唐旭東

習(xí)近平總書記在2015年12月22日致中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院成立60周年的賀信中指出：“中醫(yī)藥學(xué)是中國(guó)古代科學(xué)的瑰寶，也是打開(kāi)中華文明寶庫(kù)的鑰匙”，要“充分發(fā)揮中醫(yī)藥的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)”，“切實(shí)把中醫(yī)藥這一祖先留給我們的寶貴財(cái)富繼承好、發(fā)展好、利用好”。在這次防控新冠肺炎的嚴(yán)峻斗爭(zhēng)中，中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合療法都發(fā)揮了積極而重要的作用。實(shí)踐告訴我們，必須要堅(jiān)持中西醫(yī)并重，切實(shí)建立重大疫情防控的中西醫(yī)協(xié)作機(jī)制，發(fā)揮好中醫(yī)藥的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

歷次重大疫情救治證明中醫(yī)藥學(xué)是我國(guó)傳染病防治中的寶貴資源

我國(guó)自漢代以來(lái)，特別是明清時(shí)期有著豐富的防治瘟疫的經(jīng)驗(yàn)。根據(jù)《中國(guó)疫病史鑒》記載，西漢以來(lái)的二千多年里，中國(guó)先后發(fā)生了三百多次疫病流行，由于中醫(yī)的有效預(yù)防和治療，控制住了疫情蔓延，得到了較好救治，中國(guó)歷史上從未出現(xiàn)過(guò)西班牙大流感、歐洲黑死病、全球鼠疫那樣一次瘟疫造成數(shù)千萬(wàn)人死亡的悲劇。

新中國(guó)成立后，在幾次重大的疫情救治工作中， 譬如1956年的流行性乙型腦炎、2003年的非典、2009年的禽流感，中醫(yī)藥都發(fā)揮了很好的作用，并且展示了中醫(yī)辨證論治和三因制宜的優(yōu)勢(shì)。1954年、1955年石家莊流行性乙型腦炎，中醫(yī)研究院（即中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院的前身）的蒲輔周老先生用白虎湯、清瘟敗毒飲等清熱解毒之法，取得非常好的療效。1956年北京流行性乙型腦炎，蒲老根據(jù)當(dāng)年北京氣候暑濕重的特點(diǎn)，及時(shí)調(diào)整，采用三仁湯、三石湯、五加減正氣散、千金葦莖湯等化濕清熱治法，同樣取得了良好的效果。2003年廣州非典，在廣州中醫(yī)藥大學(xué)鄧鐵濤老先生指導(dǎo)下，廣州中醫(yī)藥大學(xué)一附院收治74例SARS病毒感染者，其中僅3例使用了激素，非典后遺癥為零。2009年的禽流感防治中，中醫(yī)藥也發(fā)揮了很好的作用，中西醫(yī)結(jié)合的成果發(fā)表在國(guó)際醫(yī)學(xué)期刊《內(nèi)科學(xué)年鑒》上。

本次新冠肺炎疫情中，中醫(yī)藥在救治工作中也發(fā)揮了更加重要、更為廣泛的作用。強(qiáng)化中西醫(yī)結(jié)合、中醫(yī)深度介入診療過(guò)程，成為醫(yī)療救治的鮮明特點(diǎn)，中醫(yī)藥在全國(guó)各地新冠肺炎防治中的價(jià)值被極大地肯定。3月6日國(guó)務(wù)院新聞辦公室在湖北武漢舉行的新聞發(fā)布會(huì)上，中央指導(dǎo)組成員、衛(wèi)生健康委黨組成員、國(guó)家中醫(yī)藥管理局黨組書記余艷紅指出，中國(guó)診療方案是中醫(yī)和西醫(yī)共同并肩戰(zhàn)“疫”，共同智慧的結(jié)晶。在治療方案中，中醫(yī)有比較重要的地位，這是堅(jiān)持中西醫(yī)并重的中國(guó)衛(wèi)生健康工作方針，也是中醫(yī)藥的療效決定的。

