鄭佳寧

（大同市第一人民醫(yī)院，山西 大同 037004）

嬰兒濕疹是一種好發(fā)于嬰幼兒階段的皮膚病，常見(jiàn)患兒存在皮膚局部紅斑和丘疹、滲出的情況，許多患兒都伴隨瘙癢的癥狀，病情極易反復(fù)發(fā)作，容易對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育造成極大的影響[1]。一般皮膚屏障被破壞后，人體出現(xiàn)濕疹的風(fēng)險(xiǎn)很大，雖然可以采用柔性激素緩解和減輕炎性癥狀，但這種治療方法會(huì)在一定程度上加重皮膚屏障的破壞，所以近年許多患者對(duì)此類方法的治療不樂(lè)意接受。對(duì)于患濕疹的嬰兒而言，臨床治療方法選擇需更加謹(jǐn)慎和嚴(yán)格，為此本次研究選擇60例濕疹患兒為對(duì)象，將其以單盲法分成2組，并予以不同的方法給患兒治療，旨在觀察透明質(zhì)酸聯(lián)合地奈德乳膏治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)在我院2018年1月～2018年12月收治的濕疹患兒60例為研究對(duì)象，病情均符合《兒科學(xué)（第9版）》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為軀干濕疹，臨床資料完善，年齡均未超過(guò)3歲，告知患兒家屬研究?jī)?nèi)容，同意參與和配合研究；排除合并先天性疾病和軀體嚴(yán)重疾病患兒，排除皮疹局部存在細(xì)菌、真菌感染患兒，以及局部皮膚破潰滲出過(guò)敏的患兒。采用單盲法將60例患兒分成2組各30例：對(duì)照組男性17例和女性13例，年齡0.8～3歲、平均（1.5±0.4）歲；觀察組男性18例和女性12例，年齡0.7～2.8歲、平均（1.6±2.5）歲。2組對(duì)象的性別占比和年齡比較無(wú)差異，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組：采用地奈德乳膏（生產(chǎn)企業(yè)：重慶華邦制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20060725；規(guī)格：0.05%*15 g）給患兒涂擦患處，每天早晚各涂擦1次。

觀察組：并給患兒涂擦透明質(zhì)酸修護(hù)生物膜（生產(chǎn)企業(yè)：昆明貝泰妮生物科技有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：滇械注準(zhǔn)20152640009；；規(guī)格：80 g），隨后輕柔1～2 min，再給患兒涂擦地奈德乳膏，地奈德乳膏的使用同于對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)

持續(xù)治療4周時(shí)，對(duì)60例患兒的濕疹癥狀改善情況進(jìn)行判斷，觀察其皮損的消退程度，并對(duì)其隨訪6個(gè)月，以計(jì)算患兒的病情復(fù)發(fā)情況。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參考《兒科用藥指導(dǎo)手冊(cè)》[3]判斷臨床治療效果：痊愈提示濕疹癥狀相較于治療前均已消失，皮損也已經(jīng)完全消退；顯效提示濕疹癥狀相較于治療前顯著改善，皮損消退程度達(dá)到60%以上；有效提示濕疹癥狀相較于治療前稍見(jiàn)緩解，皮損消退程度在30～60%之間；無(wú)效提示濕疹癥狀和皮損消失等情況均未達(dá)到上述痊愈和顯效或者有效的標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件選擇SPSS 24.0，性別占比和總有效率、復(fù)發(fā)率用（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；年齡資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；檢驗(yàn)得P＜0.05時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較2組的臨床治療總有效率

觀察組的總有效率96.67%相較于對(duì)照組80.00%高，P＜0.05；見(jiàn)表1。

2.2 比較2組的隨訪6個(gè)月復(fù)發(fā)率

觀察組的6個(gè)月病情復(fù)發(fā)率（3.33%）1例相較于對(duì)照組的（20.00%）6例低，x2=4.0431，P=0.0444＜0.05。

