是傳統(tǒng)外科引流術(shù)的進步與發(fā)展。由于封閉和負壓引流的作用，使開放創(chuàng)面變?yōu)槊荛]狀態(tài)，阻隔外界細菌的侵染，負壓引流則變被動引流為主動引流，通過負壓消除死腔，去除積液，降低組織間壓，改善局部微循環(huán)和促進物質(zhì)交換，為細胞生長和組織愈合提供有利條件。因此，對于一些無法關閉的急性創(chuàng)面或暫時不適合關閉的慢性創(chuàng)面.VSD技術(shù)是一種良好的治療手段。本次研究結(jié)果表明，B組更換次數(shù)、引流時間、疼痛評分、愈合時間等指標均明顯低于A組、C組、D組，且比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;B組總有效率96.0%，明顯高于A組84.0%、C組88.0%、D組80.0%，且比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表明封閉式負壓引流負壓為20-25kPa時可促進患者創(chuàng)面康復，能夠早期控制感染，促進患者康復。

綜上所述，封閉式負壓引流負壓為20-25kPa時治療不同部位復雜創(chuàng)面療效顯著，有利于創(chuàng)面早期愈合，縮短住院時間，值得進一步推廣。

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