楊月 鄒鵬 高惠寧3

[摘要] 目的 探討耳穴埋針聯(lián)合針灸治療圍絕經(jīng)期不寐的臨床效果。 方法 選取2017年12月～2019年6月于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院針灸科門診及住院處收治的100例圍絕經(jīng)期不寐患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（50例）和對照組（50例）。觀察組采用撳針耳穴埋針聯(lián)合針灸治療，對照組采用艾司唑侖治療。觀察兩組治療前后的血清雌激素（E2）、卵泡刺激素（FSH）、5-羥色胺（5-HT）、去甲腎上腺素（NE）水平及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）睡眠時間評分、總分。 結(jié)果 兩組治療后PSQI睡眠時間評分及總分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01）。兩組治療后血清E2水平均高于治療前，且觀察組高于對照組;兩組治療后血清FSH水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01）。兩組治療后血清5-HT水平均高于治療前，且觀察組高于對照組;兩組治療后血清NE水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01）。 結(jié)論 耳穴埋針聯(lián)合針灸治療可以改善圍絕經(jīng)期患者的睡眠質(zhì)量，可能與其促進(jìn)血清E2、5-HT的表達(dá)與抑制血清FSH、NE的表達(dá)密切相關(guān)。

[關(guān)鍵詞] 耳穴埋針;針灸;圍絕經(jīng)期;不寐

[中圖分類號] R245? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）05（c）-0143-04

Clinical study of auricular acupoint embedding combined with acupuncture in the treatment of perimenopausal insomnia

YANG Yue1? ?ZOU Peng2▲? ?GAO Huining3

1.The Second Department of Cardiology， the First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine， Heilongjiang Province， Harbin? ?150040， China; 2.Department of Hematology， the First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine， Heilongjiang Province， Harbin? ?150040， China; 3.Room of Endoscopy， the Third Affiliated Hospital of Harbin Medical University， Heilongjiang Province， Harbin? ?150030， China

[Abstract] Objective To explore clinical effect of auricular acupoint embedding combined with acupuncture in the treatment of perimenopausal insomnia. Methods From December 2017 to June 2019， 100 cases of perimenopausal insomnia were selected from the Outpatient Department and Inpatient Department of the First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine. They were divided into observation group （50 cases） and control group （50 cases） by random number table method. Observation group was treated by pressing auricular point and embedding acupuncture combined with acupuncture， while control group was treated by Estazolam. The levels of serum estrogen （E2）， follicle stimulating hormone （FSH）， 5-hydroxytryptamine （5-HT）， noradrenaline （NE）， sleep time and total scores of Pittsburgh sleep quality index （PSQI） were observed before and after treatment in two groups. Results The scores of sleep time and total scores of PSQI after treatment of two groups were lower than those before treatment， which of observation group were lower than those of control group， the differences were statistically significant （P < 0.05 or P < 0.01）. The serum E2 level of two groups after treatment was higher than that before treatment， and that of observation group was higher than that of control group; the serum FSH levels of two groups after treatment were lower than those before treatment， and that of observation group was lower than that of control group， the differences were statistically significant （P < 0.05 or P < 0.01）. The serum 5-HT levels of two groups after treatment were higher than those before treatment， and that of observation group was higher than that of control group; the levels of serum NE after treatment in two groups were lower than those before treatment， and that in observation group was lower than that in control group， the differences were statistically significant （P < 0.05 or P < 0.01）. Conclusion Auricular acupuncture embedding combined with acupuncture can improve the sleep quality of perimenopausal patients by promoting the expression of serum E2， 5-HT and inhibiting the expression of serum FSH， NE.

[Key words] Auricular acupoint embedding; Acupuncture; Perimenopausal; Insomnia

圍絕經(jīng)期是指女性隨著年齡增大，卵巢的生理功能出現(xiàn)衰退，導(dǎo)致體內(nèi)雌、孕激素水平較前明顯降低，出現(xiàn)以內(nèi)分泌紊亂、心境障礙、神經(jīng)癥性障礙等為主的一系列癥狀，臨床稱其為圍絕經(jīng)期綜合征。不寐現(xiàn)代醫(yī)學(xué)又稱為失眠，常常是圍絕經(jīng)期綜合征的首發(fā)癥狀，對患病婦女影響巨大，往往是圍絕經(jīng)期綜合征不斷加重的重要誘因。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療圍絕經(jīng)期綜合征及其導(dǎo)致的嚴(yán)重失眠主要應(yīng)用激素代替療法及安眠藥物，長期使用這類藥物會導(dǎo)致激素依賴型腫瘤發(fā)病率增高及嚴(yán)重的藥物依賴性[1-5]。傳統(tǒng)中醫(yī)療法治療本病效果確切且副作用少，不易產(chǎn)生依賴性，近年來成為圍絕經(jīng)期嚴(yán)重失眠的重要補(bǔ)充治療手段。本研究應(yīng)用耳穴埋針聯(lián)合針灸治療圍絕經(jīng)期嚴(yán)重不寐獲得了較現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療方案更好的結(jié)果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月～2019年6月于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡稱“我院”）針灸科門診及住院處收治的圍絕經(jīng)期不寐患者100例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各組50例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。本研究完全遵照我院醫(yī)學(xué)倫理委員會對臨床科學(xué)研究的要求進(jìn)行。