表1 比較2組的臨床治療總有效率[n（%）]

3 討 論

嬰兒濕疹的發(fā)生主要是因?yàn)轱嬍郴蚱つw與國(guó)民物質(zhì)接觸造成，許多患兒是因?yàn)椴荒苣褪芡饨绲沫h(huán)境出現(xiàn)濕疹，發(fā)病時(shí)常見(jiàn)患兒的皮膚出現(xiàn)局部發(fā)紅的情況，病情持續(xù)發(fā)展便造成皮膚粗糙與脫屑、瘙癢等問(wèn)題。一般嬰兒濕疹需要得到及時(shí)有效的治療，否則會(huì)導(dǎo)致患兒產(chǎn)生較嚴(yán)重的皮損滲出、發(fā)炎等，帶給患兒生長(zhǎng)發(fā)育很大的影響。

一般濕疹可以采用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，此類藥物具有良好的抗過(guò)敏和抗炎效果，亦可用來(lái)治療濕疹患兒。但近年用糖皮質(zhì)激素治療的患兒，發(fā)生副作用的事件屢見(jiàn)不鮮，這主要是因?yàn)樾旱钠つw較為稚嫩，角質(zhì)層也薄弱，而強(qiáng)效激素對(duì)人體造成的副作用較大，雖然可以通過(guò)一定的方法減輕副作用，比如采用副作用和刺激小的糖皮質(zhì)激素，同時(shí)在觀察患兒的病情緩解后停藥。陳榮威等[4]指出糖皮質(zhì)激素類藥物雖能改善濕疹癥狀，但會(huì)導(dǎo)致皮膚的屏障功能被損傷，同時(shí)停藥后病情極易復(fù)發(fā)，所以對(duì)濕疹患兒的治療存在一定的局限性。

本次研究中采用透明質(zhì)酸聯(lián)合地奈德乳膏治療的患兒病情改善明顯，治療總有效率達(dá)96.67%，70.00%的患兒經(jīng)治療后病情痊愈，隨訪6個(gè)月內(nèi)僅1例患兒出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)，相較于單純用地奈德乳膏治療的效果顯著。采用的地奈德乳膏是一種糖皮質(zhì)激素類藥物，它能夠起到良好的抗炎和抗過(guò)敏效果，止癢與減少滲出的作用明顯，一般對(duì)組織的炎癥反應(yīng)程度減輕及防止的效果顯著，并可起到局部非感染性炎癥造成的發(fā)熱和發(fā)紅、腫脹等癥狀消失的作用，經(jīng)此起到緩解炎癥反應(yīng)的效果，常被用于治療多種皮膚病，比如濕疹和接觸性皮炎、神經(jīng)性皮炎等。上述分析得出糖皮質(zhì)激素類藥物會(huì)引起一定程度的副作用，為了減少其使用量和改善患兒的皮膚屏障功能，所以本次亦選擇透明質(zhì)酸給患兒治療，讓患兒使用透明質(zhì)酸修護(hù)生物膜，通過(guò)透明質(zhì)酸中的組成胞外基質(zhì)，對(duì)細(xì)胞的外部環(huán)境進(jìn)行有效維持，并具有保留皮內(nèi)水分和清除自由基的效果，可快速調(diào)節(jié)膠原的合成，起到抗炎和皮膚損傷修復(fù)的效果[5]。呂欣桐[6]指出透明質(zhì)酸能夠加強(qiáng)體內(nèi)蛋白多糖合成，從而起到抑制促炎癥遞質(zhì)生成的效果，經(jīng)此起到細(xì)胞免疫反應(yīng)改善的效果。

綜上所述，透明質(zhì)酸和地奈德乳膏結(jié)合治療嬰兒濕疹的臨床價(jià)值顯著，可獲得極佳的臨床治療效果，使患兒的臨床癥狀和體征明顯改善，并能降低患兒濕疹的復(fù)發(fā)率。