當(dāng)你老了， 照顧你的人是誰(shuí)？

周潔

合格、高素質(zhì)的老年護(hù)理人才至今仍然是稀缺資源。

王女士的母親今年72歲，身體一直不好，此前做過(guò)一次手術(shù)，近幾年也是醫(yī)院“?？汀??！澳赣H很需要親人在身邊，不愿意入住養(yǎng)老院，我們也怕養(yǎng)老院的護(hù)工照顧不周，但上有老下有小，有的時(shí)候還是會(huì)覺得精力不夠?！蓖跖空f(shuō)。

王女士的難題，很多人都有。

尤其是在上海這樣的超大城市，老齡化已經(jīng)是一個(gè)迫在眉睫的社會(huì)問(wèn)題。王女士的擔(dān)憂不無(wú)道理，合格、高素質(zhì)的老年護(hù)理人才至今仍然是稀缺資源。

有數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)失能、半失能老人約有4063萬(wàn)，若按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)失能老人與護(hù)理員3：1的配置標(biāo)準(zhǔn)推算，至少需要1300萬(wàn)護(hù)理員。但目前各類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)人員不足50萬(wàn)，持證人員不足2萬(wàn)。

這些現(xiàn)狀讓人不禁想問(wèn)：當(dāng)我們老了，誰(shuí)能來(lái)照顧我們？為此，《新民周刊》記者走訪了滬上多家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和護(hù)理學(xué)院，尋找破題之法。

到崗第一天就哭了

腦卒中、阿爾茲海默癥等等，讓許多老人的晚年生活最終走向失能失智的狀態(tài)，最終不得不依托于專業(yè)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)。

位于松花江路的楊浦區(qū)社會(huì)福利院正是這樣一家以照料失能、失智老人為主的公辦養(yǎng)老院。楊浦區(qū)社會(huì)福利院副院長(zhǎng)喬毅皓告訴《新民周刊》，目前院區(qū)里有六棟小樓共1000多張床位，80%以上都是失智、失能老人，對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)要求非常高?！霸簠^(qū)老人的平均年齡達(dá)到了88.6歲，其中百歲老人就有14位，高齡老人在照護(hù)工作上要求是非常高的。目前，我們有專業(yè)護(hù)士為老人提供基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)，還有200多位來(lái)自各地的養(yǎng)老護(hù)理員，護(hù)理員在院里吃住，為老人提供護(hù)理服務(wù)?！?/p>

養(yǎng)老院里的護(hù)理員除了社會(huì)招聘外，有不少是老鄉(xiāng)介紹出來(lái)務(wù)工的。不久前，上海將重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件二級(jí)響應(yīng)調(diào)整為三級(jí)響應(yīng)，楊浦區(qū)社會(huì)福利院新招了一批護(hù)理員，結(jié)果，一名40多歲的護(hù)理員“到崗第一天就哭了”。

這名護(hù)理員上崗后照顧的是失能、失智老人，面對(duì)癱瘓?jiān)诖膊荒茏岳?、大小便失禁?4小時(shí)需要照料的老人，她的心理一下子崩潰了?！拔覀兌挤浅＠斫猓袝r(shí)候你在吃飯，老人那邊就大便了，可能處理完大便后你也不想吃飯了，而排泄護(hù)理還僅僅是護(hù)理員工作中的一小部分。”喬毅皓解釋。

描述養(yǎng)老護(hù)理員這份職業(yè)時(shí)，有人會(huì)把它等同于保姆或者護(hù)工。實(shí)際上，養(yǎng)老護(hù)理員并非簡(jiǎn)單的生活照護(hù)，除了面對(duì)老人必需的愛心和同理心之外，對(duì)于技術(shù)的要求同樣非常重要。

“老年群體一般伴隨著很多老年病，比如糖尿病、高血壓等，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中還有一大類老人是已經(jīng)失能、失智的，如何保證老人的生活質(zhì)量和生命尊嚴(yán)，是老年護(hù)理的一項(xiàng)重要內(nèi)容?！鄙虾Ｖ袃S護(hù)理與健康學(xué)院創(chuàng)始人兼院長(zhǎng)張捷告訴記者。這所學(xué)校開設(shè)的老年護(hù)理課程中，飲食照護(hù)、排泄照護(hù)、睡眠照護(hù)、轉(zhuǎn)運(yùn)照護(hù)、用藥照護(hù)、心理照護(hù)、功能障礙老年人的照護(hù)、失智癥照護(hù)、應(yīng)急救護(hù)等都是教學(xué)中的重要內(nèi)容。

