“小助理”噴鼻藥的兩三事

顧昊玥

出門踏青賞花，有過敏性鼻炎的患者就有苦說不出了，鼻子癢，噴嚏反復(fù)不斷，嚴重影響了美好的心情。就醫(yī)后，除了知曉要盡量避免接觸過敏原，您的藥袋中是否出現(xiàn)了噴鼻藥的身影？您對它們了解嗎？日常會不會使用呢？

緩解過敏癥狀——有它們

實際上，噴鼻藥可是緩解過敏癥狀的“小助理”，作用不可小覷。下面給您介紹其中幾位吧！

助理一：生理性海鹽水

生理性海鹽水是一種經(jīng)過特殊加工的海水，也可以說是濃度為0.9%的氯化鈉海水溶液。生理性海鹽水含有大量的礦物質(zhì)及微量元素，有抗過敏、殺菌、抗病毒、消炎等作用，可以用來沖刷鼻內(nèi)部分泌物，緩解黏膜水腫癥狀。

助理二：減充血劑

減充血劑是一種醫(yī)療噴霧器。減充血劑能收縮血管，從而讓鼻炎癥狀得到緩解。例如羥甲唑啉，鼻內(nèi)局部應(yīng)用可以治療鼻塞，但需要特別注意使用時間，連續(xù)用藥一般不宜超過7天，否則可能發(fā)生藥物性鼻炎，反而加重鼻塞癥狀。

助理三（特助）：鼻用糖皮質(zhì)激素

這是指成分中含有糖皮質(zhì)激素的各種噴鼻劑。目前臨床上常用的鼻用糖皮質(zhì)激素，主要有布地奈德鼻噴霧劑（雷諾考特）、糠酸莫米松鼻噴霧劑（內(nèi)舒拿）、丙酸氟替卡松鼻噴霧劑（輔舒良）等，都具有明顯的局部抗炎、減輕水腫的作用，能有效緩解鼻炎患者的鼻塞、流涕和打噴嚏等癥狀，是目前治療過敏性鼻炎、慢性鼻竇炎的一線首選治療藥物。

合理用激素——無依賴

有很多人一聽到激素二字就很抗拒，認為它副作用大，有依賴性。尤其是當(dāng)孩子使用激素時，家長認為還會影響其生長發(fā)育，所以拒絕使用。那么在這里，有必要為鼻用糖皮質(zhì)激素做個澄清了。

首先，鼻用糖皮質(zhì)激素是局部用藥，一般短期使用，很少連續(xù)使用超過3個月。其激素含量是以微克計的，每次用藥量大約相當(dāng)于口服或注射每次用藥量的1%。每噴一次，95%的有效成分集中于鼻腔，5%的量被鼻纖毛清除，吞咽后進入消化道吸收入血，進入全身。所以，最后進入全身的激素有效成分非常少。

對于家長擔(dān)心的激素影響孩子生長發(fā)育的問題，因倫理限制，國際上通常不對3歲以下的嬰幼兒做藥物臨床研究，所以鼻用糖皮質(zhì)激素最小使用年齡限定在3歲以上。3歲以下的兒童，也不是絕對禁止使用，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，謹慎、短期、小量使用。目前的藥物臨床試驗結(jié)果也沒有發(fā)現(xiàn)使用推薦量的鼻用糖皮質(zhì)激素會對孩子的生長發(fā)育產(chǎn)生影響，但是，鼻炎的反復(fù)發(fā)作，卻會影響孩子的記憶力和注意力，降低學(xué)習(xí)效率，所以用不用鼻用糖皮質(zhì)激素，家長需要慎重選擇。

除了副作用，大家可能還會擔(dān)心激素有依賴性，突然停藥，會有“反跳”現(xiàn)象。鼻用糖皮質(zhì)激素一般推薦在早晨用，與體內(nèi)激素分泌規(guī)律相對統(tǒng)一，不會對自身激素的分泌產(chǎn)生抑制作用。由于每次使用的激素量少，可以直接停藥，不用擔(dān)心出現(xiàn)“反跳”現(xiàn)象。

拒絕副作用——別隨意

當(dāng)然，并不是說鼻用糖皮質(zhì)激素是“神藥”，沒有任何副作用，也有少數(shù)患者長期使用可能出現(xiàn)鼻腔干燥、鼻出血等不良反應(yīng)。臨床上，可以通過配合正確的噴藥方法，控制劑量和使用療程等，達到最佳治療效果和最小副作用。

所以在此要鄭重強調(diào)一下，使用鼻用糖皮質(zhì)激素時一定要嚴格遵醫(yī)囑，因為醫(yī)生會根據(jù)患者的癥狀和具體病情個體化用藥，避免出現(xiàn)以下“兩個隨意”。

隨意減量或停藥：鼻用糖皮質(zhì)激素首次治療劑量一般是該年齡段的最大推薦劑量，但一般需要一段時間才能達到最大療效，一旦癥狀得到有效控制，才逐步減少劑量或使用次數(shù)，直至維持劑量。通常需要堅持用藥2～4周后復(fù)查。

隨意加量：有些患者使用后覺得不適癥狀緩解很多，為了保持這種舒適的感覺，就隨意增加用藥次數(shù)或劑量。請停止這種行為，以免出現(xiàn)不良反應(yīng)。

這里再提一下噴鼻藥使用時的注意事項：

①使用前應(yīng)清理鼻腔，將分泌物擤出。

②部分藥物使用前應(yīng)根據(jù)說明書充分搖勻。

③試噴藥物。

④右手持瓶噴左鼻孔，噴頭置于鼻孔內(nèi)，朝向鼻翼;同理，左手持瓶噴右側(cè)鼻孔，左右交叉噴，避免對準(zhǔn)鼻中隔，導(dǎo)致鼻中隔損傷。

⑤每噴一下，輕輕吸氣。

⑥將噴頭從鼻腔中拿出時，注意要始終按住噴霧器，以防鼻中的細菌及分泌物回吸進瓶內(nèi)。

好了，現(xiàn)在大家對于我們的“小助理”是不是有了一定的認識呢？是不是對噴鼻藥，尤其是鼻用糖皮質(zhì)激素有了一定的改觀呢？