徐佳寧

(濮陽市人民醫(yī)院 手術(shù)室，河南 濮陽 457000)

腹股溝疝為小兒常見疾病，多發(fā)生于嬰幼兒時(shí)期，早期無特殊不適感，隨著患兒年齡增長，病情逐漸加重，可引起局部牽涉痛、脹痛。采取腹腔鏡進(jìn)行日間手術(shù)治療腹股溝疝能取得良好的治療效果，但患兒自主能力較差，圍手術(shù)期配合度較低，尤其是麻醉誘導(dǎo)時(shí)，焦慮、恐懼情緒明顯[1]。有研究指出，家屬作為患兒的主要照顧者，對改善患兒情緒、行為具有重要作用[2]。此外，興趣誘導(dǎo)可轉(zhuǎn)移患兒注意力，有助于穩(wěn)定患兒情緒，提高治療配合度，而術(shù)后語言喚醒有助于促進(jìn)患兒麻醉蘇醒[3]。基于此，本研究選取濮陽市人民醫(yī)院擇期行日間手術(shù)治療的86例腹股溝疝患兒，分組探討家屬陪伴下興趣誘導(dǎo)聯(lián)合語言喚醒對患兒麻醉的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)濮陽市人民醫(yī)院倫理委員會審批通過。選取2016年3月至2019年2月在濮陽市人民醫(yī)院擇期行日間手術(shù)治療的86例腹股溝疝患兒，按照建檔順序分為兩組。對照組43例，女4例，男39例；年齡5～11歲，平均(8.16±1.41)。研究組43例，女2例，男41例；年齡5～12歲，平均(8.41±1.50)。兩組基線資料(性別、年齡)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)根據(jù)臨床癥狀及查體確診；(2)患兒家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)重要器官嚴(yán)重功能障礙；(2)有精神疾??；(3)血液系統(tǒng)疾?。?4)存在溝通交流障礙。

1.3 治療方法兩組均行擇期日間手術(shù)治療，手術(shù)由同一組醫(yī)生嚴(yán)格按照操作規(guī)范完成。

1.3.1對照組 接受常規(guī)護(hù)理：術(shù)前常規(guī)對腹股溝疝患兒及家屬開展健康教育，講解麻醉操作流程及注意事項(xiàng)，耐心解答家屬提出的問題，指導(dǎo)家屬安撫患兒情緒，盡量保持患兒情緒穩(wěn)定，將患兒帶入麻醉室進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，并進(jìn)行語言安慰。

1.3.2研究組 于對照組基礎(chǔ)上增設(shè)家屬陪伴下興趣誘導(dǎo)聯(lián)合語言喚醒。(1)家屬陪伴下興趣誘導(dǎo)。首先加強(qiáng)家屬健康教育及心理干預(yù)，取得家屬配合，通過家屬了解患兒興趣愛好，術(shù)前與家屬配合采用暗示性語言、鼓勵(lì)性話語等幫助患兒緩解焦慮情緒，并播放患兒喜歡的電視節(jié)目，給予玩具等；由家屬提前告知患兒麻醉可能有點(diǎn)疼痛，鼓勵(lì)患兒要堅(jiān)強(qiáng)面對；預(yù)先將患兒喜歡的卡通人物玩偶、圖片等布置于麻醉室，麻醉師佩戴卡通徽章，并播放患兒喜歡的歡快音樂；麻醉誘導(dǎo)時(shí)家屬陪伴患兒，并對其進(jìn)行鼓勵(lì)、安慰。(2)語言喚醒。指導(dǎo)家屬在患兒鄰近蘇醒時(shí)輕喚患兒名字，20 s左右呼喚1次，并輕撫患兒額頭、手臂等，待患兒有反應(yīng)后指定其完成睜眼、開口等動作，并對其表現(xiàn)進(jìn)行鼓勵(lì)、表揚(yáng)，密切關(guān)注患兒生命體征，直至完全蘇醒。

