王小乙

[摘要]傳染科是傳染病患者較為集中的場所，工作環(huán)境特殊，加上服務(wù)對象疾病的特殊性，在操作過程中若是未注意個人的防護(hù)，出現(xiàn)職業(yè)危害的風(fēng)險較大，且會影響護(hù)士的身心健康。新時期醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展以及醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，導(dǎo)致醫(yī)院傳染科的格局出現(xiàn)了變化，傳染科護(hù)士面臨的職業(yè)危害比醫(yī)院其他科室更高。因此臨床應(yīng)總結(jié)導(dǎo)致新時期傳染科護(hù)士出現(xiàn)職業(yè)危害的危險因素，并探討相應(yīng)的防護(hù)對策，以降低職業(yè)危害發(fā)生率。本文對新時期傳染科護(hù)士的職業(yè)危害及防護(hù)對策進(jìn)行綜述。

[關(guān)鍵詞]傳染科;職業(yè)危害;防護(hù)

[中圖分類號] R136? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）5（a）-0030-03

Research progress in occupational hazards and protection of nurses in infectious diseases in the new era

WANG Xiao-yi

The Second Treatment Area， Fushun Infectious Disease Hospital， Liaoning Province， Fushun? ?113006， China

[Abstract] The infectious department is the place where infectious disease patients are concentrated， the working environment is special， and the particularity of the disease of the service object. If personal protection is not paid attention to during the operation， the risk of occupational hazards is greater and the physical and mental health of nurses will be affected. The development of medical science and technology and the change of medical mode in the new era have led to changes in the pattern of infectious department in hospitals. Nurses in infectious department face higher occupational hazards than other departments in hospitals. Therefore， clinical practice should summarize the risk factors leading to occupational hazards of infectious nurses in the new era and explore the corresponding protective measures to reduce the incidence of occupational hazards. This article reviews the occupational hazards of infectious nurses in the new era and the protective measures.

[Key words] Infectious diseases; Occupational hazards; Protection

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高速發(fā)展，且新的化學(xué)物質(zhì)、高科技在臨床中廣泛應(yīng)用，導(dǎo)致新的職業(yè)危害出來。如20世紀(jì)70年代，受到耐藥菌株和變異病原體出現(xiàn)、環(huán)境改變、人類社會行為的改變等多種因素的影響誘發(fā)了某些傳染病的流行、傳播[1]，還出現(xiàn)了新的傳染病以及病原體，威脅到全球人類的身體健康，而傳染科護(hù)士與各類傳染病患者密切接觸，并經(jīng)常處理各種標(biāo)本以及污染物，同時負(fù)擔(dān)著醫(yī)療救護(hù)工作、隔離與防護(hù)工作，若是個人防護(hù)措施未做好，容易出現(xiàn)職業(yè)性危害[2-4]。本文從傳染科護(hù)士出現(xiàn)職業(yè)危害的原因、危險因素、防護(hù)對策等方面進(jìn)行綜述。

1出現(xiàn)職業(yè)危害的原因

1.1 自我防護(hù)意識的缺乏

傳染科護(hù)士從思想上未充分重視職業(yè)危害，將“不怕臟”“不怕累”作為評價護(hù)理人員工作態(tài)度的標(biāo)準(zhǔn)之一，主要體現(xiàn)為不使用紗布便手掰安瓿、手衛(wèi)生執(zhí)行不到位，經(jīng)常性地直接接觸到患者的血液、體液;另外傳染科護(hù)士缺乏自我保護(hù)意識，主要表現(xiàn)為未嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)章制度、操作執(zhí)行不規(guī)范、不能及時發(fā)現(xiàn)潛在的危險因素等。

