謝國(guó)裔 吳曉霞

[摘要]目的 研究腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)在早期胃癌患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年7月～2018年7月陽(yáng)春市中醫(yī)院收治的50例早期胃癌患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組各25例。對(duì)照組患者予以常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療，觀察組患者予以腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)進(jìn)行治療。并比較兩組患者的手術(shù)情況、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及臨床效果。結(jié)果 觀察組患者的術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的顯效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)早期胃癌患者實(shí)施腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)的治療效果較好，雖然在淋巴結(jié)清掃數(shù)目方面與常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)的效果無(wú)差異，但是對(duì)患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的改善作用明顯，能夠在一定程度上降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)的安全性，促進(jìn)患者后續(xù)的恢復(fù)，值得在臨床中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡;淋巴結(jié)切除術(shù);胃腫瘤;效果;臨床;應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R735.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）5（b）-0093-03

Application effect of laparoscopic assisted radical gastrectomy in patients with early gastric cancer

XIE Guo-yi1? ?WU Xiao-xia2

1. The Second Department of Traditional Chinese Medicine， Yangchun Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangdong Province， Yangchun? ?529600， China; 2. Maternal and Child Health Hospital of Yangchun City， Guangdong Province， Yangchun? ?529600， China

[Abstract] Objective To study the application effect of laparoscopic assisted radical gastrectomy in patients with early gastric cancer. Methods A total of 50 patients with early gastric cancer admitted to Yangchun Hospital of Traditional Chinese Medicine from July 2016 to July 2018 were selected as subjects in the study. They were divided into two groups according to the random number table method， with 25 cases in each group. The patients in the control group were treated with routine laparotomy. The patients in the observation group underwent laparoscopic assisted radical gastrectomy. The surgical conditions， the number of lymph node dissection， the postoperative complications and clinical effect ere compared between the two groups. Results The intraoperative blood loss of patients in the observation group was less than that of the control group， the operative time， the first postoperative feeding time and the hospitalization time were shorter than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. There was no significant difference in the number of lymph nodes dissected between the two groups （P>0.05）. The total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The significant efficiency of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The implementation of laparoscopic assisted radical gastrectomy in patients with early gastric cancer radical treatment effect is good， although in terms of number of lymph node cleaning effect has no difference with conventional laparotomy， but the improvement of the patients′ surgery-related indicators is obvious， it can reduce the complication rate to some extent， it can improve the safety of operation and promote the follow-up recovery of patients， so it is worthy to be popularized in clinical application.

[Key words] Laparoscopic; Lymph node resection; Gastric neoplasms; Effect; Clinical; Application value

胃癌是人體消化道當(dāng)中常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，具有非常高的致死率，是我國(guó)目前發(fā)病率及病死率最高的腫瘤疾病[1]。同時(shí)，胃癌患者的部分重要器官會(huì)逐漸出現(xiàn)退行性改變，代償能力較低，影響患者的生活以及工作。1994年，相關(guān)學(xué)者提出通過(guò)腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)對(duì)早期胃癌患者進(jìn)行治療，與常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)比較，腹腔鏡具有對(duì)患者創(chuàng)傷較小的優(yōu)點(diǎn)[2]。另外，手術(shù)方式還能夠使患者的病情恢復(fù)較快，具有穩(wěn)定患者的病情以及改善后續(xù)預(yù)后的作用，因此，目前在臨床醫(yī)學(xué)中，腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)已被廣泛應(yīng)用于臨床治療。本研究選取陽(yáng)春市中醫(yī)院收治的50例早期胃癌患者作為研究對(duì)象，旨在探討實(shí)施腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)對(duì)早期胃癌患者淋巴結(jié)的清掃效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年7月～2018年7月陽(yáng)春市中醫(yī)院收治的50例早期胃癌患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組各25例。

對(duì)照組中，男13例，女12例;年齡41～73歲，平均（58.4±4.8）歲。觀察組中，男14例，女11例;年齡41～75歲，平均（59.6±5.5）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)陽(yáng)春市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，患者及家屬均知曉本研究情況并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床癥狀均符合早期胃癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②患者未出現(xiàn)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者出現(xiàn)相關(guān)嚴(yán)重肝腎凝血功能障礙疾病;②患者患有精神性疾病。

1.2方法

入院后，兩組患者均采用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理。對(duì)照組患者予以常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療，觀察組患者予以腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)進(jìn)行治療，具體手術(shù)方案如下：

1.2.1對(duì)照組手術(shù)方案? 對(duì)照組患者予以常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療。通過(guò)氣管插管的方式對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，患者體位采取仰臥位，同時(shí)分開(kāi)雙腿。切口選擇在患者的上腹部正中15～20 cm處，隨后對(duì)患者進(jìn)行胃切除及胃周淋巴結(jié)清掃。

