傅巧媛

[摘要]目的 探討持續(xù)性護理模式在溶栓治療急性腦梗死（ACI）患者中的應用效果。方法 選取2018年1月～2019年3月我院收治的溶栓治療60例ACI患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組采用常規(guī)護理方法，觀察組采用持續(xù)性護理模式，比較兩組治療前后美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）評分、簡化上肢運動功能評測（Fugl-Meyer）評定量表（FMA）評分、功能獨立性測量（FIM）評分、改良Barther指數(shù)評分及患者的遵醫(yī)行為、并發(fā)癥發(fā)生率相關指標，分析持續(xù)性護理模式對溶栓治療ACI患者的影響。結果 兩組護理后NIHSS評分低于護理前，其FMA評分、改良Barther指數(shù)評分和FIM評分高于護理前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組護理后NIHSS評分低于對照組，F(xiàn)MA評分、改良Barther指數(shù)評分和FIM評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組護理后遵醫(yī)囑行為比例高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 持續(xù)性護理模式應用于溶栓治療ACI患者的護理有顯著效果，能夠減少并發(fā)癥，促進患者的神經功能和肢體功能恢復，并提高患者的日常生活能力，值得臨床借鑒和推廣應用。

[關鍵詞]持續(xù)性護理模式;溶栓治療;急性腦梗死;并發(fā)癥;日常生活能力

[中圖分類號] R473.74? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）5（b）-0208-04

Application effect of continuous nursing mode in thrombolytic therapy for patients with acute cerebral infarction

FU Qiao-yuan

Department of Neurology， Fuzhou First People′s Hospital， Jiangxi Province， Fuzhou? ?344000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of continuous nursing mode in thrombolytic therapy for patients with acute cerebral infarction （ACI）. Methods A total of 60 patients with ACI treated by thrombolysis in our hospital from January 2018 to March 2019 were selected as the research objects and divided into control group and observation group according to random number table method， 30 cases in each group. The control group was treated with conventional nursing methods and the observation group was treated with continuous nursing mode. National Institute of Health stroke scale? （NIHSS） score， simplified Fugl-Meyer （FMA） score， functional independence measure （FIM） score， modified Barther index score， compliance behavior of patients， incidence of complications and other related indicators before and after treatment of the two groups were compared. Furthermore， the effect of continuous nursing mode on patients undergoing thrombolytic therapy for ACI was analyzed. Results The NIHSS score of the two groups of patients after nursing were lower than those before nursing， and their FMA score， modified Barther index score and FIM score were higher than those before nursing， with statistical differences （P<0.05）. Moreover， the NIHSS score of the observation group after nursing was lower than that of the control group， and its FMA score， modified Barther index score and FIM score were higher than those of the control group， with statistical differences （P<0.05）. The proportion of patients in the observation group who followed doctor′s advice after nursing was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， with statistical difference （P<0.05）. Conclusion Continuous nursing mode has significant effect in the nursing of patients with ACI undergoing thrombolytic therapy. It can reduce complications， promote the recovery of patients′ neurological and limb functions， and improve patients′ daily living ability. It is worthy of clinical reference and application.

[Key words] Continuous nursing mode; Thrombolytic therapy; Acute cerebral infarction; Complications; Ability of daily living

急性腦梗死（ACI）是神經內科常見病，多見于老年人群，嚴重影響患者的身心健康和生存質量[1]。若患者未能獲得及時有效的治療，極有可能導致死亡，嚴重威脅患者的生命安全。ACI主要是由于腦部動脈發(fā)生粥樣硬化而導致血管血供不足或阻塞血管所致[2]?；颊邫C體的血流不暢導致其腦組織供血、供氧不足，進而引發(fā)嚴重的神經損傷[3]。ACI患者由于腦供血不足在臨床常出現(xiàn)視物模糊、嘔吐、肢體障礙、頭暈目眩等癥狀，嚴重影響正常生活和工作。目前臨床治療主要采手術方式而疏通腦血管，增加腦部供血，改善腦組織血流動力學和大腦細胞代謝，促進腦神經系統(tǒng)功能恢復[4]。持續(xù)性護理模式是一種新型護理模式，旨在優(yōu)化護理服務，提高治療效果和護理質量。該護理模式要求護理人員從患者角度出發(fā)，為患者提供安全、舒適、高質量的護理服務，目前被廣泛用于臨床護理中，并取得了顯著效果[5]。本研究選取我院收治的60例溶栓治療ACI患者為研究對象，采用持續(xù)性護理模式進行干預，觀察護理效果，為臨床護理提供有效的經驗與依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月～2019年3月我院收治的60例溶栓治療ACI患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組各30例。對照組中，男16例，女14例;年齡54～79歲，平均（65.3±1.2）歲。觀察組中，男15例，女15例;年齡55～78歲，平均（65.5±1.1）歲。兩組的年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準：①患者知情同意;②患者經造影檢查或MRI確診。排除標準：①合并嚴重肝腎疾病者;②不能耐受溶栓治療者;③意識不清及精神異常者。

1.2方法

兩組接受溶栓治療，給予患者注射用阿替普酶（愛通立）（德國勃林格殷格翰大藥廠，生產批號：20160804;注冊證號S20110051，規(guī)格：50 mg/瓶）0.9 mg/kg治療，靜脈推注，持續(xù)1 min;再將剩余90%加入0.9%氯化鈉注射液100 ml，靜脈滴注，持續(xù)1 h;溶栓后24 h復查頭顱CT排除顱內出血，口服阿司匹林腸溶片（沈陽奧吉娜藥業(yè)有限公司，生產批號：20170725;注冊證號H20065051，規(guī)格：100 mg/30片）治療，200 mg/d。

