周禮

[摘要]目的 探討撫摸護(hù)理在嬰兒斷離母乳時(shí)間和體格生長中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年4月～2019年1月我院收治的66例嬰兒作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各33例。對(duì)照組采用日?？醋o(hù)，觀察組采用撫摸護(hù)理。比較兩組干預(yù)8個(gè)月后蓋茨爾評(píng)分、體格發(fā)育指標(biāo)（頭圍、身長、體重）、每日睡眠時(shí)間及斷離母乳時(shí)間。結(jié)果 觀察組大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、適應(yīng)能力、語言、社會(huì)行為評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組頭圍長于對(duì)照組，身高高于對(duì)照組，體重大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組每日睡眠時(shí)間、斷離母乳時(shí)間長于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 撫摸護(hù)理對(duì)嬰兒斷離母乳時(shí)間和體格生長有積極的影響，可改善嬰兒的蓋茨爾評(píng)分，促進(jìn)發(fā)育，延長每日睡眠時(shí)間和斷離母乳時(shí)間。

[關(guān)鍵詞]撫摸護(hù)理;嬰兒斷離母乳時(shí)間;體格生長;影響

[中圖分類號(hào)] R473.72? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）5（a）-0083-03

Application effect of touch nursing on the weaning time of baby′s breast milk and physical growth

ZHOU Li

Department of Child Health， Pingxiang Maternal and Child Health Hospital， Jiangxi Province， Pingxiang? ?337000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of applying touch nursing on the weaning time of baby′s breast milk and physical growth. Methods A total of 66 babies who were admiteed to our hospital from April 2017 to January 2019 were selected as the research objects. By random number table method， they were divided into control group （n=33） and observation group （n=33）. The babies in the control group received daily nursing， and in the observation group， they were provided with touch nursing. The Gatzel score， physical development indicators （head circumference， length， and weight）， daily sleep time， and weaning time from breast milk after 8 months intervention in the two groups were compared. Results The baby′s gross motor score， fine movement score， adaptive ability score， language score， and social behavior score in the observation were higher than those in the control group， with statistical differences （P<0.05）. The head circumference was longer than that of the control group， length was higher than that of the control group， and weight was greater than that of the control group， with statistical differences （P<0.05）. The daily sleep time and weaning time in the observation group were both longer than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The touch nursing has a positive effect on the weaning time and physical growth in babies. It can improve the baby′s Gatsel score， promote the development， and extend the daily sleep time and weaning time.

[Key words] Touch nursing; Weaning time of baby′s breast milk; Physical growth; Influence

每個(gè)母乳喂養(yǎng)的嬰兒都經(jīng)歷斷離母乳的過程，在這個(gè)過程中，為了使嬰兒不受影響，或降低對(duì)嬰兒成長發(fā)育的影響，媽媽要充分了解這一過程[1-2]。現(xiàn)階段，相關(guān)指南并沒有明確指出最佳的斷奶時(shí)間，每個(gè)嬰兒的食量、進(jìn)食習(xí)慣、生長發(fā)育狀況、媽媽的奶量、身體情況、工作性質(zhì)等，有一定的差異，使最佳的斷奶時(shí)間也并不確定[3-4]?？傊?jīng)歷這一過程。嬰兒不會(huì)說話，很多時(shí)候不會(huì)表達(dá)自己，經(jīng)常用哭鬧的方式來表達(dá)情緒，通過撫摸護(hù)理，能夠獲得一定的效果。撫摸護(hù)理，可以緩解嬰兒的不適，減少哭鬧，還可促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，能夠利于建立良好的親子關(guān)系。對(duì)嬰兒的撫摸護(hù)理，是通過雙手對(duì)嬰兒的皮膚進(jìn)行科學(xué)、有技巧的按摩，而促進(jìn)血液循環(huán)和新陳代謝[5]。為了減少對(duì)嬰兒的影響，本研究開展撫摸護(hù)理干預(yù)，評(píng)價(jià)其對(duì)嬰兒斷離母乳時(shí)間和體格生長的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年4月～2019年1月我院干預(yù)的66例嬰兒作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各33例。對(duì)照組中，男20例，女13例;日齡1～5 d，平均（2.71±0.65）d;體重3.2～4.3 kg，平均（3.16±1.01）kg;母親年齡21～33歲，平均（27.05±1.22）歲。觀察組中，男21例，女12例;體重3.1～4.3 kg，日齡1～5 d，平均（2.68±0.61）d;體重3.1～4.3 kg，平均（3.14±1.02）kg;母親年齡21～32歲，平均（27.06±1.21）歲。兩組的性別、體重、母親年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)同意。本研究家長知情同意，簽署知情同意書。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①生長健康者;②家庭收入穩(wěn)定者;③生長環(huán)境良好者;④單胎;⑤母乳喂養(yǎng)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①出生時(shí)存在窒息史;②合并先天性疾病者。

