金艷榮

盤錦遼油寶石花醫(yī)院,遼寧 盤錦 124010

近年來隨著我國人口老齡化趨勢日益加劇，老年罹患各種心血管疾病的幾率逐年增加，而胸痛作為心血管疾病的常見癥狀，大多由心絞痛引發(fā)，是急診科較為常見的急癥[1]。調查顯示，急性胸痛約占急診內科病人的5%～20%，且人數(shù)占比有逐年升高的趨勢，因此，胸痛的早期診治十分重要[2]。一體化急救是前幾年臨床上推出的一種新型急救診療模式，且與之相匹配的一體化急救護理模式也越發(fā)受到臨床所重視，但目前尚未見有關一體化急救護理新模式在急性胸痛患者救治中的應用研究[3]。鑒于此，本研究于在2019年1月在急診科引進一體化急救護理新模式，下面報告觀察其對急性胸痛患者的搶救效果和滿意度的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 臨床納入203例急性胸痛患者，收治時間為2018年1月至2019年12月。其中2018年1月至12月共接收96例患者設為對照組，對照組中包括男55例，女41例，年齡30～78(64.12±5.43)歲，發(fā)病至就診時間2h～25h，平均(13.50±2.14)h，其中心源性胸痛62例，非心源性胸痛34例；2019年1月至12月共接收107例患者設為研究組，研究組中男57例，女50例，年齡32～79(64.78±5.29)歲，發(fā)病至就診時間1～24(12.50±2.08)h，其中心源性胸痛70例，非心源性胸痛37例。兩組患者在性別、年齡等基線資料上對比，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，存在可比性。納入、排除標準見相關文獻[4]。

1.2方法 對照組采用傳統(tǒng)急救護理模式，患者入院后立即完善相關檢查，配合醫(yī)師完成術前準備，同時，聯(lián)系相關部門接受患者咨詢，并根據(jù)患者的情況安排患者住院或手術搶救。研究組則實施一體化急救護理新模式，具體內容如下：(1)建立急救團隊：成立一支由科主任、護士長、醫(yī)護骨干等人組建的搶救小組，根據(jù)人員的文化程度、專業(yè)水平與職稱實行崗位責任制，合理設立崗位，同時設立院前急救小組、呼吸支持組、循環(huán)支持組以及處置組、聯(lián)絡組，每個小組中包括1名組長和5名護士，協(xié)調工作。(2)專業(yè)培訓：培訓基層救援人員和120名急救人員，包括胸痛基礎知識，急救技能和藥物使用，惡性心律失常鑒定，院前護理等；同時定期對醫(yī)療小組的所有成員展開知識培訓，每季度開展3～4次相關考核，包括理論知識與專業(yè)技能操作等，以此來拓寬并提高其專業(yè)水平，增強護理、搶救水平。所有人員均經過培訓后上崗，院前急救護士與院內急救護士分別由工作2年以及工作5年以上的護士擔任。(3)改進急救工作程序：①院前急救：入院前，120醫(yī)護人員協(xié)同合作，護士負責采集患者血液送檢，協(xié)助患者完成心電圖、心臟彩超等檢查，并持續(xù)監(jiān)測患者心電血壓情況，備好相關急救儀器；醫(yī)生負責電話溝通請專家前來會診，溝通患者病情，擬訂針對性診治意見，并進行必要的治療。②院內急救：院內各急救小組利用車載GPS可視移動終端系統(tǒng)下進行實時監(jiān)控，解決技術難題，并依據(jù)患者病情，第一時間做好各種急救準備，患者入院后立即按照標準化急救流程進行操作，入院20 min內完成心肌標志物的檢測，并在確診后及時服用阿司匹林等相關藥物，在運送到心臟導管室的過程中，護理人員應告知患者和家屬有關轉運的風險，并說明介入治療的必要性，以獲得患者和家屬的合作，醫(yī)護共同配合完成，無縫銜接及時開放綠色通道，將檢查設備盡量轉移至床旁操作，如需送轉導管室，由聯(lián)絡組提前通知該科室做好準備，檢查與?？茣\同時進行，檢查后直接轉入導管室，減少科間轉診。③另外可設計應用表格式急救護理病歷，利用采用表格式急救護理病歷可大大節(jié)省書寫時間，同時保證搶救過程記錄的完整性與準確性，以提高工作效率。觀察指標見相關文獻[5]。

2 結 果

2.1救治時間 研究組病情評估時間、輔助檢查時間、入院至首次球囊擴張時間、門-球時間、有效救治時間較對照組有明顯縮短，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組救治時間對比

2.2搶救效果 研究組搶救成功率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 比較兩組患者救治情況[n(%)]

2.3搶救效果 研究組患者、家屬滿意度明顯高于對照組，出現(xiàn)院內胸痛再發(fā)以及醫(yī)療糾紛事件明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 比較兩組患者救治情況[n(%)]

3 討 論

急性胸痛是指突發(fā)性的胸口疼痛，臨床上導致急性胸痛的原因多為冠心病，但也存在其他導致胸痛的誘發(fā)因素[6]。因此，急診科在接待急性胸痛患者時，需快速予以診斷及正確的治療和護理，對挽救患者生命、預防或減少并發(fā)癥發(fā)生、改善患者預后具有積極重要的作用[7]。過去，急性胸痛的救治采用了分學科咨詢和分學科治療模式，但難以顧全大局，常因繁雜的診療步驟耽誤最佳治療時機[8]。一體化急救護理模式是針對急危重癥患者構建的一種標準化和程序化的緊急護理管理模型，通過有效的管理流程與熟練的救護技能，達到最大程度的救護效果[9-10]。盡管目前已有相關研究證實為一體化急救護理新模式在臨床的應用價值，但應用的患者多為突發(fā)外傷、顱腦損傷等病，而急性胸痛的發(fā)病機制復雜，與單純外傷相比差異較大，而一體化急救護理新模式在急性胸痛患者中的應用價值如何有待考究[11-12]。

本研究結果顯示：研究組病情評估時間、輔助檢查時間、入院至首次球囊擴張時間、門-球時間、有效救治時間較對照組有明顯縮短，差異對比有意義(P<0.05)，研究組搶救成功率明顯高于對照組，差異對比有意義(P<0.05)，研究組患者、家屬滿意度明顯高于對照組，出現(xiàn)院內胸痛再發(fā)以及醫(yī)療糾紛事件明顯低于對照組，差異對比有意義(P<0.05)。說明一體化急救護理模式在一定程度上提高了急救護理質量與護理工作效率，快捷有效的完成急救任務，使非治療性時間將至最低，改善了患者的預后，提高其滿意度。在一體化急救護理模式中除了將院前救治與護理、院內救治與護理有機集合之外，更是通過成立專業(yè)性的護理團隊以全面負責急診護理工作，從而保證了急診救治過程中護理的連貫性及有效性，促使各個護理環(huán)節(jié)能夠無縫隙對接，例如根據(jù)胸痛患者實際情況合理配置呼吸支持組、循環(huán)支持組與聯(lián)絡組，使得各個護理小組能夠產生協(xié)同效應，提高護理人員的積極性，主動性和責任感，節(jié)省因緊急安排工作造成的時間流逝，并可以降低急救工作的混亂，為急診救治的全面性提供了強有力保障[13-15]。

綜上所述，一體化急救護理新模式可有效提高急性胸痛患者救治效果，為患者贏得最佳搶救時間，降低病死率，有利于患者預后恢復，進而改善護患關系，該護理模式應用前景廣闊。