綜上所述，我國(guó)歷史上歷次重大疫情的救治證明中醫(yī)藥學(xué)是傳染病防治中的寶貴資源，我們有義務(wù)、有責(zé)任繼承好、發(fā)展好、利用好。

充分認(rèn)識(shí)中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)作用，把堅(jiān)持中西醫(yī)并重的國(guó)策使用好

此次新冠肺炎是新發(fā)傳染病，沒(méi)有疫苗，沒(méi)有特效的抗病毒藥物，對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來(lái)說(shuō)治療的難度是很大的。新型冠狀病毒感染人體后的主要危害是肺損傷，不同于一般的細(xì)菌性肺炎，可用抗生素治愈;也不同于其他的病毒性呼吸道感染，有對(duì)應(yīng)的疫苗可預(yù)防、抗病毒藥治療有效。新冠病毒為新發(fā)病毒，性質(zhì)不明確，輕癥病人具有自限性，但大多數(shù)病人造成肺間質(zhì)炎癥，進(jìn)而直接損傷肺泡，影響人體的氧合功能?；加袊?yán)重的心腦血管等基礎(chǔ)疾病，則疊加影響因素，往往病情加重;不合理用藥，無(wú)效且有副作用，可能給肺部的炎癥帶來(lái)第二重打擊，加劇肺損傷，引起炎癥因子風(fēng)暴，誘發(fā)呼吸窘迫綜合征，最終導(dǎo)致嚴(yán)重的多臟器功能衰竭而死亡。使用糖皮質(zhì)激素可以全面壓制炎癥反應(yīng)，但須把好節(jié)點(diǎn)。早了，會(huì)延遲病毒清除，留下后患;晚了，已難以挽回。概括地說(shuō)，治療上最大的難度是無(wú)法有效抑制帶來(lái)肺損傷的過(guò)度免疫反應(yīng)、帶來(lái)嚴(yán)重肺損傷乃至造成多功能臟器衰竭的炎癥因子風(fēng)暴，現(xiàn)有的治療均屬于對(duì)癥治療、支持治療。

按照黨中央和國(guó)務(wù)院的指示，在國(guó)家中醫(yī)藥管理局黨組的指揮下，自1月25日開(kāi)始有四支國(guó)家中醫(yī)醫(yī)療隊(duì)支援武漢，分別進(jìn)駐武漢市金銀潭傳染病醫(yī)院、湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、江夏區(qū)大花山方艙醫(yī)院和雷神山醫(yī)院，在改善發(fā)熱、咳嗽、乏力等癥狀，以及在縮短治愈時(shí)間、減少轉(zhuǎn)化為重癥等方面都取得了良好的療效。全國(guó)的疫情救治，中醫(yī)藥的參與率也是比較高的，療效是非常好的，就像鐘南山院士所講的，中醫(yī)要參與，而且要早參與。就拿北京來(lái)說(shuō)，2月15日北京市新冠肺炎疫情防控工作新聞發(fā)布會(huì)上，北京地壇醫(yī)院報(bào)告，中醫(yī)藥對(duì)輕型、普通型和重型都取得了很好的療效，單用中藥加對(duì)癥治療有效率為87.5%，中西醫(yī)結(jié)合治療有效率達(dá)92.3%。2月24日北京市新冠肺炎疫情防控工作新聞發(fā)布會(huì)介紹，北京中醫(yī)藥治療率總體為87%，使用中藥湯劑的比例占82%，治療總有效率為92%。

