葉橘泉

瓜蔞枳實(shí)湯，這一方出于明代龔?fù)①t《萬(wàn)病回春》痰飲門(mén)。

原方組成：瓜蔞、枳實(shí)、當(dāng)歸、貝母、陳皮、桔梗、茯苓、黃芩、梔子、木香、砂仁、甘草、竹茹、生姜。

該方與清代沈金鰲《尊生書(shū)》的瓜蔞枳實(shí)湯大同小異。方有麥冬、人參、蘇子、竹瀝、姜汁;而無(wú)黃芩、砂仁、木香、竹茹。

筆者所用的是前方，《萬(wàn)病回春》里這張方劑的主治是痰結(jié)、咳吐不出，胸膈痛悶，寒熱氣急等癥。

筆者將這個(gè)方劑常用于老人痰飲或不拘何種原因的咳嗽，膠痰濃厚而胸痛有熱的病癥，往往抓住主要證候，可用此方。

此方的成分看起來(lái)平淡無(wú)奇，只要“方”與“證”用之得當(dāng)，?？傻玫綕M意的療效。

1957年，筆者去北京開(kāi)會(huì)，在一個(gè)周日，應(yīng)邀去為一位年近八十的湖南耆宿周老先生看病。到他家后，見(jiàn)這位老人坐在床上，呼吸氣急、咳嗽、喉頭有痰聲，劇咳很久，費(fèi)了很大力氣，好容易咳出一口痰，痰濃如膠。這時(shí)患者額上汗出，精疲力竭，無(wú)法平臥。

據(jù)其家屬說(shuō)：昨天剛從醫(yī)院出院回家，醫(yī)院診斷為慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病，還有高血壓病?！袄下А币讯嗄?，每年冬季都要發(fā)作，春季暖和后癥狀才慢慢好轉(zhuǎn)。近年來(lái)病愈發(fā)愈重，常住醫(yī)院。

診得脈象弦數(shù)而大，但重按則無(wú)力，也可以說(shuō)是浮大而弦數(shù)，舌苔很厚，黃而垢膩?？诳什欢囡?，顏面呈潮紅現(xiàn)象，可能因劇咳氣逆而上部充血，詢(xún)知有頭痛腦漲，咳時(shí)更甚，并覺(jué)煩熱汗出，大便干結(jié)，小便少而色濃。周老肢體骨骼魁梧，但肌肉消瘦。主訴目前最痛苦的是極度疲憊，想睡而不能平臥，氣急咳嗽，痰在喉間咳不出。遂為之處方瓜蔞枳實(shí)湯，即告辭而返。

第三天又來(lái)邀診，據(jù)說(shuō)服兩劑后好多了，咳嗽輕了，氣較平了。傍晚再去，診得脈象比較緩和，咳嗽時(shí)濃痰能順利咳出，氣急亦較平，可以伏幾假寐數(shù)分鐘。

據(jù)稱(chēng)很想好好睡一覺(jué)，可是心惕頻驚不能安寧，且有譫語(yǔ)。乃為之處原方，去木香、砂仁加半夏、膽星，取竹茹溫膽湯復(fù)方的含意。藥后患者的癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，能入睡，又能進(jìn)食。

第三次復(fù)診時(shí)，咳嗽大減，氣急完全消失，患者的精神狀態(tài)也大有改善。

連續(xù)五次復(fù)診，始終以本方合溫膽湯加減出入，至最后一次復(fù)診時(shí)，見(jiàn)老人已能起床行動(dòng)了。后來(lái)從未發(fā)生過(guò)如前樣的嚴(yán)重癥狀。

該病由肺氣腫引致肺心病。中醫(yī)診療是從整體著眼的，不受臟器局部病變所局限。中醫(yī)診斷主要在于抓住患者特有的“證”，應(yīng)用與此相適應(yīng)的經(jīng)驗(yàn)方劑時(shí)，往往有“立竿見(jiàn)影”之效。

（溫馨提示：以上方劑均應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用。）