張關(guān)貞，張云，黃倪莉，余秀娟

血吸蟲病是一種人畜共患寄生蟲病，其傳染性強，反復(fù)或重度感染者，未經(jīng)及時徹底的治療，經(jīng)過較長時期(5～15年)的病理發(fā)展過程，在長期廣泛的肝纖維化病理基礎(chǔ)上，可演變?yōu)楦斡不⒊霈F(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥，即為晚期血吸蟲病(以下簡稱晚血)[1]。晚血不僅影響患者的生活質(zhì)量，也給家庭及社會造成了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。有研究表明[2]，延續(xù)性護(hù)理能提高肝硬化患者的自我護(hù)理能力，改善其生活質(zhì)量。為探究優(yōu)質(zhì)的延續(xù)護(hù)理對院外晚血病人的幫助，本站抽取了2018年4-7月在本站醫(yī)院集中救治的52例出院晚血病人作為研究對象，并對其中26例觀察組病人實施了延續(xù)性護(hù)理措施，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

資料與方法

1 一般資料

選取2018年4-7月在本站醫(yī)院集中救治的52例出院晚血病人，隨機分為對照組和觀察組(各26例)。其中觀察組年齡40～74歲，平均(58.0±9.7)歲。文化程度：文盲6例，小學(xué)13例，初中7例；腹水型晚血23例，巨脾型晚血3例。對照組年齡35～74歲，平均(60.2±8.9)歲。其文化程度：文盲1例，小學(xué)15例，初中10例；腹水型晚血18例，巨脾型晚血8例?；颊咴谧栽傅幕A(chǔ)上簽署知情同意書。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2 護(hù)理方法

對照組出院時給予出院指導(dǎo)(包括用藥、飲食、身體鍛煉方法等注意事項)以及常規(guī)健康宣教。觀察組除了以上護(hù)理外，實施延續(xù)性護(hù)理，方法包括以下幾個方面。

2.1 成立延續(xù)護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)小組 由護(hù)士長擔(dān)任組長，一名主管護(hù)士擔(dān)任責(zé)任護(hù)士，兩名護(hù)士為工作成員。

2.2 建立健康檔案 給出院的晚血患者建立健康檔案，內(nèi)容包括患者的基本信息、治療情況以及患者自我護(hù)理能力評估等。

2.3 具體護(hù)理措施 ①電話隨訪：對所有出院患者在72 h內(nèi)首次電話隨訪，然后第1個月每周2次，從第2個月每月1次，一直隨訪至第6個月。主要了解患者是否按療程服藥、飲食是否根據(jù)自己的病情進(jìn)行控制、是否根據(jù)自己身體恢復(fù)情況進(jìn)行適度鍛煉等。在詢問過程中護(hù)士對患者自我管理中的問題給予糾正，在溝通過程中要做到語氣溫和、態(tài)度誠懇，既要讓患者感受到關(guān)懷，又要切實起到督導(dǎo)作用。②家庭回訪：患者出院后護(hù)理人員分別在第1、3、6個月進(jìn)行上門隨訪。通過現(xiàn)場觀察，護(hù)理人員可以更準(zhǔn)確地了解患者的身體和心理狀況以及用藥依從性，進(jìn)而給予有針對性的指導(dǎo)?，F(xiàn)場回訪中應(yīng)加強與家屬的溝通，通過家屬的支持和監(jiān)督，增強患者治療的信心。③建立網(wǎng)絡(luò)平臺：通過微信或QQ群與患者和家屬交流，及時為他們答疑解惑，并在群內(nèi)不定期推送血吸蟲病防治相關(guān)知識。④健康教育：通過多種方式(如現(xiàn)場走訪時發(fā)放簡單易懂的宣傳畫冊，在微信群或QQ群推送血吸蟲病相關(guān)知識講座等)對患者進(jìn)行健康教育，提高患者自我護(hù)理水平。

整個護(hù)理期間，對患者在電話中或面對面提出的問題，護(hù)理人員及時進(jìn)行解答，不能及時解答的問題應(yīng)進(jìn)行備案[3]。在護(hù)理過程中要對相關(guān)資料進(jìn)行詳細(xì)記錄，并歸至每位患者的健康檔案中[4]。

