趙志剛 劉貴廣 馮濤

【摘要】

目的：探討手部皮膚逆行撕脫傷（RAI）應(yīng)用顯微外科手術(shù)治療的療效。方法：選擇我院收治的手部皮膚RAI患者80例實施分組研究，分別接受常規(guī)游離植皮治療（對照組）與顯微外科手術(shù)治療（觀察組），每組40例。比較兩組臨床效果與皮膚平均存活率。結(jié)果：觀察組臨床總有效率顯著高于對照組，且皮膚平均存活率也明顯高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：顯微外科手術(shù)應(yīng)用在手部皮膚RAI患者中可以明顯改善皮膚平均存活率，而且提高臨床療效，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】手部皮膚;逆行撕脫傷;顯微外科手術(shù);游離植皮;療效

【中圖分類號】 R197.3 ? ? ? ?【文獻標(biāo)識碼】B ? ? 【文章編號】2095-6851（2020）06-252-02

在臨床收治的手外傷患者中手部皮膚逆行撕脫傷（RAI）占了很大部分，這種手部損傷會牽涉指神經(jīng)與靜脈網(wǎng)等組織，在急診科是比較棘手的一類疾病。過去對本病認識不足，單純實施簡單皮膚原位縫合，造成皮膚大面積壞死，之后出現(xiàn)的游離植皮治療進一步提高了療效，但一些報道[1]中顯示可能影響術(shù)后手部功能恢復(fù)，加上皮瓣移植創(chuàng)傷較大，尋找可替代的皮膚難度較大。隨著近幾年顯微外科手術(shù)不斷發(fā)展與成熟，在手部外傷中也逐漸開展起來，成為研究熱點。本文就收治的80例患者進行了顯微外科手術(shù)治療研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年10月～2019年10月收治的手部皮膚RAI患者80例實施分組研究，分別接受常規(guī)游離植皮治療（對照組）與顯微外科手術(shù)治療（觀察組），每組40例。納入對象確診滿足手部皮膚RAI標(biāo)準(zhǔn)[2]，單側(cè)發(fā)病，簽署知情同意書，臨床資料完整，同時排除其他嚴(yán)重損傷、心肝腎病變、精神異常、妊娠期或哺乳期患者。觀察組：男24例、女16例;年齡20～49歲，均值（35.8±2.6）歲。對照組：男22例、女18例;年齡20～48歲，均值（35.4±2.7）歲。組間一般資料差異不明顯（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組用常規(guī)游離植皮療法，徹底清創(chuàng)，予以臂叢麻醉，修復(fù)斷裂或損傷神經(jīng)、血管及組織，將手部皮膚修為全厚皮回植，包扎后常規(guī)引流，并予以抗感染。觀察組用顯微外科手術(shù)療法，臂叢阻滯麻醉，稍微抬高上肢，以氣囊止血帶止血，維持壓力40kPa，于創(chuàng)面無滲血下徹底清創(chuàng)。修剪皮緣，徹底清除壞死或受污染組織，經(jīng)顯微鏡下二次清創(chuàng)，并查看肌腱掌淺弓與神經(jīng)等受損情況，找出創(chuàng)緣撕脫斷裂血管，修剪斷端備用。松開止血帶，清創(chuàng)，濕敷3min，對撕脫皮瓣血管清創(chuàng)進行觀察，修復(fù)受損神經(jīng)、肌腱，以無創(chuàng)縫合重建指體血供。撕脫處皮瓣若有短缺淺靜脈，則予以血管移植，無滲血撕脫皮瓣修剪皮下脂肪即可，留取0.2～0.3cm，需見真皮下血管網(wǎng)。修剪期間，觀察皮下組織血運，滲血明顯者，多留取皮下組織，無血液運行皮瓣則修成全厚皮，并將修剪皮瓣原位回植，縫合常規(guī)，術(shù)后常規(guī)引流與抗感染。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組臨床效果與皮膚平均存活率。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

手部皮膚RAI療效標(biāo)準(zhǔn)[3]如下：①顯效：手部皮膚恢復(fù)柔軟，可完成精細化的動作，手掌柔軟度恢復(fù)到正常水平;②有效：手掌活動受到一定限制，但可完成正常的日常生活與行動，而手掌無法完成精細化的操作;③無效：手部功能受限，皮瓣未存活。總有效率=有效率+顯效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理軟件選擇SPSS23.0，包括計數(shù)資料（%、χ2檢驗處理）與計量資料（x±s、t檢驗處理），P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組臨床總有效率顯著高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

? 2.2 兩組皮膚平均存活率比較?

觀察組皮膚平均存活率為95.48±3.74%，對照組則為75.38±5.26%，觀察組明顯高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

手部皮膚RAI是手部最為常見的損傷，也是一種嚴(yán)重軟組織創(chuàng)傷，主要是機械設(shè)備誤操作所致，比如機械制造員工，則是本病發(fā)生主要群體。手部皮膚功能、結(jié)構(gòu)有自身的特殊性，導(dǎo)致其治療時難以從其他部位移植皮膚修復(fù)，而顯微外科手術(shù)的發(fā)展，使得損傷部位血管原位吻合修復(fù)成為了可能。本次就收治的80例手部皮膚RAI患者進行比較，分別采取游離植皮治療與顯微外科手術(shù)治療，結(jié)果顯示顯微外科手術(shù)治療不僅提高了臨床效果，而且使得皮膚平均存活率明顯提高。顯微外科手術(shù)治療前，需徹底清創(chuàng)，盡早封閉創(chuàng)面，使得壞死組織或血管等得到清理，清創(chuàng)后密切觀察斷端有無滲血及其滲血程度，逐步修復(fù)缺損創(chuàng)面。清創(chuàng)不僅可避免感染，而且還能減少壞死面積的進一步擴大。顯微鏡下血管吻合技術(shù)在本病中得到了證實，切實可行，因人體皮膚為低耗氧器官，憑借靜脈血供便可維持皮膚代謝，保障了其成活率。皮膚若有逆行撕脫傷，先破壞靜脈血回流，為此使得靜脈血失活的靜脈瓣與迷宮方式逆行回流，容易出現(xiàn)組織水腫與血液瘀滯等，甚至有缺血與缺氧癥狀[4]。采取顯微鏡下血管吻合術(shù)，可盡快恢復(fù)血管回流，使得皮膚細胞代謝獲取足夠的氧氣與血液，達到皮膚成活的要求。綜上，顯微外科手術(shù)應(yīng)用在手部皮膚RAI患者中可以明顯改善皮膚平均存活率，而且提高臨床療效，值得應(yīng)用。

參考文獻：

[1] 韓智強，王淼，周斌強.顯微外科手術(shù)治療手部皮膚逆行撕脫傷的療效[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2019，6（16）：32.

[2] 高兆峰，張磊，王海林.顯微外科手術(shù)治療手部皮膚逆行撕脫傷的臨床療效及安全性[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（14）：87-88.

[3] 尹明明，馬群瑩.顯微外科手術(shù)治療手部皮膚逆行撕脫傷的臨床療效及安全性[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2017，2（27）：57-58.

[4] 李超光，俞鶴松，鄭自然.急診顯微手術(shù)修復(fù)手部皮膚逆行撕脫傷的療效分析[J].中國基層醫(yī)藥，2017，24（12）：1832-1834.