楊大偉，馬寶東，趙 用

（遼寧中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院，沈陽 110034）

痛風性腎病是由于長期血尿酸偏高，導致尿酸鹽晶體析出，沉積在腎臟組織內，日久出現腎臟損害的一種疾病[1]。屬于痛風的一個分支。本病發(fā)病之初，一般無明顯癥狀，但隨著病情進展，可出現夜尿增多，尿常規(guī)可提示蛋白尿，血尿，管型尿。病情嚴重時，可發(fā)展為持續(xù)蛋白尿，氮質血癥，甚至尿毒癥[2]。早期干預，早期治療，防止腎臟的進一步損害，非常重要。我院采用針灸聯合放血療法治療輕中度痛風性腎病取得了滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年3 月－2019 年4 月于我院門診就診的痛風性腎病患者60 例。按隨機數字表法分為治療組和對照組，各30 例。治療組，男29 例，女1 例，年齡38～60 歲，平均（48.2±6.4）歲，痛風病程（26.9±18.5）個月。對照組，男29 例，女1例，年齡37～60 歲，平均（48.3±6.3）歲，痛風病程（27.1±15.8）個月。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次試驗中，患者處于痛風性關節(jié)炎完全緩解期。

1.2 診斷標準 參考《中國腎臟疾病高尿酸血癥診治的實踐指南（2017 版）》[3]和《2016中國痛風診療指南》[4]執(zhí)行。在除外其他疾病、藥物及其他不明因素等所致的繼發(fā)性高尿酸血癥、腎功能損害及泌尿系結晶或結石的基礎上，存在長期原發(fā)性高尿酸血癥（男＞420 μmol/L，女＞357 μmol/L），至少存在下列腎臟損害之一者：1）鏡下蛋白尿；2）鏡下血尿或肉眼血尿；3）鏡下管型尿；4）腎功能異常；5）泌尿系統(tǒng)結晶或結石。[5]

1.3 中醫(yī)辨證標準 依《中醫(yī)病證診斷療效標準》[6]進行辨證，證型為脾腎虧虛，痰濕內盛。主癥：胃部疼痛或隱痛，喜按，食少，腰部疼痛或隱痛，乏力。次癥：1）腹脹，食后脹甚；2）面色淡白或萎黃；3）下肢浮腫；4）耳鳴耳聾；5）小便尿后余瀝不盡或遺尿或夜尿多；6）大便稀。舌脈：舌質淡紅或淡胖，苔白膩，脈緩或弱或滑。滿足主癥和舌脈標準，外加一個次癥標準，即可診斷。

1.4 納入與排除標準 納入標準：1）同時符合上述西醫(yī)診斷標準和中醫(yī)辨證標準；2）既往曾明確診斷為痛風性關節(jié)炎；3）年齡18～60 歲；4）愿意配合完成此次試驗的患者；5）肌酐＜177 umol/L 或24 h 尿蛋白＜3.0 g。排除標準：1）其他系統(tǒng)疾病所致的繼發(fā)性高尿酸血癥；2）嚴重的心肺等臟器系統(tǒng)疾?。?）不能配合或有精神疾病史的患者；4）對別嘌醇過敏者；5）體表可見痛風石的患者；6）妊娠或哺乳期婦女[7]。

1.5 試驗目的本次試驗的目的是在常規(guī)低劑量應用降尿酸藥物基礎上，在誘發(fā)痛風性關節(jié)炎急性發(fā)作之前，通過應用針灸和放血療法，觀察24 h尿蛋白、腎功、血尿酸、C 反應蛋白的動態(tài)變化。

1.6 治療方法 在試驗期間，囑2組患者均低嘌呤飲食，每日飲水量大于2 000 mL。在此基礎上，對照組應用別嘌醇片（國藥準字H44021368，廣東彼迪藥業(yè)有限公司）0.5 g（半片），每日1 次口服；治療組在對照組基礎上應用針灸和放血療法治療。針灸具體操作如下：取脾俞（雙），腎俞（雙），足三里（雙）進行溫針灸治療。合谷（雙），外關（雙），大椎，太沖（雙），豐?。p）進行針刺瀉法治療?？筛鶕颊邔嶋H情況，酌情增減穴位針刺。上述針灸治療，每日1 次，每次20～30 min，共10 次。在既往痛風性關節(jié)炎主要累及關節(jié)部位，由護士采用采血管和采血針行放血治療，每次放血5～30 mL，隔日1 次，一共5 次。療程為10 d。