表1? ?兩組患者一般資料比較（x±s）

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①基于中國睡眠研究會制訂的2017年版《中國失眠癥診斷和治療指南》[6]，入組患者滿足國際睡眠障礙分類第三版對失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具體包括：睡眠癥狀標(biāo)準(zhǔn)，第一項(xiàng)為入睡困難，第二項(xiàng)為維持睡眠困難，第三項(xiàng)為比預(yù)期醒來時間早，第四項(xiàng)為在正常入睡時間無法入睡，第五項(xiàng)為沒有照顧者干預(yù)無法入睡，上述第五項(xiàng)至少具備1項(xiàng);日間癥狀標(biāo)準(zhǔn)，第一項(xiàng)為疲勞或萎靡不振，第二項(xiàng)為注意力與記憶力下降，第三項(xiàng)為社會功能功能受限損害，第四項(xiàng)為情緒不穩(wěn)定，第五項(xiàng)為日間瞌睡，第六項(xiàng)為行為障礙，第七項(xiàng)為精力不足、工作主動性或積極性下降，第八項(xiàng)為注意力不集中易導(dǎo)致犯錯或出事故，第九項(xiàng)為非常不滿意自己當(dāng)前的睡眠質(zhì)量，上述癥狀至少具備6項(xiàng)方可診斷。失眠在中醫(yī)領(lǐng)域內(nèi)屬于“不寐”范疇，其中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)基于2016年版《失眠癥中醫(yī)臨床實(shí)踐指南》[7]中的界定：失眠是多種病因?qū)е碌男纳癫话不蛐纳袷юB(yǎng)，從而引起無法獲得正常睡眠為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。診斷要點(diǎn)：首先，應(yīng)具有入睡困難或睡而易醒，甚則徹夜難眠持續(xù)3周以上。其次，伴有多夢、心神不寧、心悸健忘、頭痛頭昏、神疲乏力等兼證[5-7]。②匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）總積分≥16分者，PSQI總分范圍為0～21分，得分越高代表睡眠質(zhì)量越差，如果得分>16分，代表患者存在嚴(yán)重的睡眠障礙[8-10]。③年齡35～55歲，月經(jīng)紊亂或近1年絕經(jīng)。④簽署知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①患有嚴(yán)重的心境障礙及精神障礙;②患有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病、精神疾病或生命體征不穩(wěn)定;③外耳皮膚存在皮膚缺損、皮膚炎癥及其他不適宜應(yīng)用撳針治療;④對研究所需器械耗材過敏;⑤無法依從完成本研究。

1.4 治療方法

1.4.1 觀察組? 主要采用撳針耳穴埋針聯(lián)合針灸治療。撳針耳穴埋針治療：治療方案主要依據(jù)《針灸學(xué)》[11]中關(guān)于不寐或失眠的取穴、操作方法及治療方案。取穴：心、神門、交感、內(nèi)分泌。操作方法：拇指與示指撫觸耳穴埋針區(qū)的耳郭，局部碘伏消毒75%乙醇脫碘，應(yīng)用鑷夾取撳針（0.23 mm×1.3 mm，北京中研太和醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)）埋于心、神門、交感、內(nèi)分泌，左右四組耳穴后按摩四組耳穴局部出現(xiàn)酸、麻、脹、痛、熱等得氣感覺為宜，要求受試者每日9：00更換埋針用撳針，每日6：00、12：00、18：00、21：00各按壓四組埋針耳穴1次，每次每穴2 min，28 d為1個療程。毫針治療：治療方案主要依據(jù)《針灸學(xué)》[11]中關(guān)于不寐的取穴、操作方法及治療方案。取穴：神門穴、心俞穴、三陰交穴、腎俞穴。操作方法：患者俯臥位，針刺穴位局部75%乙醇消毒，應(yīng)用毫針（0.40 mm×50 mm，貴州安迪）針刺上述諸穴，行針至得氣為宜，具體針刺手法及深度參照《針灸學(xué)》[11]毫針刺法部分對上述諸穴的界定。每日治療1次，留針30 min，28 d為1個療程，1個療程后判定療效。

1.4.2 對照組? 睡前口服艾司唑侖（河南太龍藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號：171201）1 mg，每晚1次，口服，28 d為1個療程，1個療程后判定療效。

1.5 觀察指標(biāo)

