張茂林 李江濤

【摘要】目的：探究CT引導下臭氧治療腰椎間盤突出癥的效果。方法：選取110例其中男性68例，女性42例腰椎間盤突出癥患者，進行CT引導下臭氧治療。其中有18例患者經(jīng)過針灸、中醫(yī)正骨、理療及推拿按摩治療沒有達到臨床療效，其余患者均為首次治療。結(jié)果：所有入選患者中治愈68例占62%，好轉(zhuǎn)30例占27%，未愈12例占11%，總有效率為89%。在治療過程中通過CT影像資料和臨床特征分析，有些患者并不適合臭氧治療。結(jié)論：CT引導下臭氧治療腰椎間盤突出癥具有較好的效果。

【關鍵詞】臭氧;CT引導;腰椎間盤突出癥;CT影像篩選

腰椎間盤突出癥是一種極其常見和多發(fā)病癥，患者在發(fā)病時疼痛難忍、異常痛苦，而臭氧能有效降低椎間盤內(nèi)壓[1]，并具有良好的消炎止痛效果，所以CT引導下臭氧治療腰椎間盤突出癥（protrusion of the lumbar intervertebral disc，LIDP）已經(jīng)發(fā)展成為一種相當成熟、高效的微創(chuàng)療法。我院近幾年來應用CT引導下椎間盤內(nèi)注射臭氧治療LIDP取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

在我院選取近幾年來LIDP患者110例，男性68例，女性42例，都采用CT引導下臭氧治療。其中有18位患者是經(jīng)過中醫(yī)正骨、針灸、推拿按摩以及理療治療而沒有達到臨床療效的患者，其余患者均是首次治療。進行手術的患者都是經(jīng)過術前螺旋CT掃描排除了椎管內(nèi)或脊柱其他疾病，如椎管內(nèi)腫瘤、脊柱結(jié)核以及椎體轉(zhuǎn)移腫瘤等。

1.2 治療方法

（1）操作方法 按照術前螺旋CT掃描進行CT定位，讓患者趴在CT掃描床上，根據(jù)掃描標記線在患者體表將穿刺點位置標記出來，經(jīng)過皮下麻醉和對穿刺點的消毒后，進行椎間盤穿刺，當經(jīng)2.5mm層厚CT掃描顯示穿刺針遠端到達腰椎間盤髓核后，緩慢注入高濃度臭氧10—15mL，再次進行CT掃描，直至看到突出物周圍以及椎間盤髓核內(nèi)出現(xiàn)氣體密度影時，停止注射，取出穿刺針對穿刺點進行加壓包扎，并囑患者臥床24h以上。

（2）理筋手法 在完成治療完畢后，對患者進行理筋手法，包括振顫、腰部拔伸、側(cè)板法、牽板法、一次性定點側(cè)板法和脊柱定點旋轉(zhuǎn)復位法。根據(jù)LIDP的病變間隙、突出類型、疼痛程度、椎體位移程度以及脊柱旋轉(zhuǎn)側(cè)彎等個體差異，選擇適當?shù)姆椒ǎ股窠?jīng)根和突出的髓核的位置關系發(fā)生改變，減輕神經(jīng)根松解黏連和物理壓力的作用。

1.3 療效判定 對所有接受治療的患者隨訪3個月，療效評價標準如下：①治愈，椎間盤突出癥狀消失，關節(jié)功能恢復正常，能正常參加工作和活動，病情輕重程度積分下降2/3。②好轉(zhuǎn)，關節(jié)疼痛癥狀基本消失，關節(jié)基本能正?；顒?，參加工作和活動的能力得到大幅度的改善，病情輕重程度積分下降1/3。③未愈，沒有達到有效的治療標準。

2 結(jié)果

所有入選患者中治愈68例占62%，好轉(zhuǎn)30例占27%，未愈12例占11%，其總有效率為89%。經(jīng)過平均1.2次的治療，其中有椎間盤突出物鈣化、椎管容積性狹窄、椎間盤變性及后縱韌帶增厚的患者臨床癥狀治愈率較低，占未愈的8例，l0例經(jīng)過中醫(yī)正骨、針灸、推拿按摩及理療沒有達到臨床療效的患者，其中有4例出現(xiàn)了椎間盤突出物密度增高或鈣化、腰椎滑脫及韌帶鈣化，臨床未愈。臨床治愈或病情得到好轉(zhuǎn)的患者椎間盤突出物的CT值都小于80Hu，病程比較短。在上述治療過程中患者都沒有出現(xiàn)出血、馬尾神經(jīng)壓迫和神經(jīng)損傷等癥狀。這些患者的治愈率和近幾年來文獻報道的臨床治愈率還有一定的差距，醫(yī)學人員通過對臨床體征和患者實際癥狀以及結(jié)合CT影像資料的綜合分析，發(fā)現(xiàn)對有些LIDP的患者來講，臭氧治療并不適合。

