余靜

(信陽市中心醫(yī)院 腫瘤科，河南 信陽 464000)

乳腺癌為女性常見惡性腫瘤，乳腺癌術后化療為乳腺癌根治重要環(huán)節(jié)，可有效抑制癌細胞轉(zhuǎn)移、復發(fā)。但化療可引起免疫力降低、骨髓抑制等，加之乳腺癌患者多存在焦慮、抑郁等情緒，嚴重影響生活質(zhì)量[1]。因此，化療間歇期給予專業(yè)醫(yī)療護理照護具有重要意義。認知行為療法通過幫助患者改變不合理認知，擺脫消極觀念，采取健康行為，以提高生活質(zhì)量[2]。317護手機APP為護患雙方進行疾病管理的移動平臺，方便、快捷，并可有效節(jié)約醫(yī)療資源[3]。本研究旨在探討認知行為療法聯(lián)合317護手機APP對乳腺癌術后化療間歇期患者的護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年10月至2019年4月于信陽市中心醫(yī)院收治的74例乳腺癌術后化療間歇期患者，根據(jù)入院時間將患者分為對照組和觀察組，每組37例。對照組患者年齡38～79歲，平均(55.04±7.76)歲；腫瘤分期Ⅰ期5例，Ⅱ期24例，Ⅲ期8例；文化程度為初中及以下19例，高中10例，?？?例，本科及以上3例。觀察組患者年齡36～79歲，平均(56.37±8.04)歲；腫瘤分期Ⅰ期6例，Ⅱ期22例，Ⅲ期9例；文化程度為初中及以下20例，高中11例，?？?例，本科及以上2例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)信陽市中心醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準納入標準：(1)經(jīng)病理診斷確診；(2)腫瘤分期為Ⅰ～Ⅲ期；(3)行乳腺癌根治術，術后行化療治療；(3)患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：(1)嚴重心、肺等疾病；(2)不具有有效溝通能力；(3)伴理解障礙、意識障礙。

1.3 護理方法對照組接受常規(guī)護理，出院前給予常規(guī)宣教，并進行常規(guī)隨訪，出院后第3、7天由護理人員進行電話隨訪。觀察組于對照組基礎上接受認知行為療法聯(lián)合317護手機APP。(1)組建間歇期護理小組。小組成員包括中級職稱及以上醫(yī)生(1名)、護士長(1名)、高年資護士(4名)。醫(yī)生負責提供專業(yè)指導，護士長、護士負責指導學習使用APP，并根據(jù)患者病情、病程、認知程度等制定個性化健康教育內(nèi)容、護理方案。(2)干預方式。①疾病認知：利用“317護”以語音、文字、視頻、圖片等多種形式對患者進行健康指導，并通過APP了解其學習情況。②樹立信心：在充分尊重患者的前提下，了解其感受、思想、領悟，糾正其錯誤認知，同時立足于患者心理、行為特點，運用積極事例，幫助其樹立信心。③行為療法：發(fā)放漸進式放松光盤，講解動作要領、相關注意事項，臥位，保持環(huán)境安靜，深呼吸(3次，每次4～6 s)，隨后按規(guī)定程序進行放松訓練，每次0.5 h，每日1次。④個體化運動：以騎自行車、跑步等有氧運動為主，遵循勞逸結(jié)合原則，目標心率每分鐘100～120次，每日25～35 min。

1.4 觀察指標(1)心理狀態(tài)：采用抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)、焦慮自評量表(self-rating axiety scale，SAS)評估兩組患者干預前后抑郁、焦慮程度，評分越高，抑郁、焦慮越嚴重。(2)生活質(zhì)量：以健康調(diào)查簡表(SF-36)評估患者干預前后生活質(zhì)量，生活質(zhì)量與評分呈正相關。(3)護理滿意度：以紐卡斯爾護理服務滿意度量表(Newcastle nursing service satisfaction scale，NSNS)評估，分為非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意5個等級，將滿意、非常滿意計入滿意度。

2 結(jié)果

2.1 SDS和SAS評分干預前，兩組患者SDS和SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；干預后觀察組患者SDS和SAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.01)。見表1。

表1 兩組患者干預前后SDS和SAS評分比較分)

注：與同組干預前比較，aP<0.05；與對照組干預后比較，bP<0.05；SAS—焦慮自評量表；SDS—抑郁自評量表。

2.2 兩組SF-36評分比較干預前兩組患者SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(t=0.595，P=0.554)；干預后觀察組和對照組患者SF-36評分均高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義(t1=8.725，P2<0.001；t2=5.074，P2<0.001)，干預后觀察組患者SF-36評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(t=4.040，P<0.001)。見表2。

表2 兩組患者干預前后SF-36評分比較分)

注：與同組干預前比較，aP<0.05；與對照組干預后比較，bP<0.05；SF-36—健康調(diào)查簡表。

2.3 兩組護理滿意度比較觀察組患者護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較(n，%)

注：與對照組比較，aχ2=7.400，P=0.007。

3 討論

近年來，乳腺癌發(fā)生率、死亡率逐年升高。對患者來說，被診斷為乳腺癌是一種沉痛的精神打擊，易引起一系列負面心理，加之術后化療可引發(fā)抑郁、疲勞等心理生理反應，使患者生活質(zhì)量顯著下降，嚴重影響康復進程[4]。

研究指出，認知行為療法應用于癌癥患者，對減輕負面心理應激，提高生活質(zhì)量具有積極的意義[5]。317護手機APP可為患者提供全面的健康教育，并為醫(yī)患溝通提供平臺，利于醫(yī)生及時掌握患者狀態(tài)，給予專業(yè)性指導，提高臨床治療效果。本研究結(jié)果顯示，干預后觀察組SDS、SAS評分較對照組低，表明將認知行為療法聯(lián)合317護手機APP應用于乳腺癌術后化療間歇期患者，可改善負面情緒。其原因可能為，認知行為療法聯(lián)合317護手機APP可增加患者對疾病及化療的了解，減少無助、恐慌心理，并對患者認知誤區(qū)進行客觀評價，引導其形成積極思維，并提供有效認知矯正策略，利于負面心理的改善。認知行為療法聯(lián)合317護手機APP糾正患者錯誤認知的同時，給予科學化行為干預(漸進式放松、個體化運動等)，激發(fā)其積極性，增強體質(zhì)，提高生活質(zhì)量，進而改善護理滿意度。本研究結(jié)果顯示，干預后觀察組SF-36評分較對照組高，觀察組護理滿意度較對照組高，表明將認知行為療法聯(lián)合317護手機APP應用于乳腺癌術后化療間歇期患者，可提高生活質(zhì)量、護理滿意度。

綜上可知，將認知行為療法聯(lián)合317護手機APP應用于乳腺癌術后化療間歇期患者，可改善負面情緒，提高生活質(zhì)量、護理滿意度。