對照組采用常規(guī)護理方法，包括環(huán)境介紹、常規(guī)宣教、口腔護理、皮膚護理，定時發(fā)放藥物并囑患者遵醫(yī)囑服藥，進行飲食和生活指導等。觀察組采用持續(xù)性護理模式，具體措施如下。①制作出院后健康宣教手冊：內容包括ACI病情進展相關知識、科學飲食、康復訓練方法、靜脈溶栓相關知識及出院護理注意事項等。②建立持續(xù)性護理檔案：詳細記錄患者基本信息、病情狀況、臨床檢查指標及院外隨訪情況。③出院1周后采用電話隨訪或上門隨訪的方式完成隨訪：每周電話隨訪1次，每月上門隨訪1次。隨訪內容包括了解患者在7 d內的病情變化情況，講解藥物的用法、用量、不良反應及注意事項，告知規(guī)律用藥重要性;耐心解答患者提出的疑問。在開展上門隨訪前3 d要電話通知患者及家屬，隨訪內容為評估患者近4周內的病情轉歸情況，并親自演示康復功能鍛煉方法和生活護理要點，以提高患者生活自理能力。另外還要了解和評估患者的精神狀態(tài)和心理狀態(tài)，給予積極鼓勵和心理疏導，幫助患者消除不良情緒，樹立對抗疾病信心，以提高治療的依從性。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組護理前后神經功能缺損程度、運動功能、日常生活活動能力及改良Barther指數(shù)，并評估兩組遵醫(yī)行為，觀察并發(fā)癥發(fā)生情況。①采用美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）評分評定患者神經功能缺損程度，包括15個項目，每個項目分為0、1、2分3個評分等級，若NIHSS評分≥14分，則提示需要在康復中心開展長期治療;評分越高說明神經功能缺損癥狀越嚴重。采用簡化Fugl-Meyer評定量表（FMA）評分評定患者運動功能改善情況，共50項，總分100分，其中;評分<50分說明患肢嚴重運動障礙，50～<85分說明患肢明顯運動障礙，85～95分說明患肢中等運動障礙，>95～100分說明患肢輕度運動障礙;評分越高提示患者運動障礙越輕。②日常生活活動能力（ADL）評定：采用功能獨立性測量（FIM）評定，共18項，用7分制評估，其中完全依賴為1分，大量身體接觸幫助為2分，中度身體接觸幫助為3分，少量身體接觸幫助為4分，有條件依賴為5分，有條件獨立為6分，完全獨立為7分;最高分為126分;最低分18分;評分越高說明生活能力越好。②采用改良Barther指數(shù)評定量表進行評估，總分100分，其中>60分提示生活基本可自理，40～60分提示生活需要幫助，20～<40分提示生活需要很大幫助，<20分提示生活完全需要幫助;評分越高說明獨立性越強，依賴性越小，生活能力越好。③了解患者規(guī)范用藥、合理飲食、康復鍛煉等情況評估其遵醫(yī)行為，評估標準：完全不配合為0分，完全配合為10分，分值越高說明遵醫(yī)行為依從性越好。觀察并記錄并發(fā)癥發(fā)生情況，包括系統(tǒng)性出血、血管再閉塞、血管源性水腫及過敏等。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組護理前后NIHSS評分和FMA評分的比較

兩組護理后NIHSS評分低于護理前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組護理后的FMA評分高于護理前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組護理后NIHSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組護理后FMA評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護理前后FIM評分和Barthel指數(shù)評分的比較

兩組護理后改良Barther指數(shù)和FIM評分高于護理前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組護理后改良Barther指數(shù)和FIM評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組遵醫(yī)行為及并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組護理后遵醫(yī)囑行為比例高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

ACI指突發(fā)性、彌散性或片面性腦功能損害，該種損害主要是由于急性腦循環(huán)障礙所致[6]。ACI患者引發(fā)一系列臨床綜合征主要體現(xiàn)以偏癱為主的肢體功能故障[7]。近年來有研究表明ACI在我國的發(fā)病率呈顯著逐年遞增趨勢，腦血管疾病已經成為導致我國疾病死亡率的重要因素[8]。有研究表明有70%的ACI患者在發(fā)病后均會伴有不同程度的肢體功能障礙，偏癱可導致患者部分喪失或完全喪失生活自理能力，而為家庭和社會帶來沉重的負擔[9-10]。

據(jù)美國食品與藥品管理署（FDA）的調查結果顯示，溶栓治療是目前臨床治療腦血管閉塞的最有效方法[11]。早期為ACI進行靜脈溶栓治療對提高患者生活質量和降低死亡率有積極意義[12]。但為保證靜脈溶栓治療ACI的效果，必須在治療中實施有效護理干預，有效的護理干預能提高溶栓治療的成功率[13]。持續(xù)性護理是住院護理的延伸，也是整體護理的一部分，旨在使患者出院后的恢復期仍然能得到持續(xù)的衛(wèi)生保健和護理服務，以促進疾病康復，減少病情惡化和再住院，并獲得良好的社會效益及經濟效益[14]。

本組研究結果顯示，通過對行溶栓治療的急性腦梗死患者實施持續(xù)性護理模式干預，患者的功能障礙明顯改善，日常生活能力和遵醫(yī)行為明顯提高，并發(fā)癥發(fā)生率大大降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;這與樊鳳蓮等[15]的研究結果相符合，說明持續(xù)性護理模式用于行溶栓治療急性腦梗死患者中有積極的效果。

綜上所述，對靜脈溶栓ACI患者實施持續(xù)性護理干預，可有效改善遵醫(yī)行為，減輕神經功能損傷，提高肢體活動功能和生存質量，并有助于降低遠期復發(fā)風險，在臨床有積極的推廣意義。

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（收稿日期：2019-09-27? 本文編輯：崔建中）