黎煥容

1988年世界醫(yī)學(xué)教育峰會發(fā)布了《愛丁堡宣言》，指出“醫(yī)學(xué)教育的目的是培養(yǎng)促進全體人民健康的醫(yī)生”，這就要求醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)從治療、預(yù)防、保健、康復(fù)等方面保護和促進人群健康的新型醫(yī)生?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)形成了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)三大學(xué)科。

預(yù)防醫(yī)學(xué)是以人群為主要研究對象，研究環(huán)境因素對人體健康的影響，疾病在人群中的分布規(guī)律，以及預(yù)防疾病、增進健康、延長壽命和提高生活質(zhì)量的一門綜合性學(xué)科，是我國高等醫(yī)學(xué)教育非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生的必修課程之一，也是當(dāng)前中等衛(wèi)生學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)中不可或缺的一門課程。

我校是一所衛(wèi)生類中職學(xué)校，開設(shè)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程的主要是農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)，而且為其核心課程。但是，筆者在教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科重要性的認(rèn)識尚不充分，學(xué)習(xí)倦怠感明顯，嚴(yán)重缺乏學(xué)科學(xué)習(xí)興趣。究其原因，主要的一點是：課本理論性太強，實用價值不高。針對這個問題，筆者在教學(xué)中一直探索把課本理論知識與實際結(jié)合。本文從生活、工作和執(zhí)業(yè)考試幾個方面，談?wù)勅绾伟杨A(yù)防醫(yī)學(xué)課程理論知識與實際聯(lián)系起來，以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

一、意義

1.適應(yīng)新課程改革要求，打造預(yù)防醫(yī)學(xué)高質(zhì)課堂

新課程改革越來越注重學(xué)生學(xué)習(xí)積極性的調(diào)動和學(xué)習(xí)興趣的提高，重視學(xué)生實踐能力的發(fā)展和培養(yǎng)，重視知識與實際生活的聯(lián)系，重視學(xué)生自主學(xué)習(xí)知識的能力，重視師生的互動。當(dāng)前社會和醫(yī)學(xué)發(fā)展的大趨勢中，預(yù)防醫(yī)學(xué)肩負(fù)著重要的使命，作為預(yù)防醫(yī)學(xué)的專業(yè)教師要認(rèn)清形勢，在教學(xué)中注意突出預(yù)防醫(yī)學(xué)重要性，體現(xiàn)出預(yù)防醫(yī)學(xué)的實用性和趣味性。理論聯(lián)系實際，提高學(xué)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科的學(xué)習(xí)興趣，是基于學(xué)生學(xué)科興趣缺失的現(xiàn)狀及普遍反映學(xué)科實用價值不高的問題而提出的具體方法，符合新課程改革的要求，符合形勢需要，是提高該課程教學(xué)質(zhì)量的基礎(chǔ)。

2.響應(yīng)國家文件規(guī)定，培養(yǎng)學(xué)生良好職業(yè)能力

《國務(wù)院關(guān)于大力發(fā)展職業(yè)教育的決定》（2005）提出“堅持‘以服務(wù)為宗旨，以就業(yè)為導(dǎo)向的職業(yè)教育辦學(xué)方針，積極推動職業(yè)教育從計劃培養(yǎng)向市場驅(qū)動轉(zhuǎn)變，從政府直接管理向宏觀引導(dǎo)轉(zhuǎn)變，從傳統(tǒng)的升學(xué)導(dǎo)向向就業(yè)導(dǎo)向轉(zhuǎn)變”，一言概之，目前的職業(yè)教育是就業(yè)準(zhǔn)備的教育，是崗前的系統(tǒng)培訓(xùn)。中職教育的目的，就是培養(yǎng)人才，向社會輸送人才，如果學(xué)生僅有書本知識，不能將理論知識應(yīng)用于社會以及生活實際，將來是不能服務(wù)于社會的。我校農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生主要就職于鄉(xiāng)鎮(zhèn)及邊遠貧困山區(qū)的衛(wèi)生院，承擔(dān)著治病、保健、健康指導(dǎo)和健康教育等工作。理論聯(lián)系實際，提高農(nóng)村醫(yī)學(xué)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)興趣，是增強這些中職生應(yīng)用能力和工作能力、提高邊遠山區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的重要保障。

二、方法

1.理論知識與生活相結(jié)合

問題源于生活，通過讓學(xué)生運用所學(xué)知識解決生活實際問題，能使學(xué)生重視課程學(xué)習(xí)，提高課堂的參與率，從而提高學(xué)習(xí)興趣。預(yù)防醫(yī)學(xué)很多理論知識都可以落實到生活之中。