中醫(yī)藥治療新冠肺炎起效的可能機(jī)制在哪兒？這是大家特別關(guān)注的。中醫(yī)藥在體外實(shí)驗(yàn)中抑制或殺滅病毒的能力并不強(qiáng)，但是在人體內(nèi)環(huán)境中，可能有著調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力、抑制過(guò)度免疫反應(yīng)所致炎性損傷的作用。從目前的臨床效果反應(yīng)看，中醫(yī)藥能顯著改善輕型、普通型新冠病毒肺炎患者的發(fā)熱、咳嗽、頭痛身痛和消化道等癥狀，其可能的機(jī)制是抑制針對(duì)病毒免疫反應(yīng)所造成的炎癥反應(yīng)性損傷，減少滲出，改善肺功能。對(duì)于出現(xiàn)缺氧的重型新冠病毒肺炎患者也能明顯改善發(fā)熱、咳嗽、氣短憋悶等癥狀，這表明辨證論治的中藥復(fù)方療法在抑制越發(fā)嚴(yán)重的炎癥因子風(fēng)暴上可能有作用。

中藥的作用機(jī)制研究，既往是比較多的，只是還不系統(tǒng)。新冠病毒侵襲人體，主要是通過(guò)病毒表面刺突上的S蛋白受體結(jié)合人體細(xì)胞表面的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶2（ACE2），ACE2好比是“門把手”，病毒就是利用其S蛋白受體“劫持”了細(xì)胞表面上ACE2這個(gè)“門把手”，打開(kāi)了進(jìn)入人體細(xì)胞的大門。新近，來(lái)自斯坦福大學(xué)和香港大學(xué)團(tuán)隊(duì)采用依據(jù)配體與受體作用的“鎖-鑰原理”的分子對(duì)接研究技術(shù)，研究成果顯示中藥黃芩中的成分黃芩苷、燈盞細(xì)辛中的黃岑素、酸橙與陳皮中的橙皮素、甘草中的甘草酸等能夠與ACE2結(jié)合，是潛在的抗2019新型冠狀病毒肺炎的化合物。去年6月，國(guó)際重癥醫(yī)學(xué)頂級(jí)期刊《重癥醫(yī)學(xué)》發(fā)表了一篇文章，顯示中藥血必凈注射液可以明顯改善社區(qū)獲得性肺炎嚴(yán)重程度風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)評(píng)級(jí)，減少重癥肺炎機(jī)械通氣時(shí)間和ICU總停留時(shí)間，中藥與抗病毒化藥一對(duì)一的作用不同，對(duì)新冠肺炎重癥病人是可以參照適用的。此類文獻(xiàn)不勝枚舉。

中藥復(fù)方不同于化藥的單體成分，每一味中藥都擁有很多的成分，而一個(gè)復(fù)方就是一個(gè)成分極其眾多的復(fù)雜系統(tǒng)，多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)的作用機(jī)制是其優(yōu)點(diǎn)，但同時(shí)也帶來(lái)一個(gè)難題：短時(shí)間內(nèi)難以完整、清晰地闡釋它的作用機(jī)制。如何認(rèn)識(shí)這個(gè)問(wèn)題呢？

生命現(xiàn)象是復(fù)雜的，當(dāng)今人類對(duì)生命現(xiàn)象的認(rèn)知還只是冰山一角，生命現(xiàn)象很多領(lǐng)域的本質(zhì)和規(guī)律都不是線性相關(guān)的方法能解決的。西醫(yī)不認(rèn)同中醫(yī)的原因在于，按照西方科學(xué)理念，認(rèn)為中藥復(fù)方作用機(jī)制不明確、對(duì)疾病療效的判定有主觀性、用于辨證施治的中藥復(fù)方療法不是按照化藥的“基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)、臨床試驗(yàn)、藥物審批、上市應(yīng)用”的流程完成的，不科學(xué)。但中醫(yī)藥學(xué)有著典型的中國(guó)古代文化與科學(xué)的烙印，是世界上具有完整理論體系的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，不同于西方醫(yī)學(xué)疾病理論，不是藥物從實(shí)驗(yàn)室研究出來(lái)、應(yīng)用到臨床去驗(yàn)證的路徑。中醫(yī)學(xué)是中國(guó)人從古至今在社會(huì)實(shí)踐中不斷總結(jié)出來(lái)的，幾千年的歷史經(jīng)驗(yàn)是很寶貴的，雖然至今很多臨床很有效的治療技術(shù)尚未闡明科學(xué)機(jī)制，譬如夏秋季消化不良性的腹瀉，藿香正氣水（膠囊）很有效，老百姓都知道;帶狀皰疹急性皮損期，火針點(diǎn)刺加拔火罐二三次即可治愈。這些都還沒(méi)有闡明科學(xué)機(jī)制，但臨床證明它是有效的，是需要我們高度重視和認(rèn)真對(duì)待的，不能因?yàn)樯形搓U明科學(xué)機(jī)制就棄之不用。