1.2.2觀察組手術(shù)方案? 觀察組患者予以腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)（包括根治性遠(yuǎn)端胃切除術(shù)和根治性全胃切除術(shù)）進(jìn)行治療。根治性遠(yuǎn)端胃切除術(shù)——將患者胃部向頭側(cè)翻起，隨后通過(guò)超聲刀沿患者的橫結(jié)腸邊緣部將大網(wǎng)膜進(jìn)行離斷，切斷患者的胃網(wǎng)膜左動(dòng)靜脈，隨后對(duì)相關(guān)淋巴結(jié)進(jìn)行清掃;剝離患者的胰腺被膜，離斷患者的胃左動(dòng)脈，隨后將患者的肝總動(dòng)脈、脾動(dòng)脈及腹腔干解剖，清掃相關(guān)淋巴結(jié);離斷患者的肝下緣肝胃韌帶并清掃左上方淋巴結(jié)。對(duì)患者十二指腸至幽門處下方3～5 cm進(jìn)行充分游離，隨后對(duì)患者十二指腸殘端進(jìn)行閉合處理。最后，做切口于患者上腹部正中處，切口大小為4～6 cm，并將切口保護(hù)器進(jìn)行置入，隨后將患者胃臟提出，對(duì)患者消化道進(jìn)行相應(yīng)切除，并予以重建，放置引流管后，進(jìn)行切口縫合。

根治性全胃切除術(shù)——采用遠(yuǎn)端胃切除術(shù)的淋巴結(jié)清掃方式，對(duì)患者進(jìn)行同樣操作的淋巴結(jié)清掃，并進(jìn)一步離斷患者胃短血管，對(duì)患者食管下段約5～10 cm進(jìn)行游離，同時(shí)對(duì)脾動(dòng)脈周圍相關(guān)組織淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。隨后對(duì)患者的十二指腸殘端進(jìn)行閉合處理。最后做切口于患者劍下位置，切口大小范圍為6～8 cm，并將患者食管進(jìn)行閉合和離斷，隨后將患者的胃臟組織及網(wǎng)膜組織完全取出，通過(guò)強(qiáng)生管型消化道吻合器對(duì)患者食管空腸進(jìn)行吻合，放置引流管后縫合切口。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者的手術(shù)情況、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及臨床效果，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄。

手術(shù)情況主要內(nèi)容包括：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)間。

術(shù)后并發(fā)癥主要包括：腸梗阻、肺部感染、吻合口瘺及切口感染等。

臨床效果中，顯效表示患者的病情經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，得到相應(yīng)的穩(wěn)定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)情況相關(guān)指標(biāo)及淋巴結(jié)清掃數(shù)目的比較

觀察組患者的術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者臨床效果的比較

觀察組患者的顯效率為80.00%（20/25），對(duì)照組患者的顯效率為40.00%（10/25），觀察組患者的顯效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

胃癌作為目前我國(guó)發(fā)病率最高的惡性腫瘤疾病，臨床上對(duì)此種病癥的主要治療方式還是開(kāi)腹手術(shù)治療[4]。然而伴隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)也在持續(xù)進(jìn)步，目前臨床外科手術(shù)領(lǐng)域，已廣泛應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療，腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)逐漸得到越來(lái)越多的應(yīng)用[5]。相關(guān)研究文獻(xiàn)報(bào)道顯示[6]，腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)與常規(guī)開(kāi)放性手術(shù)相比，其主要優(yōu)勢(shì)在于術(shù)中患者出血量較少，因此在一定程度上提高了手術(shù)的整體安全系數(shù)，同時(shí)降低了手術(shù)對(duì)于患者機(jī)體所造成的創(chuàng)傷，患者術(shù)后恢復(fù)情況更良好，能有效縮短患者的住院時(shí)間[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)上述手術(shù)情況相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較的結(jié)果顯示，腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)能夠有效改善患者的手術(shù)相關(guān)情況，提高手術(shù)的整體安全性，同時(shí)在一定程度上促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)[8-10]。另一方面，兩組患者的淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)在清掃淋巴結(jié)效果方面，能夠達(dá)到常規(guī)開(kāi)放性手術(shù)的效果，因此腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)的治療效果值得肯定[11-13]。此外，接受腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)能夠在一定程度上降低患者出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的概率，進(jìn)而有效保證整體治療效果。觀察組患者的顯效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示經(jīng)過(guò)腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)治療后，能夠有效穩(wěn)定患者的病情，提升患者的治療效果[14]。

有臨床資料顯示[15]，早期胃癌患者實(shí)施腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)，不僅能夠有效穩(wěn)定患者的病情，降低患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，還能夠保障患者的生活情況，提升患者的預(yù)后價(jià)值，改善患者的病情，甚至促使患者更快治愈。

綜上所述，對(duì)早期胃癌患者實(shí)施腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)，治療效果較好，同時(shí)對(duì)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的改善作用明顯，能夠在一定程度上降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者后續(xù)的恢復(fù)，值得在臨床中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-08-21? 本文編輯：孟慶卿）