我校采用的是人民衛(wèi)生出版社第三版預(yù)防醫(yī)學(xué)教材，主編為沈志謙同志。在課本第五章居住環(huán)境與健康中，介紹的主要內(nèi)容為村鎮(zhèn)規(guī)劃的衛(wèi)生要求、農(nóng)村住宅衛(wèi)生以及糞便、垃圾的衛(wèi)生管理。這些內(nèi)容，有些是高于生活的，有些是遠離生活的，如果照本宣科，勢必引起學(xué)生倦怠情緒。為了吸引學(xué)生注意力，提高學(xué)習(xí)興趣，筆者在這章節(jié)圍繞生活的實際問題展開教學(xué)。第一部分知識是村鎮(zhèn)宏觀建設(shè)，筆者先展示我縣最新規(guī)劃圖，以之提出問題：“我縣各功能區(qū)布局是否科學(xué)合理？”導(dǎo)入課堂學(xué)習(xí)，然后再結(jié)合課本知識點梳理和分析我縣各功能區(qū)布局的理論依據(jù)。第二部分是住宅衛(wèi)生，微觀方面的知識，筆者以人們生活最關(guān)心的熱點問題——樓盤和住宅的選擇為例，結(jié)合講解，在這個過程中筆者展示了我縣幾個大型樓盤的方位圖和設(shè)計圖供大家參考，在學(xué)生思考如何選擇宜居的樓盤和房子的時候，筆者就提出課本中的住宅組成和布置、住宅衛(wèi)生的有關(guān)指標(biāo)等內(nèi)容。

預(yù)防醫(yī)學(xué)有三大衛(wèi)生知識——環(huán)境衛(wèi)生、營養(yǎng)衛(wèi)生和勞動衛(wèi)生，除了上述的環(huán)境衛(wèi)生跟生活息息相關(guān)以外，營養(yǎng)衛(wèi)生一樣是我們?nèi)粘Ｉ畋仨毭鎸Φ膯栴}。營養(yǎng)衛(wèi)生是學(xué)生在本課程中比較感興趣的內(nèi)容，而且這部分知識，有些已經(jīng)在營養(yǎng)學(xué)課程中學(xué)習(xí)過，所以，這里又如何突破常規(guī)，體現(xiàn)新意，引發(fā)學(xué)生興趣？筆者在這部分的教學(xué)中，采取的依然是從生活中來，到生活中去的做法。學(xué)生已經(jīng)有一定的營養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)，故基礎(chǔ)營養(yǎng)學(xué)內(nèi)容略講授，點撥要點即可，在授課的過程中，筆者創(chuàng)設(shè)了一些生活情景供大家運用所學(xué)的知識去解決，其中一個是這樣的：你的家人或者朋友最近在選擇備孕奶粉，但是不知道如何選擇，想咨詢你的意見，這里提供了幾種知名品牌的奶粉，請你結(jié)合七大營養(yǎng)素的知識為他們做個選擇，并解釋這樣選擇的原因。隨著現(xiàn)代人生活水平提高，愈加追求營養(yǎng)搭配和生活質(zhì)量，這個情境是我們?nèi)粘Ｉ钪薪?jīng)常碰到的，也是我們學(xué)生以后要面對的，里面涉及各種營養(yǎng)素的知識，學(xué)生在比較的時候，必定要參考學(xué)習(xí)過的知識，綜合考慮才能做出選擇，也就相當(dāng)于把學(xué)過的知識復(fù)習(xí)了一遍，加深了印象。

2.理論知識與工作崗位相結(jié)合

農(nóng)村醫(yī)學(xué)畢業(yè)生主要就職于各醫(yī)院診所，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院，往往承擔(dān)著診治各科常見病的工作，扮演的是全科醫(yī)生的角色。其工作范疇，如傳染病的防治、健康教育、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計、流行病學(xué)、勞動衛(wèi)生以及上述的營養(yǎng)衛(wèi)生等，都與預(yù)防醫(yī)學(xué)整個學(xué)科體系密切相關(guān)。因此，在農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程的授課中，必須結(jié)合學(xué)生未來工作崗位特點，始終貫徹“預(yù)防為主”的思想。由于預(yù)防醫(yī)學(xué)部分內(nèi)容與其他學(xué)科存在交叉，故在此僅探討勞動衛(wèi)生和統(tǒng)計學(xué)這兩個章節(jié)，如何與臨床工作相結(jié)合。