3 討論

LIDP不僅是骨科的常見病和多發(fā)病，也是引起腰腿痛最直接的病因。近年來，隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，對椎間盤的生物力學、生物化學、免疫學、病理學等方面的研究都取得了較大進步[2]。目前治療LIDP的確切方法是通過手術來摘除髓核，進而達到解除神經(jīng)根壓迫的目的。但是，由于手術治療LIDP的術后并發(fā)癥較多，使人們不得不尋求其他的治療方法，而CT引導下的臭氧治療LIDP是利用臭氧溶解髓核內(nèi)的蛋白多糖，并具有消炎、止痛等作用來對LIDP進行治療的微創(chuàng)療法，自我院引進臭氧治療儀以來，通過CT引導下注入高濃度臭氧治療LIDP，已取得良好的臨床效果，大大減輕了患者的痛苦和經(jīng)濟負擔，取得了良好的經(jīng)濟和社會效益。

所有入選患者在治療前都要進行多層螺旋CT的連續(xù)掃描，分別行MIP、MPR、VRT、SSD三維重建圖像，可從軸位、矢狀位、冠狀位及任意角度的斜位獲得高質(zhì)量圖像[3]，以便將腰椎的排列序列、腰椎管狹窄、腰椎間盤病變、椎體邊緣性骨質(zhì)增生及椎管內(nèi)改變等情況較好的顯示出來，同時對于腰椎間孔的顯示也有一定的價值。VRT和MIP可從不同角度對腰椎弓峽部骨質(zhì)狀況、腰椎間孔變窄以及椎體邊緣骨質(zhì)增生進行觀察，其觀察效果與大體標本類似。

臨床影像篩選臭氧治療病例的第一手資料由多層螺旋CT提供，雖然臭氧治療腰椎間盤突出癥在臨床上通過取得了可喜的治療效果，但是通過大量的臨床實踐發(fā)現(xiàn)，還有一些患者雖經(jīng)過臭氧治療，但并沒有達到理想的臨床效果[4]。最后通過手術前螺旋CT掃描的韌帶以及椎管、椎間盤突出物等參數(shù)分析發(fā)現(xiàn)，當LIDP患者有以下幾種情況存在時不適合做臭氧治療：①患者腰椎間盤突出物的CT值超過80Hu并已經(jīng)鈣化的。②治療前病變腰椎間盤有真空征象出現(xiàn)的。③由于椎小關節(jié)骨質(zhì)增生導致椎間孔明顯狹窄的。④伴有腰間盤突出腰椎滑脫者。⑤有明顯的因后縱韌帶鈣化以及黃韌帶肥厚導致椎管容積性狹窄者。同時，在對患者的CT掃描中還發(fā)現(xiàn)很多椎管、椎體及椎體周圍解剖關系的變異，這就使得螺旋CT掃描成為臨床臭氧治療LIDP的首選篩查方法。

綜上所述，當對LIDP患者進行臭氧治療時，要對術前螺旋CT掃描的各項參數(shù)進行綜合細致的分析，并結(jié)合患者的臨床體征和癥狀，綜合確定出適合患者的治療方法。通過對適應癥的仔細分析和嚴格治療，排除治療的禁忌癥，使臭氧治療LIDP的治愈率不斷提高，進而促進微創(chuàng)治療LIDP更加快速的發(fā)展[5]。

參考文獻

[1] 項春梅.探究腰椎間盤突出癥的膠原酶注射療法[J].白求恩軍醫(yī)學院學報，2009.

[2] 王詠生.椎間盤突出的臭氧注射治療臨床進展[J].疾病監(jiān)測與控制，2010.

[3] 董江超，賈雪峰.醫(yī)用臭氧注射治療椎間盤突出癥[J].中華放射學雜志，2009.

[4] 宋宏偉.多層螺旋CT（MSCT）后處理技術在腰椎間盤突出癥中的應用.疾病監(jiān)測與控制雜志，2010.

[5] Bocci V.Does ozone therapy normal ize the cellular redox balance [J].Implications for the therapy of human immunodeficiency virusinfection and several other diseases[J].Med Hypotheses，1996，46：150—154.