1.2 傳染病預(yù)防知識缺乏

傳染科護(hù)士的護(hù)理專業(yè)水平不高，不能充分認(rèn)識到傳染病的危害性，因此未做好防護(hù)措施。傳染科工作人員（實(shí)習(xí)生、清潔工、護(hù)工）與傳染病患者或醫(yī)療垃圾接觸較多，但是對于危害因素的理解和防護(hù)措施認(rèn)識度不高，而防護(hù)知識的來源以書本為主，比例為58%左右，38%來自醫(yī)院，4%來源于社會宣教[5-7]，這提示醫(yī)院和社會應(yīng)加強(qiáng)對傳染病職業(yè)危害防護(hù)知識的宣傳力度。

1.3 違規(guī)操作

傳染科工作人員存在違規(guī)操作會導(dǎo)致針刺傷、呼吸道感染等情況的發(fā)生，如未將采血針按照規(guī)定放置在銳器盒中[8];未使用紗布，直接用手掰開安瓿瓶;進(jìn)出病房未按照規(guī)定洗手以及穿隔離衣[9-10];未戴手套便進(jìn)行接觸傳染病患者血液、體液的操作等。

2職業(yè)危害的危險因素

2.1物理性因素

①輻射：傳染科病房每日均需要進(jìn)行紫外線空氣消毒，加上消毒液的使用，長期接觸會導(dǎo)致皮膚紅斑甚至是皮膚癌的發(fā)生，并會損傷眼睛和肺部，導(dǎo)致肺氣腫、肺組織纖維化的發(fā)生。②人造光的危害：傳染科護(hù)士工作繁重，夜班頻繁，長期在人造光線下工作會出現(xiàn)神經(jīng)衰弱癥狀，加上長時間為患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，容易損傷肌肉、骨骼以及導(dǎo)致下肢靜脈曲張。③銳器傷：銳器傷中以針刺傷最為常見[11-12]，其次為安瓿、刀片割傷，傳染科接收的患者多為肝炎、艾滋病等患者，容易經(jīng)血液、體液傳播疾病。

2.2化學(xué)性危險因素

傳染科需要使用各種化學(xué)消毒劑對病房環(huán)境、診療器械、醫(yī)療垃圾等進(jìn)行消毒處理，在長期使用化學(xué)消毒劑過程中會損害患者的呼吸道、皮膚，易引起化學(xué)性氣管炎、皮炎、鼻炎、頭痛等多種疾病[13];另外消毒劑、抗生素經(jīng)皮膚、黏膜吸收會降低傳染科工作人員的機(jī)體免疫功能。

2.3生物因素

傳染病患者的皮膚黏膜、血液、體液等均存在傳染性，肝炎病毒、流感病毒、人類免疫缺陷病毒、結(jié)核桿菌等病原體可經(jīng)呼吸道、血液傳播[14-15]，而傳染科護(hù)士長期面對傳染病患者，在護(hù)理操作中不可避免地會與上述物質(zhì)相接觸，當(dāng)出現(xiàn)銳器傷時極易出現(xiàn)感染。乙肝、艾滋病是常見的傳染病，可經(jīng)血液傳播，感染率非常高，而此類患者在傳染科所占比例較大，因此傳染科護(hù)士若未做好防護(hù)措施，其感染風(fēng)險較大。另外，傳染科護(hù)士對于尚未明確診斷的呼吸道傳染病常存在自我防護(hù)不到位的情況，患者的飛沫、痰液、嘔吐物、糞便等排泄物中的病菌會在空氣中傳播，因此傳染科護(hù)士應(yīng)出現(xiàn)呼吸道感染風(fēng)險。

2.4社會心理危險因素

傳染科護(hù)士存在工作繁重、夜班頻繁等情況，不僅承受著高風(fēng)險、高強(qiáng)度的工作，還需承擔(dān)家庭的責(zé)任和家務(wù)[16]，容易出現(xiàn)身心疲憊的情況;傳染科護(hù)士長期接觸傳染病患者，面臨著傳染病患者的長期治療及死亡，在一定程度上會對護(hù)士的精神狀況產(chǎn)生不良影響;另外人們對傳染病存在歧視、恐懼情緒，對傳染科護(hù)士存在偏見與排斥，會影響傳染科護(hù)士的心理狀態(tài);醫(yī)院管理層重視不足以及社會支持的缺乏，付出得不到肯定，容易使新時期傳染科護(hù)士出現(xiàn)消極心理，長此以往會對其身心健康產(chǎn)生影響;傳染科收治的患者受到經(jīng)濟(jì)、知識缺乏、社會偏見等因素的影響容易出現(xiàn)過激行為，經(jīng)常攻擊傳染科護(hù)士，會給傳染科護(hù)士造成不良的心理刺激。