勞動衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)學(xué)三大衛(wèi)生之一，在其他臨床相關(guān)課程中幾乎很少提及。勞動衛(wèi)生尤其是職業(yè)病的內(nèi)容，可以說就是臨床工作本身職責(zé)范圍。臨床醫(yī)生在工作中，會碰到各種各樣的常見病，有些可能就是職業(yè)病。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一般不分內(nèi)外婦兒等科室，里面的醫(yī)生更需要有綜合分析鑒別診斷疾病的能力。筆者在職業(yè)病的講授中，往往結(jié)合臨床知識來講解，例如職業(yè)病的診斷原則與臨床常見病的診斷相聯(lián)系和區(qū)別。臨床常見病的診斷，一般由一名具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的醫(yī)生，根據(jù)患者的癥狀、體征以及實驗室檢查結(jié)果來下結(jié)論。而職業(yè)病的診斷則嚴(yán)格得多，由具有診斷權(quán)的機構(gòu)，實行以當(dāng)?shù)貫橹骱鸵月殬I(yè)病防治機構(gòu)或職業(yè)病診斷小組的集體診斷為準(zhǔn)的原則，除了考慮患者癥狀、體征和實驗室檢查結(jié)果之外，還要綜合患者職業(yè)接觸史和生產(chǎn)環(huán)境現(xiàn)場調(diào)查資料才能下一個明確的診斷。另外，在具體某一職業(yè)病的診斷中，筆者也非常重視與臨床表現(xiàn)相似的疾病做鑒別診斷，如塵肺病患者有咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀，臨床醫(yī)生可能會誤診為支氣管炎或者支氣管肺炎，這個時候筆者則會把兩種疾病的異同點羅列出來供學(xué)生去鑒別，以提醒學(xué)生注意避免誤診。

臨床醫(yī)生工作除了診治疾病，還需記錄和統(tǒng)計醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)數(shù)據(jù)，這就需要運用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的知識。當(dāng)然，農(nóng)村醫(yī)學(xué)畢業(yè)生工作后不需要寫高深的論文去評聘職稱，所以筆者根據(jù)學(xué)生知識結(jié)構(gòu)水平以及未來工作崗位的需求，把統(tǒng)計學(xué)知識去繁就簡，同時列舉臨床工作案例，側(cè)重講解統(tǒng)計圖表、衛(wèi)生相關(guān)指標(biāo)等內(nèi)容，而各種統(tǒng)計推斷方法，則簡單提出概念和應(yīng)用，防止學(xué)生出現(xiàn)抵制心理。

3.理論知識與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試相結(jié)合

執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試是每一位走向臨床工作崗位的畢業(yè)生必須經(jīng)歷的事情，與大家的職業(yè)前景和年薪收入密切相關(guān)，所以每一位醫(yī)學(xué)生都非常關(guān)心。從執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱中發(fā)現(xiàn)，預(yù)防醫(yī)學(xué)一門學(xué)科就占了5%的比例。為了提高學(xué)生對該學(xué)科的興趣和重視程度，可結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點進行授課。

筆者研究了歷年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師真題，發(fā)現(xiàn)預(yù)防醫(yī)學(xué)考得較多的是醫(yī)學(xué)統(tǒng)計和流行病學(xué)的知識，而這兩部分恰是書本中最抽象最復(fù)雜的內(nèi)容。我校農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生絕大多數(shù)從初中畢業(yè)即過來就讀，文化課基礎(chǔ)薄弱，連簡單的數(shù)學(xué)運算都比較難。因此，筆者的做法是直接引用歷年執(zhí)業(yè)醫(yī)師真題，一講一練，同時整理了一套執(zhí)業(yè)醫(yī)師預(yù)防醫(yī)學(xué)題庫，一年一更新，供學(xué)生課后反復(fù)練習(xí)。鑒于學(xué)生害怕考試的心理，多加練習(xí)能使學(xué)生提前知道題目類型和難度，熟悉知識要點，則能避免學(xué)生因為知識陌生和難度高而放棄學(xué)習(xí)這部分知識。

愛因斯坦說過，興趣是最好的老師。很多教學(xué)工作者都致力于研究提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的方法，預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)如何充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，提高其學(xué)習(xí)興趣，是值得每位預(yù)防教學(xué)工作者思考的問題。以上是筆者在多年中職預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)中，針對學(xué)生興趣缺失的原因之一提出的一點經(jīng)驗做法，與同行交流和共勉。

責(zé)任編輯何麗華