比如幫臥床老人翻身，沒有學(xué)過(guò)護(hù)理知識(shí)的人可能會(huì)用蠻力，最后的結(jié)果可能是出了力老人并不舒服。專業(yè)的護(hù)理員則會(huì)運(yùn)用技巧，輕輕將老人一條腿彎起來(lái)，一手推著弓起的支點(diǎn)，另一手推背，就比較省力，也不會(huì)弄疼老人。

“我們最重要的一門課，是老年模擬狀態(tài)體驗(yàn)。通過(guò)一些技術(shù)手段，讓學(xué)生體會(huì)一下到了80歲之后人體的機(jī)能，包括肌肉、關(guān)節(jié)、視力、聽力等衰退到什么樣的程度，讓他們理解未來(lái)要服務(wù)的對(duì)象是什么樣的狀態(tài)，同時(shí)我們也能篩選出真正有同理心、適合做養(yǎng)老的人?！睆埥菡f(shuō)。

不過(guò)張捷坦言，目前學(xué)院開設(shè)的老年護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、老年服務(wù)與管理三個(gè)專業(yè)的畢業(yè)生中，僅有不到10%的畢業(yè)生留在了養(yǎng)老相關(guān)機(jī)構(gòu)，真正到養(yǎng)老一線去工作的就更少了。

對(duì)此，上海健康醫(yī)學(xué)院護(hù)理與健康管理學(xué)院院長(zhǎng)朱愛勇在接受《新民周刊》采訪時(shí)，也介紹了類似的現(xiàn)象。上海健康醫(yī)學(xué)院雖然沒有開設(shè)獨(dú)立的養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)，但學(xué)院非常重視學(xué)生這方面能力的培養(yǎng)。健康服務(wù)管理專業(yè)的課程設(shè)置中，融入了大量康養(yǎng)類的課程，“就目前現(xiàn)實(shí)情況，學(xué)生畢業(yè)后從事養(yǎng)老護(hù)理一線工作的收入，與去臨床醫(yī)院工作的薪資有較大的差距，學(xué)生畢業(yè)后還是較多地選擇去醫(yī)院工作”。

養(yǎng)老護(hù)理員“后期或斷檔”

位于楊浦區(qū)新江灣城街道的福象新江灣城老年福利院，是一家公建社營(yíng)養(yǎng)老院，院長(zhǎng)劉丕告訴《新民周刊》，目前院內(nèi)實(shí)際擁有284張床位，基本滿員，老人按照護(hù)理難度分為重度、中度、輕度，其中失能、失智老人占比大約在45%，共有護(hù)理員68名。

“我們的護(hù)理員年齡結(jié)構(gòu)集中在50歲左右，大部分是小學(xué)初中學(xué)歷，再年輕的人就很難招了。感覺后期我們的護(hù)理員招聘可能會(huì)越來(lái)越難，愿意做護(hù)理員的人少了，將來(lái)面臨著斷檔?！眲⒇У脑捳Z(yǔ)中不無(wú)擔(dān)憂，也飽含無(wú)奈。

他說(shuō)：“新一代務(wù)工人員文化水平高了，他們有更多工作選擇，比如去工廠上班。即便他們?cè)敢庾隼先俗o(hù)理方面的工作，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)出臺(tái)后很多護(hù)理員也更偏向于上門服務(wù)，工資按單結(jié)算，收入比在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)做高。剩下來(lái)安心在養(yǎng)老院里做護(hù)理員的，要么是追求工作穩(wěn)定性，要么是實(shí)在沒有能力勝任其他工作。每一年我們的護(hù)理員流動(dòng)率在30%左右?！?p>

楊浦區(qū)社會(huì)福利院。

4位百歲老人過(guò)集體生日。

按照要求，養(yǎng)老護(hù)理員必須要考取護(hù)理員資格證或者醫(yī)療照護(hù)證后方可上崗，人社部、民政部去年聯(lián)合頒布的《養(yǎng)老護(hù)理員國(guó)家職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)（2019年版）》中還通過(guò)放寬入職條件、拓寬職業(yè)空間、縮短晉級(jí)時(shí)間等措施緩解人才短缺困境，明確將從業(yè)人員的普通受教育程度由“初中畢業(yè)”調(diào)整為“無(wú)學(xué)歷要求”，未取得小學(xué)畢業(yè)證書的考生，理論知識(shí)考試可采用口試的方式。