1.7 觀察指標和療效判定

1.7.1 實驗室指標 2組治療前后均檢測24 h尿蛋白、肌酐、尿素、血尿酸、C 反應蛋白以觀察治療療效；2組治療前后均檢測肝功、血常規(guī)、尿常規(guī)以明確本次試驗用藥的安全性。

1.7.2 療效標準 參考《實用中醫(yī)腎病學》。完全控制：臨床癥狀消失，24 h 尿蛋白定量≤0.15 g，血尿酸、肌酐和尿素均恢復正常；顯效：臨床癥狀較前明顯減輕，血尿酸較前明顯減輕，24 h 尿蛋白定量較前減低，且≤0.5 g，血肌酐和尿素下降≥30%；有效：臨床癥狀較前減輕，或血尿酸較前減輕，或24 h 尿蛋白定量較前減低，且≤1.5 g，或血肌酐和尿素下降≥20%；無效：患者的臨床癥狀無改善，甚至加重，24 h尿蛋白定量、血肌酐、尿素、血尿酸無改善或加重[8]。好轉=顯效+有效。總有效率=（完全控制+好轉）例數/總例數×100%。

1.7.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 21.0 軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數±標準差（）表示，均數比較采用t檢驗；計數資料以例百分率（%）表示，百分率比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組臨床有效率比較 見表1。

表1 2組臨床有效率比較 例

2.2 2組治療前后各項腎功能指標比較 見表2。

表2 2組治療前后各項腎功能指標比較（，n =30）

表2 2組治療前后各項腎功能指標比較（，n =30）

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與對照組比較，△P ＜0.05

2.3 2組治療前后血尿酸、C 反應蛋白水平比較 見表3。

表3 2組治療前后血尿酸、C 反應蛋白水平比較（，n =30）

表3 2組治療前后血尿酸、C 反應蛋白水平比較（，n =30）

注：與治療前比較，# P ＜0.05，與對照組比較，△P ＜0.05

通過檢查治療前后肝功、血常規(guī)、尿常規(guī)未見明顯異常，安全性較好。全程無脫落病例。

3 結論

中醫(yī)古籍沒有痛風性腎病的記載。根據本病的臨床癥狀、體征，將其歸屬于“痹證”“虛勞”“水腫”“石淋”“腎痹”“腰痛”等疾病范疇[9]。本病的病因病機主要是患者長期嗜食肥甘厚味，損傷脾胃，不能運化水谷，釀生痰濕，痰濕日久痹阻腎絡，而發(fā)為本病。故可以認為痛風性腎病發(fā)病之本為脾腎兩虛，發(fā)病之標以痰濕[10]。在本次試驗中，分為針灸和放血治療兩部分。在針灸治療中，脾俞、腎俞分別為脾臟、腎臟的背俞穴，可起到健脾溫腎的功效。足三里為足陽明胃經的合穴，可起到和胃消食化痰的功效。豐隆為化痰要穴。太沖為肝臟的原穴，有利于疏肝行氣。合谷、外關、大椎為常見的泄熱穴位，行針刺瀉法可祛除熱邪，防止痛風性關節(jié)炎的急性發(fā)作。故此次針刺治療可以起到溫腎健脾，和胃化痰，理氣泄熱等功效。放血療法可有效去除病變關節(jié)內的炎癥因子和尿酸結晶[11-13]。而既往痛風性關節(jié)炎累及關節(jié)相當于痛風的后備軍，儲蓄庫。對這些關節(jié)行放血療法可有效去除關節(jié)內的尿酸結晶，防止痛風性關節(jié)炎的復發(fā)。此次放血療法統(tǒng)一由護士采用采血管和采血針在關節(jié)處放血，可有效控制放血量和防止感染。

總之，本試驗表明，在常規(guī)應用降尿酸藥物治療基礎上，加用針灸和放血療法治療痛風性腎病，可有效降低24 h 尿蛋白、尿素、肌酐及尿酸等理化指標，且療效較單純應用降尿酸藥物有明顯優(yōu)勢，并可防止痛風性關節(jié)炎的急性發(fā)作。