3職業(yè)危害的防護(hù)措施

3.1強(qiáng)化職業(yè)防護(hù)的培訓(xùn)

在崗位培訓(xùn)時加強(qiáng)對職業(yè)防護(hù)知識的培訓(xùn)，提高傳染科工作人員對預(yù)防感染知識的了解程度[17-18]，要求護(hù)士必須熟練掌握消毒隔離以及防護(hù)技術(shù)，在考核合格后方可上崗，同時必須嚴(yán)格按照衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)程進(jìn)行護(hù)理技術(shù)操作，提高自我保護(hù)意識，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。在工作中將職業(yè)性有害因素進(jìn)行控制和消除，正確處理銳器和醫(yī)療垃圾，避免自身傷害和院內(nèi)感染的發(fā)生。

3.2健全規(guī)章制度、強(qiáng)化防護(hù)意識

傳染科護(hù)士長經(jīng)常性組織科室全體護(hù)理人員對消毒隔離知識、自我防護(hù)技術(shù)、新型傳染病的傳播途徑以及預(yù)防措施進(jìn)行學(xué)習(xí)，以提高全體護(hù)理人員的自我防護(hù)意識以及預(yù)防職業(yè)接觸感染認(rèn)知水平[19]，另外，組織科室醫(yī)護(hù)人員定期進(jìn)行健康體檢以及接種相關(guān)疫苗。合理規(guī)劃傳染科格局，執(zhí)行“三區(qū)（清潔區(qū)、污染區(qū)、半污染區(qū)）兩線（內(nèi)走廊、外走廊）”制度，三區(qū)之間工作人員和患者不逆行，注意污染物和清潔物不得混合處理，同時隔離區(qū)設(shè)置醒目的隔離標(biāo)志，護(hù)理人員在進(jìn)入病房前必須穿好隔離衣，護(hù)理操作后至外走廊對污染物品進(jìn)行處理，脫下隔離衣并注意使用消毒液洗手，將傳播途徑切斷。

3.3嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度

傳染科護(hù)士在接觸患者前后、進(jìn)行無菌技術(shù)操作或侵入性操作前后、接觸血液等分泌物及被污染物品后應(yīng)嚴(yán)格按照“六步洗手法”做好手衛(wèi)生工作[20]。醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)入傳染病區(qū)、隔離區(qū)時戴好口罩，佩戴口罩有利于防止患者的血液、體液等傳染性物質(zhì)濺到醫(yī)護(hù)人員口鼻腔黏膜中;另外傳染科護(hù)士在為患者進(jìn)行無菌操作、鋪床、更換床單等情況下均應(yīng)戴好口罩，且注意口罩的使用時間，一次性口罩在使用4 h后進(jìn)行更換，12層紗布口罩在佩戴8 h后更換，當(dāng)口罩出現(xiàn)潮濕、污染后及時進(jìn)行更換，嚴(yán)禁反復(fù)使用。

3.4物理性因素的防護(hù)