3 觀察指標(biāo)

3.1 治療依從性 使用本站自行設(shè)計并經(jīng)多名專家審核通過的調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，比較兩組患者的治療依從性。調(diào)查表內(nèi)容主要包括治療、飲食、用藥等注意事項以及適量運動的執(zhí)行情況等，滿分100分，其中80～100分為“非常依從”，60～79分為“依從”，59分及其以下為“不依從”。

3.2 生命質(zhì)量 采用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)[2]對兩組患者進(jìn)行調(diào)查，比較兩組患者6個月后生命質(zhì)量。量表主要內(nèi)容包括軀體功能、心理功能、社會功能和物質(zhì)狀態(tài)功能4個維度。

3.3 護(hù)理滿意度 通過本站自行設(shè)計的護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查。分別從護(hù)理人員的工作態(tài)度、溝通能力、操作技術(shù)、專業(yè)水平四方面進(jìn)行打分，滿分100分，其中80～100分為“非常滿意”，60～79分為“滿意”，59分及其以下為“不滿意”。

4 統(tǒng)計分析

結(jié) 果

1 兩組患者的治療依從性比較

6個月后的治療依從性比較結(jié)果顯示，觀察組患者總依從率(88.46%)高于對照組(46.15%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.95，P<0.05)。且“非常依從”患者數(shù)占比超過50%。詳見表1。

2 兩組患者6個月后生命質(zhì)量比較

6個月后患者生命質(zhì)量比較結(jié)果顯示，觀察組患者的軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)狀態(tài)功能等生命質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。詳見表2。

3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

護(hù)理滿意度比較結(jié)果顯示，觀察組患者總滿意度(96.15%)高于觀察組患者(65.38%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.03，P<0.05)。詳見表3。

討 論

延續(xù)護(hù)理是基于人文關(guān)懷和整體護(hù)理理論之上，為滿足出院患者的需求而開展的延伸服務(wù)，它使醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)不再局限在患者住院過程中，而是延伸到其出院后的繼續(xù)治療和康復(fù)中[5]。有研究表明，病人出院后隨著時間的延長，其治療的依從性會逐漸下降[6]。在本院開展患者延續(xù)護(hù)理的過程中，健康教育貫穿于護(hù)理過程的始末，通過微信、電話、家庭回訪等方式對患者展開血吸蟲病相關(guān)知識的宣傳及自我護(hù)理的指導(dǎo)，并通過護(hù)理人員和家屬的反復(fù)強化監(jiān)督，有效提高了患者的治療依從性。

表1 兩組患者6個月后治療依從性比較[n(%)]

注：總依從率=(非常依從數(shù)+依從數(shù))/例數(shù)×100%

表2 兩組患者6個月后生命質(zhì)量比較(分值，

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

注：總滿意度=(非常滿意數(shù)+滿意數(shù))/例數(shù)×100%

晚血病人大多是老年人，病程長、病情易反復(fù)，患者常伴有焦慮、抑郁的情緒，嚴(yán)重影響他們的身心健康，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降[7]。而延續(xù)護(hù)理模式就是把住院過程中的護(hù)理服務(wù)延伸至社區(qū)或家庭，對患者進(jìn)行持續(xù)、全面、動態(tài)的延續(xù)性護(hù)理[8,9]，根據(jù)患者的健康需要提供針對性的護(hù)理指導(dǎo)，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并積極向患者宣傳國家晚血救治定額補助政策，緩解患者焦慮、抑郁的情緒。本研究顯示，通過延續(xù)護(hù)理，晚血患者的軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)狀態(tài)功能得分均高于對照組，表明延續(xù)護(hù)理使患者生活質(zhì)量確實得到了改善。同時，由于在延續(xù)護(hù)理實施中加強了護(hù)患溝通，晚血患者的護(hù)理滿意度得到提高，對醫(yī)患關(guān)系的改善也具有積極意義。

綜上，對于晚期血吸蟲病患者，延續(xù)護(hù)理能夠增強患者的自我護(hù)理能力，提高其治療依從性，進(jìn)而促進(jìn)身體康復(fù)，提高生活質(zhì)量，具有較好的推廣價值。