新中國(guó)成立70多年來(lái)，中醫(yī)藥學(xué)取得了巨大的發(fā)展和進(jìn)步，中醫(yī)學(xué)和中藥學(xué)均被科技部和國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)列為學(xué)科目錄醫(yī)學(xué)門類的一級(jí)學(xué)科，全國(guó)各省市建立了醫(yī)、教、研的隊(duì)伍，應(yīng)用中醫(yī)基本理論和行之有效的臨床技術(shù)體系譬如個(gè)體化的辨證施治湯劑治療（中藥復(fù)方療法）服務(wù)于各層級(jí)的醫(yī)療、保健、康復(fù)需求，成為我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系中獨(dú)特而優(yōu)勢(shì)的資源，是國(guó)策，也是受法律保護(hù)的。面對(duì)突發(fā)重大傳染病，當(dāng)務(wù)之急是控制疫情、救治病人。在疫情救治中，中醫(yī)藥不能缺位，而是要理直氣壯地發(fā)揮好自己的特色和優(yōu)勢(shì)。要充分認(rèn)識(shí)到中醫(yī)藥的獨(dú)特價(jià)值，即使在極其依賴現(xiàn)代醫(yī)學(xué)機(jī)械通氣、調(diào)整酸堿平衡等支持療法搶救治療的危重型病人，如果能夠開(kāi)展中西醫(yī)結(jié)合、合理地使用中藥，也是可以降低死亡率的。

切實(shí)建立重大傳染病防治的中西醫(yī)協(xié)作機(jī)制，確保發(fā)揮中醫(yī)藥作用落到實(shí)處

此次新冠肺炎疫情發(fā)生后，習(xí)近平總書記多次強(qiáng)調(diào)醫(yī)療救治要堅(jiān)持中西醫(yī)并重，加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合，打贏疫情防控的阻擊戰(zhàn)。為使各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門、中醫(yī)藥主管部門加強(qiáng)對(duì)傳染病救治機(jī)構(gòu)中西醫(yī)協(xié)作工作的指導(dǎo)，更好地發(fā)揮中醫(yī)藥在新冠肺炎防治中的作用，國(guó)家衛(wèi)健委辦公廳與國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室2月12日發(fā)出了《關(guān)于在新型冠狀病毒肺炎等傳染病防治工作中建立健全中西醫(yī)協(xié)作機(jī)制的通知》。

通過(guò)前一階段的疫情救治工作和總結(jié)，國(guó)家衛(wèi)健委和國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案》（第三版至第七版）中的中醫(yī)藥方案內(nèi)容越來(lái)越豐富、越來(lái)越健全，各省市貫徹該方案、或組織當(dāng)?shù)貙＜医Y(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況制定具有地域特色的中醫(yī)診治方案，廣泛地在輕型、普通型、重型和危重型新冠肺炎病人中加以應(yīng)用，對(duì)于控制疫情、救治病人是非常必要的;組織由中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合呼吸專業(yè)、重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)專家為主組成的醫(yī)療隊(duì)伍進(jìn)駐定點(diǎn)醫(yī)院，組織中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合專家組采用巡診、會(huì)診等形式與定點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)展中西醫(yī)協(xié)作，組織中醫(yī)專家組與基層醫(yī)生一起做好社區(qū)與鄉(xiāng)村冬春季節(jié)新冠肺炎以及流感等呼吸道傳染病的防治工作，都是發(fā)揮好中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)作用卓有成效的做法，值得推廣。