值得一提的是，由于養(yǎng)老護(hù)理員屬于上海緊缺人力資源范圍，外來(lái)從業(yè)人員接受培訓(xùn)可享受補(bǔ)貼，正常情況下，務(wù)工人員無(wú)需繳納培訓(xùn)考試費(fèi)用。記者走訪的多家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)表示，憑證上崗后，護(hù)理員每人每月的工資水平大概在包吃住后五六千元。

楊浦區(qū)日月星養(yǎng)老院是一家民營(yíng)養(yǎng)老院，院長(zhǎng)黃煒對(duì)《新民周刊》表示，院內(nèi)所有護(hù)理員都需要通過(guò)考試培訓(xùn)后方能上崗，由于民營(yíng)養(yǎng)老院可以根據(jù)成本上漲而調(diào)價(jià)，所以這家養(yǎng)老院對(duì)護(hù)理員的薪資也不斷上調(diào)，因?yàn)樽o(hù)理員對(duì)收入比較滿意，護(hù)理員流失的情況不算嚴(yán)重?！拔覀冞@邊的護(hù)理員基本上是不缺的，人員比較穩(wěn)定。有的護(hù)理員干到60歲還想繼續(xù)做，但我們是有退休時(shí)間的，年紀(jì)大了體力、精力上還是比較困難，每年我這里都舉行光榮退休的儀式，養(yǎng)老院買車票送退休的護(hù)理員回老家?！?/p>

除了護(hù)理員外，養(yǎng)老院的護(hù)士年齡也存在明顯兩極分化，劉丕表示，在福象新江灣城老年福利院，護(hù)士要不就是退休后返聘，要不就是外地護(hù)理學(xué)校剛剛畢業(yè)的小年輕，很多年輕護(hù)士做不了多久就會(huì)離職。

對(duì)此張捷認(rèn)為，一方面養(yǎng)老院和醫(yī)院的收入水平存在差距，另一方面則是社會(huì)對(duì)于養(yǎng)老行業(yè)還存在誤區(qū)，覺得養(yǎng)老護(hù)理工作是“又臟又累”“伺候人”的工作?！捌鋵?shí)這一現(xiàn)象在日本也發(fā)生過(guò)，但隨著社會(huì)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)職業(yè)認(rèn)識(shí)的改善，大家覺得這個(gè)行業(yè)不low了以后，許多人才又回流到了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。”

上海健康醫(yī)學(xué)院護(hù)理與健康管理學(xué)院院長(zhǎng)朱愛勇認(rèn)為，隨著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展、互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理的提出、以及各級(jí)各類不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的出現(xiàn)，護(hù)理人員就業(yè)方向多元化是近年來(lái)越來(lái)越明顯的一個(gè)變化。“上海各級(jí)醫(yī)院都有我們的學(xué)生，也有一些學(xué)生開始逐步走入社區(qū)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，我想隨著社會(huì)發(fā)展，未來(lái)可能還會(huì)逐步有更多學(xué)生走向社區(qū)護(hù)理、家庭護(hù)理以及機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理等?！?h3>如何留住年輕人？

養(yǎng)老人才培養(yǎng)已經(jīng)成了社會(huì)的剛需。如何吸引年輕人、留住年輕人，則是這個(gè)行業(yè)健康發(fā)展的前提。

在留住年輕人才方面，楊浦區(qū)社會(huì)福利院做出了自己的有益嘗試。

喬毅皓介紹，目前院內(nèi)200多名護(hù)理員中，35歲以下的年輕人占到近1/4，“我們護(hù)理人員的平均年齡在整個(gè)行業(yè)中算低的。我們和江西民政、長(zhǎng)沙民政部門合作，與他們當(dāng)?shù)氐睦夏攴?wù)與管理專業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)結(jié)成共建單位，每年畢業(yè)時(shí)節(jié)，他們的學(xué)生會(huì)定點(diǎn)輸送到我們這里，因?yàn)檫@些年輕人的加入，讓我這支隊(duì)伍更年輕了”。