傳染科護(hù)士在使用紫外線燈對病房及空氣進(jìn)行消毒時，嚴(yán)禁入內(nèi)，在完成消毒后開窗通風(fēng)，定時使用含氯消毒劑消毒物表和過道，對患者的痰液、排泄物正確處理，叮囑患者不得隨意外出走動。傳染科護(hù)士在可能與患者體液、血液接觸的護(hù)理操作前，必須戴好手套、口罩、眼罩，在完成護(hù)理操作后，及時脫去手套正確洗手，及時消毒，更換口罩。使用過后的銳器及時放入到耐刺、防滲漏的利器盒中，注意利器盒的密封性，或是可以采用針頭毀型器處理銳器。使用過后的一次性針頭不得重新套上針套再次使用，嚴(yán)禁直接用手與使用過后的針頭、刀片接觸，有效預(yù)防銳器傷[21-22]，一旦出現(xiàn)針刺傷等職業(yè)危害立即進(jìn)行正確處理，如及時使用流動水和肥皂液對污染的皮膚進(jìn)行清洗，往離心方向?qū)谶M(jìn)行擠壓，將損傷處的血液擠出后再次沖洗傷口，使用0.5%碘伏或75%酒精對傷口進(jìn)行消毒和包扎，同時積極進(jìn)行乙肝、艾滋病等傳染病抗體檢測。在傳染科實(shí)施彈性排班制度，合理配置人力資源，保證護(hù)士能夠有足夠的時間休息，緩解護(hù)士的神經(jīng)緊張感，減輕精神壓力。

3.5化學(xué)性因素、生物性因素的防護(hù)

護(hù)士在配置及使用消毒劑時注意帶好口罩、眼罩和防護(hù)手套，加蓋保存揮發(fā)性制劑，同時注意通風(fēng)，使空氣中的濃度降低，避免長期刺激皮膚黏膜或呼吸道[23]。嚴(yán)格按照規(guī)章制度進(jìn)行操作，在接觸傳染病患者時做好防護(hù)措施。

3.6社會心理因素的防護(hù)

醫(yī)院在獎勵機(jī)制上予以傳染科護(hù)士優(yōu)待，改善護(hù)士的待遇，院領(lǐng)導(dǎo)同時還應(yīng)重視職業(yè)危害危險因素防范措施的制定，加強(qiáng)法制教育，強(qiáng)化防護(hù)及安全意識，提高自身業(yè)務(wù)水平和防護(hù)技術(shù)，使傳染科護(hù)士能夠正確、積極應(yīng)對壓力，同時積極參與體育鍛煉，以促進(jìn)自身體質(zhì)的增強(qiáng)[24];傳染科護(hù)士應(yīng)學(xué)會自我調(diào)整心理狀態(tài)，合理平衡工作與生活兩者間的關(guān)系，當(dāng)工作壓力過大時，通過向人傾訴、聽音樂、進(jìn)行戶外運(yùn)動、外出旅游等方式正確發(fā)泄自身負(fù)面情緒和緩解內(nèi)心壓力[25]，并正確面對社會偏見。傳染科護(hù)士在護(hù)理工作中保持科學(xué)、親切、負(fù)責(zé)任的工作態(tài)度，注意培養(yǎng)自身綜合素質(zhì)，并對本專業(yè)相關(guān)的法律法規(guī)進(jìn)行熟悉掌握。在護(hù)理過程中與患者建立和諧、友好的護(hù)患關(guān)系，在與傳染病患者進(jìn)行溝通交流時注意溝通技巧并保持耐心，對患者的思想、行為動向進(jìn)行密切關(guān)注[26]，當(dāng)患者或其家屬存在糾纏不清等情況時，注意保持良好的態(tài)度使用迂回戰(zhàn)術(shù)進(jìn)行處理，避免出現(xiàn)矛盾、沖突，當(dāng)其存在攻擊傾向時，及時做好防護(hù)措施，并運(yùn)用法律武器維護(hù)自身合法權(quán)益。

4小結(jié)

新時期傳染科護(hù)士面臨的職業(yè)危害存在比較嚴(yán)峻的形勢，護(hù)士在做好自身護(hù)理工作的同時，還應(yīng)提高自我防護(hù)意識，嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)章制度、操作規(guī)范進(jìn)行護(hù)理操作，提高自身體質(zhì)以及緩解內(nèi)心壓力，將職業(yè)危害發(fā)生風(fēng)險降低。

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（收稿日期：2019-05-17? 本文編輯：陳文文）