PSQI量表是證據(jù)級別較高的判定睡眠綜合質(zhì)量的工具性量表，它不但能準(zhǔn)確判定受試者的睡眠質(zhì)量和睡眠效率，還可以評價入睡時間與睡眠時間，同時PSQI量表可以較精確地判斷受試者的睡眠障礙程度及日間功能障礙程度，甚至還能較好地反映受試者對睡眠相關(guān)藥物的反應(yīng)情況。PSQI量表從7個方面、18個條目來判定睡眠綜合質(zhì)量，>8分則判定存在睡眠質(zhì)量問題[8-10]。本研究委托迪安檢測公司，應(yīng)用血液放射免疫分析儀（梅里埃Vidas）測定血清雌激素（E2）、卵泡刺激素（FSH）水平。應(yīng)用全自動生化儀（貝克曼庫爾特AU680型）檢測血清5-羥色胺（5-HT）、去甲腎上腺素（NE），以評定神經(jīng)遞質(zhì)水平。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究通過SPSS 21.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后PSQI中睡眠時間評分及總分比較

兩組治療前PSQI中睡眠時間評分及總分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。兩組治療后睡眠時間評分及總分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01）。見表2。

2.2 兩組患者治療前后血清E2及FSH水平比較

兩組治療前血清E2、FSH水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。兩組治療后血清E2水平均高于治療前，且觀察組高于對照組;兩組治療后血清FSH水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01）。見表3。

2.3 兩組患者治療前后血清5-HT及NE水平比較

兩組治療前血清5-HT及NE水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。兩組治療后血清5-HT水平均高于治療前，且觀察組高于對照組;兩組治療后血清NE水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01）。見表4。

3 討論

世界每年有超過150萬女性新進(jìn)入圍絕經(jīng)期狀態(tài)，一旦進(jìn)入圍絕經(jīng)期狀態(tài)有50%～90%會出現(xiàn)圍絕經(jīng)期綜合征[1，12]。圍絕經(jīng)期失眠是與圍絕經(jīng)期女性內(nèi)環(huán)境中雌、孕激素及神經(jīng)遞質(zhì)出現(xiàn)的波動有關(guān)的特殊睡眠障礙，會導(dǎo)致身體健康出現(xiàn)問題，患者的家庭及社會適應(yīng)能力下降，嚴(yán)重影響患者的家庭生活與社會生活質(zhì)量。大量臨床研究及基礎(chǔ)研究證實(shí)[1，13-14]，E2的攝入和改善FSH體內(nèi)水平可以緩解圍絕經(jīng)期的癥狀，改善由此導(dǎo)致的失眠。同時，圍絕經(jīng)期導(dǎo)致的雌、孕激素水平降低可以造成腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的水平及比例出現(xiàn)變化，由于腦內(nèi)5-HT與維持大腦覺醒的NE原有的平衡被打破，參與非快速動眼睡眠，因此，圍絕經(jīng)期婦女易出現(xiàn)明顯的睡眠障礙。本研究所獲得的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)也支持這一結(jié)論，本研究發(fā)現(xiàn)，撳針耳穴埋針聯(lián)合針灸治療可以顯著延長睡眠時間，改善睡眠質(zhì)量，可能與其可以促進(jìn)血清E2、5-HT的表達(dá)和抑制血清FSH、NE的表達(dá)相關(guān)。

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為圍絕經(jīng)期失眠屬于“經(jīng)斷前后諸證”中的“不寐”范疇。圍絕經(jīng)期與女性生理衰老密切相關(guān)，早在《素問·上古天真論》中就有關(guān)于“任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭”的記載[15-17]。認(rèn)為圍絕經(jīng)期是腎氣由盛轉(zhuǎn)衰、女性衰老的生理表現(xiàn)。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎主生殖，與女性經(jīng)帶胎產(chǎn)密切相關(guān)，女性這些生理活動常常導(dǎo)致其腎精虧損、天癸衰竭，腎水無法濟(jì)心火，心腎不交，心火擾動神明，故見不寐[18-20]。本病主要病位在腎，主要病機(jī)在心腎不交。本研究在耳針治療時選擇耳部心區(qū)、神門區(qū)、交感區(qū)及內(nèi)分泌區(qū)進(jìn)行埋針治療，治療耳部心區(qū)及神門區(qū)重在交通心腎、養(yǎng)心安神;治療耳部交感區(qū)及內(nèi)分泌區(qū)重在調(diào)整及維持患者神經(jīng)遞質(zhì)及雌、孕激素水平的穩(wěn)態(tài)[12，21]。針灸治療選手少陰心經(jīng)的神門穴、足太陽膀胱經(jīng)心俞穴與腎俞穴、足太陰脾經(jīng)三陰交穴，四穴相合，共奏補(bǔ)腎養(yǎng)心、交通心腎之效[11，21-24]。本研究結(jié)果也提示，耳穴埋針配合針灸可以顯著延長睡眠時間，改善睡眠質(zhì)量，通過促進(jìn)血清E2、5-HT的表達(dá)與抑制血清FSH、NE的表達(dá)來維持神經(jīng)遞質(zhì)及雌、孕激素的穩(wěn)態(tài)。

綜上所述，耳穴埋針配合針灸可以通過維持神經(jīng)遞質(zhì)及雌、孕激素的穩(wěn)態(tài)，延長圍絕經(jīng)期患者的睡眠時間，改善圍絕經(jīng)期患者的睡眠質(zhì)量。

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（收稿日期：2019-09-06? 本文編輯：李亞聰）