年輕人愿意留下來(lái)，是因?yàn)榭吹靡娤Ｍ?/p>

“共建學(xué)校輸送的學(xué)生是有導(dǎo)向性和側(cè)重點(diǎn)的，最終的目的是要讓他們接過(guò)養(yǎng)老院的擔(dān)子，走上管理崗位，如果你沒有搭建好平臺(tái)梯隊(duì)建設(shè)，年輕人很快就走了。”喬毅皓告訴記者，目前這些年輕的護(hù)理員主要照護(hù)的是那些尚能自理和需要更多交流的老人區(qū)，老人對(duì)于年輕人的包容性也更強(qiáng)，服務(wù)滿意度更高。此外，楊浦區(qū)社會(huì)福利院院內(nèi)分為了7個(gè)院區(qū)，每個(gè)院區(qū)的負(fù)責(zé)人也從這些年輕人中培養(yǎng)選拔，“這樣一來(lái)，他們的歸屬感和工作積極性也更高了”。

楊浦區(qū)福象新江灣城老年福利院，護(hù)工正在照顧失智老人。

楊浦區(qū)日月星養(yǎng)老院內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

楊浦區(qū)社會(huì)福利院的普通護(hù)理員流動(dòng)率也很低，人員穩(wěn)定，“除了我們主動(dòng)開除和客觀原因要離職外，幾乎沒有人員流失?！眴桃沭┍硎?。

前文中工作第一天就崩潰的護(hù)理員，最終還是堅(jiān)持了下來(lái)?！耙?yàn)槲覀冞@里許多護(hù)理員都是老鄉(xiāng)互相介紹，他們之間安慰開導(dǎo)，過(guò)了心理難關(guān)后就好了，現(xiàn)在已經(jīng)非常勝任工作了?！?/p>

此外，楊浦區(qū)社會(huì)福利院還打造了溫馨團(tuán)結(jié)的工作氛圍，院里每年都會(huì)組織護(hù)理員團(tuán)建，去上海的各處景點(diǎn)參觀，加深他們對(duì)上海的感情;去年，養(yǎng)老院組織“美的印象，愛的傳承”活動(dòng)，為員工拍攝藝術(shù)照，其中一對(duì)結(jié)婚多年的護(hù)理員夫妻第一次穿上婚紗拍照片，留下了難忘的記憶?！拔覀兘M織這些活動(dòng)的目的，就是希望讓員工把‘你們福利院變成‘我們福利院，雖然是一字之差，但最終在服務(wù)上呈現(xiàn)的效果是不一樣的。”

最基礎(chǔ)的養(yǎng)老護(hù)理員并不需要學(xué)歷，但這不代表養(yǎng)老護(hù)理人才不需要學(xué)歷教育，朱愛勇認(rèn)為，未來(lái)社會(huì)對(duì)養(yǎng)老護(hù)理的專業(yè)要求一定越來(lái)越高。

對(duì)此張捷非常認(rèn)同。“這個(gè)行業(yè)僅僅有社會(huì)培訓(xùn)出來(lái)的護(hù)理員是不夠的，老年護(hù)理是一份非常專業(yè)的工作。比如當(dāng)護(hù)理員上門服務(wù)老人時(shí)，老人突然說(shuō)你偷了他的錢，你是不是想第一時(shí)間先證明自己的清白？如果學(xué)過(guò)老年護(hù)理專業(yè)知識(shí)，可能你就會(huì)選擇先安撫老人，然后考慮這是不是阿爾茲海默病的前兆，告訴家屬做一個(gè)檢測(cè)?！睆埥輳?qiáng)調(diào)，養(yǎng)老行業(yè)的發(fā)展，人才培養(yǎng)是關(guān)鍵。“積極老齡化是國(guó)家近幾年非常強(qiáng)調(diào)的，老年護(hù)理人才的培養(yǎng)也正是為了把養(yǎng)老規(guī)劃提前，讓更多人重視老年生活?！?/p>

此外，借助互聯(lián)網(wǎng)+的春風(fēng)，“智慧養(yǎng)老”的各種技術(shù)逐漸應(yīng)用到一線，如養(yǎng)老機(jī)器人、智能床墊、紅外線安全防護(hù)識(shí)別等等，為一線工作人員減輕了護(hù)理的壓力。

“專業(yè)的老年護(hù)理在我國(guó)還處于探索階段，很多標(biāo)準(zhǔn)、制度以及專業(yè)設(shè)置和專業(yè)定位都還沒有完全明確，未來(lái)養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)發(fā)展好了，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展成熟了，相信會(huì)有越來(lái)越多的年輕人自然而然地走入養(yǎng)老護(hù)理領(lǐng)域?！敝鞇塾抡f(shuō)。