1.3方法

對(duì)照組常規(guī)日?？醋o(hù)嬰兒，母乳喂養(yǎng)、日常洗澡、撫觸等。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合撫摸護(hù)理。做好撫觸前環(huán)境準(zhǔn)備，調(diào)節(jié)適宜溫度、濕度，播放輕音樂，創(chuàng)造良好撫觸環(huán)境。做好撫觸用物品準(zhǔn)備，包括毛巾、尿布、更換衣物等。撫觸人員提前修剪指甲，摘戒指，摘手表等，減少對(duì)嬰兒造成損傷風(fēng)險(xiǎn)。洗凈雙手，進(jìn)行撫觸。每天固定時(shí)間對(duì)嬰兒撫觸，撫觸時(shí)候動(dòng)作輕柔，撫摸的力度要適宜。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

所有嬰兒均隨訪8個(gè)月，比較兩組干預(yù)8個(gè)月后蓋茨爾評(píng)分、體格發(fā)育指標(biāo)（頭圍、身高、體重）、每日睡眠時(shí)間及斷離母乳時(shí)間。

蓋茨爾評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[6]：涉及大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、適應(yīng)能力、語言、社會(huì)行為5個(gè)領(lǐng)域，每個(gè)領(lǐng)域最高分100分，分值越高表示嬰兒該項(xiàng)功能越好。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)后蓋茨爾評(píng)分的比較

觀察組大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、適應(yīng)能力、語言、社會(huì)行為評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組干預(yù)后體格發(fā)育指標(biāo)的比較

觀察組干預(yù)后頭圍長于對(duì)照組，身高高于對(duì)照組，體重大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組每日睡眠時(shí)間、斷離母乳時(shí)間的比較

觀察組每日睡眠時(shí)間、斷離母乳時(shí)間長于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

撫摸護(hù)理是一種雙向的刺激，通過親子的皮膚接觸、眼神交流等，增加親自情感，刺激母性荷爾蒙，增加母乳量，延長斷離母乳的時(shí)間，該操作護(hù)理簡(jiǎn)單易學(xué)、成本低，效果好，能改善嬰兒的睡眠狀況，增加?jì)雰菏沉浚趮雰荷硇慕】蛋l(fā)展[7-9]。

嬰兒自身的調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)功能不完善，且免疫系統(tǒng)也不健全，對(duì)外界環(huán)境難以適應(yīng)[10]。在日?？醋o(hù)過程中，要特別注意嬰兒營養(yǎng)、衛(wèi)生、冷熱等，保證嬰兒的健康成長。本研究結(jié)果顯示，觀察組蓋茨爾評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;提示觀察組在大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、適應(yīng)能力、語言、社會(huì)行為能力方面，獲得較好的干預(yù)效果。觀察組體格發(fā)育頭圍、身長、體重優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;提示觀察組體格發(fā)育明顯提高。觀察組每日睡眠時(shí)間、斷離母乳時(shí)間長于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且每日睡眠時(shí)間和斷離母乳時(shí)間得到延長。嬰兒剛出生不久，哭鬧并不只是簡(jiǎn)單的餓、渴、濕，也可能是對(duì)愛撫的需要[11]。嬰兒通過哭鬧表達(dá)自己的需要，這時(shí)，就要對(duì)嬰兒進(jìn)行愛撫，促進(jìn)其身心健康發(fā)展。