1.4 觀察指標(biāo)(1)以改良耶魯圍手術(shù)期焦慮量表(modified Yale preoperative anxiety scale，mYPAS)評估兩組術(shù)前1 d、麻醉誘導(dǎo)時(shí)焦慮程度，總分132分，分值越高焦慮程度越重。(2)麻醉誘導(dǎo)配合程度。優(yōu)：情緒穩(wěn)定，不哭鬧，非常配合麻醉誘導(dǎo)工作；良：情緒不穩(wěn)定，哭鬧，但基本配合麻醉誘導(dǎo)工作；差：情緒不穩(wěn)定，哭鬧，不配合麻醉誘導(dǎo)工作。(3)麻醉蘇醒情況，包括自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、呼之睜眼時(shí)間及蘇醒后躁動情況。采用小兒麻醉蘇醒期躁動評分量表(pediatric anesthesia emergence delirium scale，PAED)評估躁動情況，總分20分，分值越高躁動程度越高。

2 結(jié)果

2.1 焦慮程度術(shù)前1 d，研究組mYPAS評分[(31.52±2.86)分]與對照組[(31.77±3.12)分]比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.387，P=0.700>0.05)；麻醉誘導(dǎo)時(shí)，研究組mYPAS評分[(39.68±5.10)分]較對照組[(50.78±7.26)分]低(t=8.204，P<0.001)。

2.2 麻醉誘導(dǎo)配合程度研究組麻醉誘導(dǎo)配合優(yōu)良率(88.37%)較對照組(67.44%)高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組麻醉誘導(dǎo)配合程度(n，%)

注：與對照組比較，aχ2=5.472，P=0.019。

2.3 麻醉蘇醒情況研究組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組呼之睜眼時(shí)間較對照組短，PAED分值較對照組低(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組麻醉蘇醒情況

注：PAED—小兒麻醉蘇醒期躁動評分量表。

3 討論

目前，腹腔鏡下日間手術(shù)在小兒腹股溝疝治療中廣泛應(yīng)用，治療效果已得到臨床普遍認(rèn)可，但患兒圍手術(shù)期負(fù)性情緒嚴(yán)重，護(hù)理難度較高[4]。本研究將家屬陪伴下興趣誘導(dǎo)聯(lián)合語言喚醒應(yīng)用于研究組腹股溝疝患兒圍手術(shù)期，結(jié)果顯示，麻醉誘導(dǎo)時(shí)研究組mYPAS分值低于對照組，麻醉誘導(dǎo)配合優(yōu)良率(88.37%)高于對照組(67.44%)；研究組呼之睜眼時(shí)間短于對照組，PAED分值低于對照組?？梢?，采用家屬陪伴下興趣誘導(dǎo)聯(lián)合語言喚醒能顯著降低患兒日間手術(shù)前焦慮情緒，提高麻醉誘導(dǎo)配合程度，促進(jìn)患兒蘇醒，降低蘇醒后躁動程度。分析其原因在于：家屬是患兒主要情感的依托對象，其情緒、行為對患兒具有重要影響。本研究重點(diǎn)考慮這一點(diǎn)，首先對家屬進(jìn)行強(qiáng)化健康教育及心理疏導(dǎo)，以取得家屬配合，通過家屬的配合可詳細(xì)掌握患兒興趣愛好，有助于促進(jìn)護(hù)理工作順利開展。通過家屬配合下的鼓勵(lì)、安慰及患兒喜歡的電視節(jié)目、玩具等，可有效提高患兒自信心，緩解焦慮情緒[5]。此外，預(yù)先將麻醉室布置為患兒喜歡的環(huán)境，可緩解其緊張、恐懼情緒，麻醉誘導(dǎo)時(shí)安排家屬陪伴，對患兒是極大慰藉，因此，研究組患兒焦慮情緒及麻醉誘導(dǎo)配合程度能得到顯著改善。語言喚醒由家屬進(jìn)行，通過語音、撫觸等可引導(dǎo)患兒蘇醒，患兒睜眼后看到家屬可有效緩解其躁動情緒，避免蘇醒后躁動引起血壓、心率劇烈波動，有助于促進(jìn)患兒恢復(fù)。

綜上，對腹股溝疝患兒日間手術(shù)圍手術(shù)期增設(shè)家屬陪伴下興趣誘導(dǎo)聯(lián)合語言喚醒，能顯著降低患兒術(shù)前焦慮情緒，提高麻醉誘導(dǎo)配合程度，改善麻醉蘇醒情況，具有較高的推廣價(jià)值。