趙培紅 楊麗群

【摘? 要】目的：研究微導(dǎo)管引導(dǎo)下小梁切開術(shù)治療兒童青光眼的安全性和有效性。方法：以我院在2019年5月-2020年4月期間收治的26例青光眼兒童（共有患眼30例）為研究對象，對患者行微導(dǎo)管引導(dǎo)下小梁切開術(shù)治療。觀察統(tǒng)計患者術(shù)前及術(shù)后7d、1個月、6個月的眼壓情況，同時觀察統(tǒng)計患者術(shù)后的并發(fā)癥情況。結(jié)果：患者術(shù)后7d、1個月、6個月的眼壓情況均顯著低于術(shù)前，且隨著時間的推移眼壓情況越來越好，數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）;術(shù)后，30例患眼中有17例出現(xiàn)不同程度的前房出血，但都于1周后自行吸收，其中有1例患眼大量出血，行前房沖洗后未再出血。結(jié)論：對兒童青光眼患者行微導(dǎo)管引導(dǎo)下小梁切開術(shù)進(jìn)行治療，能夠獲得良好的治療效果，同時并發(fā)癥狀發(fā)生率較低，所以具有較高的安全性和有效性，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】微導(dǎo)管引導(dǎo);小梁切開術(shù);安全有效性

引言

兒童青光眼是臨床上十分常見的一種眼部疾病，其致病機制在于小梁網(wǎng)異常引發(fā)的房水外流通道受阻。該疾病主要的臨床表現(xiàn)就是眼壓過大，同時伴有脹痛感，如果不及時加以治療將會導(dǎo)致患者失明，從而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前臨床上對于兒童青光眼的治療主要有藥物治療、外路小梁切開術(shù)以及內(nèi)路房角切開術(shù)等，但是這些治療方式基于各種因素的影響效果并不是很理想。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，微導(dǎo)管引導(dǎo)下小梁切開術(shù)被提出，基于此，本文將針對微導(dǎo)管引導(dǎo)下小梁切開術(shù)治療兒童青光眼的安全性和有效性展開深入研究，具體操作如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

以我院在2019年5月-2020年4月期間收治的26例青光眼兒童（共有患眼30例）為研究對象，其中男性15例（患眼17例），女性11例（患眼13例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：1.符合兒童青光眼診斷標(biāo)準(zhǔn)，眼壓高于21mmHg，視神經(jīng)杯盤比大于0.3。2.青光眼藥物已經(jīng)不能良好控制病情。3.沒有其他眼部疾病的患者。4.能接受長期隨訪的患者。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，同時所有患者家屬均簽署知情同意書。

1.2方法

對患者行微導(dǎo)管引導(dǎo)下小梁切開術(shù)，導(dǎo)管選擇為：眼科激光光纖導(dǎo)管;具體操作為：對患者進(jìn)行全身麻醉，手術(shù)切口位置選擇為12：00位。固定眼球后剪開球結(jié)膜，使鞏膜暴露并制作鞏膜瓣切口和深層鞏膜切口。越過鞏膜突至Schlemm管，打開 Schlemm管外壁并將微導(dǎo)管插入Schlemm管的斷端及順 Schlemm管走行，最后穿出。以粘彈劑的注射來增加患者前房內(nèi)的深度和眼壓，用鑷子牽引微導(dǎo)管來切開Schlemm管內(nèi)壁。之后間斷縫合鞏膜瓣，并用生理鹽水沖洗前房，之后縫合球結(jié)膜和手術(shù)切口。術(shù)后患者需使用氟米龍滴眼液進(jìn)行點眼，每天4次，使用1周。

1.3觀察指標(biāo)

對患者進(jìn)行6個月的隨訪，分別記錄患者術(shù)前及術(shù)后7d、1個月、6個月的眼壓情況，同時觀察統(tǒng)計患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用spss17.0軟件對實驗數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料采用標(biāo)準(zhǔn)差（`x±s）表示，用t進(jìn)行檢驗，而計數(shù)資料采用x2檢驗，當(dāng)p小于0.05時則表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1患者術(shù)前及術(shù)后7d、1個月、6個月的眼壓情況對比

患者術(shù)后7d、1個月、6個月的眼壓情況均顯著低于術(shù)前，且隨著時間的推移眼壓情況越來越好，數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05），詳見表1。

2.2患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

術(shù)后，30例患眼中有17例出現(xiàn)不同程度的前房出血，但都于1周后自行吸收，其中有1例患眼大量出血，行前房沖洗后未再出血。

3.討論

對于青光眼兒童而言，若不及時加以治療將很可能導(dǎo)致失明。但現(xiàn)今臨床上眾多用于治療兒童青光眼的方式都過于局限，以至于治療效果不佳。微導(dǎo)管引導(dǎo)下的小梁切開術(shù)是一種新型、高效的治療方式，其能夠在鞏膜瓣下進(jìn)行下Schlemm管的準(zhǔn)確定位并有效切開外壁。如此，該術(shù)式就良好的破除了傳統(tǒng)小梁切開術(shù)的局限性，從而能夠更好的對患者進(jìn)行治療。

本文顯示，對患者進(jìn)行6個月的隨訪發(fā)現(xiàn)患者的眼壓情況在逐漸好轉(zhuǎn)，術(shù)后7d、1個月、6個月的眼壓情況均顯著低于術(shù)前（P<0.05），同時患者在發(fā)生前房出血并發(fā)癥后可以在1周內(nèi)自行吸收。由此表明，微導(dǎo)管引導(dǎo)下的小梁切開術(shù)具有安全性和有效性的特點。

綜上所述，對兒童青光眼患者行微導(dǎo)管引導(dǎo)下小梁切開術(shù)進(jìn)行治療，能夠獲得良好的治療效果，同時并發(fā)癥狀發(fā)生率較低，所以具有較高的安全性和有效性，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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作者簡介：趙培紅（1965.10--），女，內(nèi)蒙古人，漢族，研究方向為眼耳鼻喉，副主任醫(yī)師，大學(xué)，河套學(xué)院助產(chǎn)教研室。

楊麗群（1963.03--），女 ，漢族， 北京人，本科，兒科副主任醫(yī)師 兒科學(xué)、兒科護理學(xué)教育，河套學(xué)院醫(yī)學(xué)系助產(chǎn)教研室。