已有研究認(rèn)為，撫摸護(hù)理是經(jīng)撫摸著的雙手對(duì)嬰兒的皮膚進(jìn)行的刺激，親子間皮膚的接觸、眼神、語言交流等，使嬰兒的胃腸蠕動(dòng)增加，提高小腸吸收功能，還可促進(jìn)胃泌素和胰島素的釋放，使嬰兒的食欲獲得改善，奶量增加[12-14]。且撫摸護(hù)理還可刺激鳥氨酸脫氫酶活性的增強(qiáng)，使生長激素釋放增加，利于嬰兒的快速生長[15-16]。還有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，撫摸護(hù)理可促進(jìn)機(jī)體的血液循環(huán)以及新陳代謝，而提高嬰兒的免疫功能，增加?jì)雰旱牡挚沽17-18]。通過對(duì)嬰兒的撫觸護(hù)理，還可喚醒女性的母親意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)嬰兒的關(guān)懷和保護(hù)，間接延長了嬰兒斷離母乳時(shí)間。林春[19]探討了袋鼠式護(hù)理配合嬰兒撫觸對(duì)新生兒睡眠質(zhì)量的影響，結(jié)果表明，在對(duì)新生兒護(hù)理中，通過采取袋鼠式護(hù)理配合嬰兒撫觸，能獲得較好的臨床效果，可有效地提高新生兒睡眠質(zhì)量和嬰兒家長的護(hù)理滿意度。本研究結(jié)果同樣證實(shí)，對(duì)嬰兒進(jìn)行撫摸護(hù)理，可延長嬰兒的斷離母乳時(shí)間，促進(jìn)嬰兒的體格生長，延長嬰兒的每日睡眠時(shí)間，獲得較好的干預(yù)效果。嬰兒是人生當(dāng)中的一個(gè)重要時(shí)期，在這個(gè)時(shí)期，要對(duì)嬰兒進(jìn)行足夠的照護(hù)，使在嬰兒時(shí)期能保證其良好的生長發(fā)育，這樣才能利于嬰兒遠(yuǎn)期的健康成長。在整個(gè)的嬰兒生長中，需要給予嬰兒足夠的關(guān)懷、愛護(hù)，足夠的護(hù)理，用足夠的耐心，促進(jìn)嬰兒的健康成長。嬰兒的每日睡眠時(shí)間，是嬰兒大腦發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)間，有效地延長嬰兒的每日睡眠時(shí)間，是保障嬰兒大腦良好發(fā)育的有效措施[20]。通過對(duì)嬰兒干預(yù)指導(dǎo)，做好撫摸護(hù)理，嬰兒的睡眠時(shí)間得到延長，也表明撫摸護(hù)理是利于嬰兒的健康成長的。李曉琦[21]探討嬰兒撫觸的護(hù)理效果，結(jié)果表明，嬰兒撫觸能促進(jìn)嬰兒生長發(fā)育，改善睡眠，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。這也和本研究結(jié)果一致。有效的撫觸護(hù)理，對(duì)于嬰兒的健康成長，有重要價(jià)值。臨床可開展撫觸護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，以獲得較好的預(yù)后。

綜上所述，撫摸護(hù)理對(duì)嬰兒斷離母乳時(shí)間和體格生長有積極的影響，可改善嬰兒的蓋茨爾評(píng)分，促進(jìn)提高發(fā)育，延長每日睡眠時(shí)間和斷離母乳時(shí)間。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Hanley MA，Coppa D，Shields D.A practice-based theory of healing through therapeutic touch：advancing holistic nursing practice[J].J Holist Nurs，2017，35（4）：369-381.