確保重大疫情防控中西醫(yī)協(xié)作機(jī)制的建立、切實(shí)發(fā)揮好中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)作用，我們還須采取相應(yīng)的舉措。

解決思想認(rèn)識(shí)問(wèn)題。應(yīng)該學(xué)習(xí)了解和挖掘應(yīng)用中醫(yī)藥在傳染病和慢病中的防治作用，貫徹《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見(jiàn)》和《中醫(yī)藥法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等法規(guī)，繼承和發(fā)揚(yáng)祖國(guó)醫(yī)藥學(xué)。

觀察人的生命現(xiàn)象，可以由外及里、由宏觀到微觀，也可以從環(huán)境氣候、心理影響等因素去觀察;認(rèn)識(shí)疾病的病因與發(fā)病，既要強(qiáng)調(diào)細(xì)菌、病毒等生物致病因素的作用，也要重視機(jī)體的免疫能力和自愈能力。西醫(yī)有西醫(yī)的優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)有中醫(yī)的特長(zhǎng)，特別是在養(yǎng)生理念以及疫病、慢病、康復(fù)等的多靶點(diǎn)、多環(huán)節(jié)復(fù)方的個(gè)體化辨證施治、整體調(diào)節(jié)上尤其擅長(zhǎng)。我很贊成協(xié)和醫(yī)科大學(xué)袁鐘教授的看法，他說(shuō)認(rèn)識(shí)人體生命過(guò)程及其防治疾病的知識(shí)正如爬山，可以從陰坡上也可以從陽(yáng)坡上，但只有站在山頂才能看到山兩面的風(fēng)景，中醫(yī)和西醫(yī)也就是我們攀登的“山的兩面”，他們有著不同的美麗，要像著名社會(huì)學(xué)家費(fèi)孝通先生說(shuō)的那樣 “各美其美”，懂得“美人之美”，創(chuàng)造“美美與共”，從而享受“天下大同”。他這種境界值得我學(xué)習(xí)，我們這一代中醫(yī)在認(rèn)真學(xué)習(xí)中醫(yī)藥學(xué)的同時(shí)，也認(rèn)真學(xué)習(xí)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理論、知識(shí)和技術(shù)，中西醫(yī)匯通讓我們提高了專業(yè)水準(zhǔn)和?？颇芰?。

切實(shí)加強(qiáng)中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合傳染病防治基地建設(shè)和重大疫情防治的中西醫(yī)協(xié)作機(jī)制建設(shè)。從現(xiàn)實(shí)狀況看，中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合傳染病防治的基地建設(shè)是個(gè)極其薄弱的環(huán)節(jié)。SARS疫情反思也講了這個(gè)問(wèn)題，但沒(méi)有解決。要想在重大疫情防治特別是病毒性傳染病的防治中發(fā)揮好中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)作用，必須解決中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合傳染病防治基地的建設(shè)問(wèn)題，仿照西醫(yī)綜合醫(yī)院建設(shè)傳染病專科門診和?？撇》浚ㄟ_(dá)到三區(qū)二通道），在重大疫情到來(lái)之際才能“召之即來(lái)，來(lái)之能戰(zhàn)，戰(zhàn)之能勝”，切實(shí)發(fā)揮中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合防治傳染病的引領(lǐng)作用、示范作用，為我國(guó)重大疫情的防控做出更大的貢獻(xiàn)。

（作者：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院副院長(zhǎng)、主任醫(yī)師）

責(zé)任編輯：劉玉成