[2]Pedrazza M，Berlanda S，Trifiletti E，et al.Variables of individual difference and the experience of touch in nursing[J].West J Nurs Res，2018，40（11）：1614-1637.

[3]劉曉莉，喬陽，師曉紅，等.早期發(fā)展綜合干預(yù)對(duì)嬰兒體格發(fā)育和營養(yǎng)健康的影響[J].中國藥物與臨床，2019，19（15）：2588-2590.

[4]郭紅丹.產(chǎn)后抑郁癥對(duì)嬰兒發(fā)育的影響[J].淮海醫(yī)藥，2019， 37（4）：402-403.

[5]霍耀芳，姚愛敏，李建玲，等.細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)早產(chǎn)兒生長發(fā)育狀況的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2019，32（10）：1613，1624.

[6]Urlacher SS，Blackwell AD，Liebert MA，et al.Physical growth of the shuar：height，weight，and BMI references for an indigenous amazonian population[J].Am J Hum Biol，2016，28（1）：16-30.

[7]白東梅，常睿.早期個(gè)體化發(fā)育支持護(hù)理對(duì)新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房極低出生體重兒預(yù)后的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2019，4（15）：176-178.

[8]丁茜.游泳和撫觸對(duì)新生兒神經(jīng)行為及體格發(fā)育的影響[J].智慧健康，2019，5（11）：25-26，29.

[9]龍雅玲，梁春花，張海蓮，等.標(biāo)準(zhǔn)化撫觸及游泳示范演練護(hù)理在初產(chǎn)婦嬰兒智護(hù)照顧中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2019， 17（8）：955-957.

[10]Newell KM，Wade MG.Physical growth，body scale，and perceptual-motor development[J].Adv Child Dev Behav，2018，55（10）：205-243.

[11]李海香，熊鳳霞，劉淑霞，等.延續(xù)護(hù)理在極低出生體重早產(chǎn)兒嬰兒期生長和神經(jīng)發(fā)育中的應(yīng)用效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2019，26（6）：199-201，204.

[12]陳小冰，張雪梅，謝邦貴，等.個(gè)案管理規(guī)范化隨訪模式對(duì)早產(chǎn)兒營養(yǎng)狀態(tài)、體格智能發(fā)育的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2019，16（6）：77-81.

[13]Leite PD，Arruda M，Gómez-Campos R，et al.Physical growth and biological maturation of children and adolescents：proposed reference curves[J].Ann Nutr Metab，2017，70（4）：329-337.

[14]丁文雯，向奕瑾，馬佳莉，等.極低出生體重早產(chǎn)兒校正月齡12個(gè)月內(nèi)體格生長情況及影響因素分析[J].中華護(hù)理雜志，2019，54（1）：52-57.

[15]黃曉鳳，郭麗純，歐麗華.采用兒童保健干預(yù)對(duì)嬰兒的生長發(fā)育造成的影響觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2019，30（1）：104-105.

[16]劉愛連，賴小莉.規(guī)范嬰兒撫摸護(hù)理對(duì)其斷離母乳時(shí)間和體格生長的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2018，15（9）：146-148.

[17]邵夢(mèng)瑩，朱桐梅，萬星，等.蘇州市某社區(qū)嬰幼兒家長對(duì)嬰兒撫觸知信行的調(diào)查研究[J].全科護(hù)理，2018，16（36）：4586-4588.

[18]丁秀云.嬰兒撫觸對(duì)嬰兒睡眠改善及并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2019，25（1）：80-82.

[19]林春.袋鼠式護(hù)理配合嬰兒撫觸對(duì)新生兒睡眠的影響[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2018，16（5）：531-532.

[20]張湘誼，梁焯堅(jiān) 陳錦霞，等.嬰兒撫觸在社區(qū)產(chǎn)后家庭訪視中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（11）：156-157.

[21]李曉琦 嬰兒撫觸的護(hù)理效果研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015， 22（18）：169-171.

（收稿日期：2019-10-18? 本文編輯：崔建中）